Angiojet機(jī)械血栓清除治療急性下肢深靜脈血栓療效分析

李 浩,郭曉潔,秦小玉,楚皓源,張志敏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

急性下肢深靜脈血栓(LEDVT)是指在下肢深部靜脈內(nèi)形成的血凝塊,通常出現(xiàn)在小腿或大腿深靜脈中,但也可能發(fā)生在腹股溝區(qū)域的髂靜脈和下腔靜脈。LEDVT有可能會(huì)引起髂靜脈受壓綜合征(IVCS),這是由于LEDVT所在的深靜脈與髂靜脈相鄰,當(dāng)LEDVT較大時(shí),會(huì)造成靜脈管腔狹窄或完全閉塞,并導(dǎo)致局部淤血和靜脈回流障礙。導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)常被臨床應(yīng)用于血栓栓塞的治療,可改善肢體血管栓塞情況,但遠(yuǎn)期效果尚不明顯[1]。研究指出[2],Angiojet機(jī)械血栓清除具有良好的短期血栓清除效果。本研究旨在探討Angiojet機(jī)械血栓清除在LEDVT伴IVCS患者治療中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年8月LEDVT伴IVCS患者101 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50 例)和觀察組(51 例)。對(duì)照組男13 例,女37 例;年齡(46.94±15.72) 歲;血栓形成部位:左下肢35 例,右下肢15 例。觀察組男17 例,女34 例;年齡(47.16±13.69) 歲;血栓形成部位:左下肢38 例,右下肢13 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)下肢靜脈造影確診為L(zhǎng)EDVT伴IVCS;年齡>18 歲;患者與家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在抗凝、溶栓禁忌證;既往有同側(cè)下肢深靜脈血栓史;消化道潰瘍、肝功能異常等出血高危因素;預(yù)期壽命不足半年;心肺功能差,無(wú)法耐受手術(shù)。

1.3 方法

對(duì)照組給予CDT治療。自健側(cè)入路置入臨時(shí)濾器,實(shí)時(shí)透視狀態(tài)下進(jìn)行患側(cè)腘靜脈穿刺造影,明確血栓負(fù)荷與具體區(qū)域,導(dǎo)絲配合導(dǎo)管通過(guò)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈以及髂總靜脈,待造影后,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管,于狹窄區(qū)域行球囊擴(kuò)張,如果狹窄依然大于50%,行一期或二期置入支架。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Angiojet機(jī)械血栓清除治療。于健側(cè)股靜脈入路,導(dǎo)入合適鞘,在造影明確下腔靜脈有無(wú)血栓情況下,于腎靜脈水平植入臨時(shí)濾器。于實(shí)時(shí)透視指導(dǎo)下,經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺,置入合適穿刺鞘,造影確認(rèn)血栓具體部位,導(dǎo)入Angiojet抽吸導(dǎo)管,噴入尿激酶(南京南大藥業(yè)有限公司,規(guī)格為每瓶10 萬(wàn)U)20 萬(wàn)U,20～30 min后,轉(zhuǎn)變?yōu)槌槲Ｊ健＝Y(jié)束抽吸后,再次造影明確血栓變化情況,于導(dǎo)絲引導(dǎo)下,置入溶栓導(dǎo)管,在狹窄區(qū)域行球囊擴(kuò)張,若狹窄依然大于50%,則一期或二期置入支架,覆蓋病變區(qū)域。術(shù)后,將尿激酶、肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司,規(guī)格為每支12 500 單位)經(jīng)導(dǎo)管泵入,監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),及時(shí)調(diào)整尿激酶用量。溶栓完成后,行造影判斷溶栓情況,取出臨時(shí)濾器,拔出溶栓導(dǎo)管,患者出院后囑其口服利伐沙班(吉林四環(huán)制藥有限公司,規(guī)格為每片10 mg)繼續(xù)抗凝,持續(xù)時(shí)間至少在3 個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

下肢腫脹程度:分別于入院第1 天、術(shù)后第3 天測(cè)定髕骨中點(diǎn)上15 cm區(qū)域、脛骨結(jié)節(jié)下10 cm區(qū)域的患健側(cè)大小腿周徑,并計(jì)算患健側(cè)周徑差。

靜脈通暢度:行下肢靜脈造影,將深靜脈分為7段,即下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、近端股淺靜脈、遠(yuǎn)端股淺靜脈、腘靜脈,進(jìn)行靜脈通暢度評(píng)分。0 分為完全通暢(0),1 分為部分閉塞(<50%),2 分為大部分閉塞(50%～100%),3 分為完全閉塞(100%)。血栓清除率為手術(shù)前后靜脈通暢度評(píng)分差值占術(shù)前靜脈通暢度評(píng)分的百分比。

凝血功能:采集血液樣本,置于抗凝劑管內(nèi),3 300 r/min離心13 min,取適量血漿標(biāo)本,RAC-030全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)水平。

并發(fā)癥情況:比較兩組可能存在的并發(fā)癥,如出血、肺栓塞、過(guò)敏反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢腫脹程度比較

兩組術(shù)后大腿和小腿患健側(cè)周徑差水平低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組下肢腫脹程度比較 單位:cm

2.2 兩組血栓清除率及靜脈通暢度比較

觀察組血栓清除率高于對(duì)照組;兩組術(shù)后靜脈通暢度評(píng)分低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組靜脈通暢度比較

2.3 兩組凝血功能比較

兩組術(shù)后D-D水平高于術(shù)前,但觀察組低于對(duì)照組;FIB水平低于術(shù)前,但觀察組高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組凝血功能比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況比較

兩組術(shù)后1 個(gè)月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組出血2 例、肺栓塞1 例、過(guò)敏反應(yīng)1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50);觀察組出血1 例、肺栓塞1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙側(cè)P=0.436 4,P>0.05)。

3 討 論

由于下肢深靜脈與下肢淺靜脈相連通,當(dāng)深靜脈受到阻塞時(shí),它的反向影響還會(huì)擴(kuò)散至淺靜脈系統(tǒng),進(jìn)一步增加下肢靜脈內(nèi)的壓力,使下肢組織更容易出現(xiàn)水腫。目前,臨床對(duì)于下肢深靜脈血栓患者常以CDT治療為主,可改善大腿腫脹程度,但可能引起出血[3]。研究表明[4],Angiojet機(jī)械血栓清除可縮短溶栓時(shí)間,提高溶栓效率。當(dāng)發(fā)生LEDVT時(shí),血栓破壞深靜脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)平衡,使下肢肌肉無(wú)法正常完成有效的“泵”功能,是導(dǎo)致下肢水腫的重要原因之一。CDT使用溶栓藥物直接注入血栓形成部位,藥物在血栓內(nèi)分解和溶解,減輕炎癥反應(yīng),從而緩解下肢水腫[5]。Angiojet機(jī)械能夠?qū)⒕植康母咚傺骱拓?fù)壓共同作用于血栓,減輕血栓負(fù)荷;縮小血栓體積,促進(jìn)深靜脈通透性的恢復(fù);可將血栓分解成較小的碎片,加速碎片的吸收,減少血栓對(duì)深靜脈回流的阻礙;為了維持足夠的血流量,深靜脈閉塞時(shí)周圍的毛細(xì)血管、小靜脈和側(cè)支靜脈代償性擴(kuò)張,通過(guò)清除深靜脈血栓,Angiojet機(jī)械治療可減少這些替代性血管擴(kuò)張,緩解下肢水腫[6]。

本研究結(jié)果顯示觀察組血栓清除率高于對(duì)照組;兩組術(shù)后靜脈通暢度評(píng)分水平較術(shù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組。表明Angiojet機(jī)械血栓清除可調(diào)節(jié)LEDVT伴IVCS患者靜脈通暢度。CDT通過(guò)導(dǎo)管將高濃度的溶栓藥物直接輸送到血栓處,藥物直接作用于血栓,快速溶解血栓,對(duì)靜脈通暢度水平有一定改善效果[7]。Angiojet機(jī)械血栓清除通過(guò)高速血流并產(chǎn)生負(fù)壓,分解和清除血栓,降低血栓對(duì)靜脈內(nèi)腔的阻塞,避免血栓引起的靜脈內(nèi)徑變窄,從而有利于恢復(fù)靜脈內(nèi)徑,改善靜脈通暢度;通過(guò)清除深靜脈內(nèi)的血栓,減輕淋巴系統(tǒng)的壓力,改善淋巴引流,并恢復(fù)靜脈內(nèi)正常血流,有助于改善靜脈瓣的功能,利于靜脈通暢度的改善[8]。

CDT通過(guò)在血栓形成部位注入溶栓藥物,能夠逐漸溶解血栓,從而減少了血栓對(duì)血流的阻礙,有助于恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué),防止血栓再度形成。雖然溶栓藥物可溶解血栓,抑制血小板的聚集和活化,但亦會(huì)影響周圍正常組織的纖維蛋白聚集和血小板聚集等,如果溶栓藥物的作用范圍擴(kuò)大,可能會(huì)引起出血[9]。下肢深靜脈血栓時(shí),凝血因子會(huì)聚集在血栓處,使凝血活性增加。Angiojet機(jī)械血栓清除通過(guò)快速血流和高負(fù)壓分解血栓,將淤積的凝血因子洗出體外,降低凝血因子水平;可清除血栓并刺激纖溶系統(tǒng)恢復(fù),有助于促進(jìn)血栓的分解和消除;刺激纖維蛋白降解酶的產(chǎn)生,防止纖維蛋白在血管壁上沉積,改善凝血功能;可改善局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán)平衡,減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),降低血栓再?gòu)?fù)發(fā)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組術(shù)后D-D水平較術(shù)前升高,但觀察組低于對(duì)照組;FIB水平較術(shù)前降低,但觀察組高于對(duì)照組。表明兩種術(shù)式對(duì)LEDVT伴IVCS患者有良好安全性,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),且Angiojet機(jī)械血栓清除可調(diào)節(jié)凝血功能。

綜上所述,Angiojet機(jī)械血栓清除可改善LEDVT伴IVCS患者凝血功能,有效減輕下肢腫脹程度,調(diào)節(jié)靜脈通暢度,有良好安全性,術(shù)后短期無(wú)復(fù)發(fā),療效優(yōu)于CDT治療,對(duì)LEDVT患者的臨床治療及預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。