腹針結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥疼痛和功能障礙的臨床分析

楊文雪，竇逾常，胡英華，張 彤，周宇航，高松仙

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長春 130021；2. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130022；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117；4. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎間盤發(fā)生退變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一種以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。患者多因長期的負(fù)重勞動或劇烈運動而發(fā)病，與感受外邪、慢性勞損等有關(guān)，臨床上以腰痛伴有下肢放射性疼痛為主要表現(xiàn)。由于腰部疼痛而活動受限，更有甚者喪會失勞動能力，生活無法自理，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。本病屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”的范疇。《證治準(zhǔn)繩·腰痛》指出腰痛“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛其本也。”其主要病機(jī)是腎虛，風(fēng)寒、痰濕、瘀血停滯，以致氣機(jī)不暢，脈絡(luò)受阻，“不通則痛”“不榮則痛”而引起腰腿痛。其本質(zhì)為本虛標(biāo)實，辨證論治則首辨虛實；治標(biāo)以疏經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛；治本以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。腹針聯(lián)合電針療法與傳統(tǒng)電針治療方法不同，其選穴在腹部，比傳統(tǒng)針刺療法的安全性更高，患者更容易接受，且治療效果也更佳。本研究通過觀察記錄腹針聯(lián)合電針療法治療LDH 的疼痛和功能障礙的變化，取得一定分析結(jié)論，對臨床治療本病有一定的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例LDH 患者分為腹針結(jié)合電針治療組（治療組）和常規(guī)電針治療組（對照組），各30例。治療組男14 例，女16 例，年齡33 ～55 歲，平均（44.60±6.68）歲，病程8 ～27 個月，平均（15.13±4.73）個月。對照組男15 例，女15 例，年齡35 ～63 歲，平均（46.30±8.21）歲，病程6 ～24個月，平均（14.63±5.42）個月。2 組的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考章薇等[2]《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》的相關(guān)內(nèi)容；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《臨床骨科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）CT 或MRI 可明確診斷為LDH 的患者；2）腰部疼痛且（或）同時伴有下肢的放射痛；3）直腿抬高試驗、直腿抬高加強(qiáng)實驗結(jié)果均呈陽性；4）年齡20 ～65 歲，病情適合且同意非手術(shù)治療；5）同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）既往有腰椎手術(shù)史者和（或）同時伴有包括腰部的椎管狹窄、腫瘤及脊柱不穩(wěn)等除腰椎間盤突出其他腰椎疾病的患者；2）年齡在20 歲以下，65歲以上者；3）體內(nèi)有心臟起搏器者及其他電子設(shè)備者；4）裝有金屬假牙或眼球有金屬異物者；5）患者的病癥滿足手術(shù)指征且不適合針灸保守治療；6）處于妊娠期或哺乳期的婦女；7）存在針刺禁忌癥者。

1.5 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

1）治療過程中病情出現(xiàn)明顯變化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重的合并性疾病者；2）治療過程中不配合，未按醫(yī)囑執(zhí)行的患者；3）患者因個人原因，無法繼續(xù)進(jìn)行治療，自行退出者；4）治療過程中患者接受了除本實驗針刺療法的其他治療者。

1.6 研究方法

1.6.1 對照組 以常規(guī)電針針刺治療LDH。參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]進(jìn)行選穴：委中、腰陽關(guān)、夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴。操作流程：囑患者俯臥位，選取的穴位進(jìn)行碘伏消毒，采用一次性無菌針灸針（0.30 mm×50 mm，1.5 寸），針刺后行針令其得氣，將腰部雙側(cè)腎俞、大腸俞連接電針，使用低頻連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受度為宜，留針30 min。療程：針刺每日1 次，10 次為1 個療程。

1.6.2 治療組 以腹針結(jié)合電針針刺治療LDH。囑患者俯臥位，予對照組同樣的穴位進(jìn)行針刺，得氣通電后留針15 min 取針，囑患者仰臥位予以腹針療法，依照《腹針療法》[4]選穴：水分、氣海、關(guān)元為主穴，合并坐骨神經(jīng)痛加外陵（ 患側(cè)） 、氣旁（健側(cè)，氣海旁開6 分）、下風(fēng)濕下點（ 患側(cè)，石門旁開3 寸） 、下風(fēng)濕點（患側(cè)，氣海旁開2.5 寸）；以腰痛為主加四滿（雙）、氣穴（雙）、外陵（雙）。并選取神闕進(jìn)行揚(yáng)刺法淺刺。操作流程：常規(guī)消毒后，使用一次性無菌的針灸針（0.30 mm×50 mm，1.5 寸）直刺進(jìn)針，輕微捻轉(zhuǎn)，留針15 min 后出針。療程：針刺每日1 次，10 次為1 個療程。注意事項：針刺前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，提前囑咐患者排空膀胱，以患者體型及自身感覺為度，選取適當(dāng)?shù)尼槾躺疃龋苑来虃涓骨慌K器。

1.7 檢測指標(biāo)

使用Oswestry 功能障礙指數(shù)、JOA 腰痛疾患評定與視覺模擬疼痛評分法記錄治療前、第1 次治療結(jié)束后與第10 次治療結(jié)束后的變化，客觀評定患者癥狀的改善情況。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS 法）來測評患者的治療效果。1）使用1 條兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)的10 cm 游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端；2）由患者指出疼痛的部位，醫(yī)生在標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)示；3） 醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的位置量出數(shù)值并進(jìn)行客觀的評分；4）評分，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，即疼痛越劇烈，分值越高。分別對2 組治療前、第一次治療后和第10 次治療之后的VAS疼痛評分進(jìn)行記錄和對比。評分降低2 分以上為治愈；降低1 ～2 分為顯效；降低1 分為有效；評分不變則為無效。

使用改良版腰椎JOA 評分，JOA 腰痛疾患評定標(biāo)準(zhǔn)表（Japanese Orthopedic Association，JOA）是腰椎相關(guān)疾病評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)本試驗受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)，因本試驗與膀胱功能無關(guān)，故刪除膀胱功能評分，共29 分，評分與病情呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)患者治療前后JOA 評分變化來評估患者腰部功能障礙的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后疼痛評分比較

見表 2。

表2 2 組治療前后疼痛評分比較（±s ，n = 30） 分

表2 2 組治療前后疼痛評分比較（±s ，n = 30） 分

注：與治療前比較， # P ＜ 0.05；與對照組比較，△P ＜ 0.05

組別治療前第1 次治療后第10 次治療后治療組 1.446±0.1681.389±0.173#△ 0.954±0.142#△對照組 1.428±0.1791.371±0.186#1.047±0.160#

2.2 2 組治療前后VAS 評分比較

見表 3。

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（±s ，n = 30） 分

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（±s ，n = 30） 分

注：與治療前比較， # P ＜ 0.05；與對照組比較，△P ＜ 0.05

組別治療前第1 次治療后 第10 次治療后治療組 5.933±2.1484.371±1.654#△ 2.266±1.981#△對照組 6.066±1.9465.102±1.771#2.900±2.233#

2.3 2 組治療前后功能障礙評分比較

見表4。

表4 2 組治療前后功能障礙評分比較（±s，n = 30）分

表4 2 組治療前后功能障礙評分比較（±s，n = 30）分

注：與治療前比較， # P ＜ 0.05；與對照組比較，△P ＜ 0.05

組別治療前第1 次治療后 第10 次治療后治療組 34.013±4.05717.682±3.184#△ 13.911±3.426#△對照組 31.872±3.94219.451±3.065# 15.239±2.963#

2.4 2 組治療前后JOA 的評分比較

見表5。

表5 2 組治療前后評分JOA 比較（±s ，n = 30） 分

表5 2 組治療前后評分JOA 比較（±s ，n = 30） 分

注：與治療前比較， # P ＜ 0.05；與對照組比較，△P ＜ 0.05

組別治療前第1 次治療后第10 次治療后治療組 22.405±3.50126.052±3.074#△ 27.141±3.691#△對照組 23.062±2.85724.574±3.288# 25.671±2.836#

3 討論

通過對比治療前后治療組與對照組的VAS 評分和JOA 評分進(jìn)行療效評價，分析試驗可得出結(jié)果：

1）組內(nèi)比較：分別比較2 組治療前后VAS 評分，2 組經(jīng)治療后VAS 評分均顯著降低（P＜0.05）；分別比較治療前后JOA 評分，2 組經(jīng)治療后JOA 評分均可顯著提高（P＜0.05）；結(jié)果表明治療組與對照組均可對LDH 患者的疼痛和功能障礙有顯著改善。2）組間比較：比較2 組治療后VAS 評分，治療組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；比較2 組治療后JOA 評分，治療組JOA 評分高于對照組（P＜0.05）；表明腹針結(jié)合電針療法在改善LDH 患者疼痛和功能障礙上優(yōu)于常規(guī)電針療法。

本研究通過觀察兩種針刺療法對LDH 患者疼痛和功能障礙的改善情況，得出了腹針結(jié)合電針療法對改善疼痛和功能障礙的療效更佳。而腹針療法的療效之所以優(yōu)于常規(guī)針刺療法是因為腹針療法的核心是神闕調(diào)控系統(tǒng)，神闕調(diào)控系統(tǒng)又以臍為中心，臍在中醫(yī)學(xué)理論中有血脈之蒂之稱，臍通百脈，是精、神、氣、血往來的重要樞紐，內(nèi)通五臟而關(guān)系于腎，從臍部還可以知道一些臟腑的病變情況[6]。于秀華[7]認(rèn)為腹針的理論基礎(chǔ)是“神闕布?xì)饧僬f”；吳超英等[8]認(rèn)為腹針療法的原理是其可以調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓，在負(fù)壓狀態(tài)下，突出的腰椎間盤可得到輕微的回納，因此可以減輕椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫狀態(tài)。賀艷剛等[9]認(rèn)為腹針療法在臨床取穴有一定的規(guī)律性，首先是全息對應(yīng)即投影理論，其次為線性規(guī)律。譚洛等[10]認(rèn)為腹針通過對穴位的刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑失衡的狀態(tài)，起到滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)逐寒、通絡(luò)止痛的作用。

腹針具有“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”[11]等優(yōu)點，隨著腹針理論的不斷完善，腹針的適應(yīng)癥越來越多地被發(fā)掘，臨床也有很多關(guān)于其治療LDH 的報道[12]。張亞洲[13]、趙紅義等[14]都采用薄氏腹針治療LDH 患者；尹婷等[15]認(rèn)為腹針安全可靠、療效好且時效持久，對于治療LDH 具有明顯優(yōu)勢；林安等[16]使用了毫針聯(lián)合腹針的療法來治療LDH，其結(jié)果表明此療法可以使VAS 評分降低，而且具有良好的臨床治療效果，并且認(rèn)為此種療法值得在臨床上進(jìn)行推廣。李婷等[17]認(rèn)為治療LDH主要是單用腹針，但臨床研究的主要方向逐漸成為腹針與其他療法聯(lián)合應(yīng)用。

電針治療LDH 指的是使用電針治療儀，通過規(guī)律的脈沖電使治療部位的肌肉保持規(guī)律的收縮與松馳，刺激經(jīng)絡(luò)及相應(yīng)的腧穴，促進(jìn)局部組織的微循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物清除，減少炎癥滲出，引起局部組織向良性調(diào)節(jié)[18]。朱峰等[19]還認(rèn)為電針作用機(jī)理是通過規(guī)律的電刺激有利于松解黏連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，減輕壓迫，緩解水腫，促進(jìn)神經(jīng)根損傷的再生修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)從而產(chǎn)生止痛作用。

本研究治療組使用腹針結(jié)合電針療法治療LDH患者，兩法結(jié)合對疼痛和功能障礙有一定的改善。全迎嬋[20]認(rèn)為病變部位使用夾脊電針配合腹針兩者治療LDH 有取長補(bǔ)短，痛苦少，療效好且患者易于接受等優(yōu)點。依據(jù)腹針療法的核心理論及臨床經(jīng)驗，本研究突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“神闕宜灸不宜針刺”，對神闕進(jìn)行揚(yáng)刺，增強(qiáng)穴位刺激，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，以望取得更佳療效，但此手法在本研究中未經(jīng)實驗證實，期望在今后對此手法進(jìn)行深入研究；本試驗的樣本量不夠大，所得出的結(jié)論仍需進(jìn)一步研究完善。

綜上，腹針結(jié)合電針療法治療LDH 能夠減輕腰部疼痛，改善腰部活動受限狀態(tài)，一定程度上恢復(fù)患者的腰部功能，臨床上應(yīng)大力推廣學(xué)習(xí)。