達格列凈治療慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的療效研究

保中偉,沈 池,王為群

(南通市通州區人民醫院,江蘇 南通 226300)

慢性肺源性心臟病是因肺組織或胸廓、肺動脈血管發生慢性病變導致肺組織結構和功能出現異常,引起右心室肥厚,最終導致右心衰竭,使患者出現胸悶心悸、口唇發紺、氣促、全身性水腫等癥狀[1-2]。若患者沒有得到及時治療,不僅會引發肺氣腫、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥,嚴重者甚至會危及生命[3]。本研究觀察了達格列凈治療慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年6月收治的慢性肺源性心臟病右心衰竭患者40 例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組20 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)?；颊邔Ρ狙芯恐橥?并簽署知情同意書。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合慢性肺源性心臟病的相關診斷標準[4],且合并右心衰竭;心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;預計生存期>6 個月;治療前2 周內未使用過白蛋白或免疫增強劑;治療前未接受過放化療。排除標準:合并其他惡性腫瘤、免疫系統疾病、代謝性疾病;病灶已出現遠處轉移;合并嚴重其他重要臟器功能不全者;精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規治療,給予吸氧、強心利尿、解痙平喘、抗感染、擴血管等常規治療。觀察組在對照組基礎上給予達格列凈(阿斯利康制藥有限公司生產,國藥準字J20170040,規格:10 mg)治療,于每日清晨口服10 mg。兩組均連續治療15 d。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后心功能指標:采用心臟彩超檢查患者右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室射血分數(RVEF)、右心室每搏輸出量(RVSV)、三尖瓣反流速度。

比較兩組治療前后血氣指標:血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

采用心率監測儀監測患者心率(HR)。

比較兩組治療前后氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、6 min步行距離。治療前后抽取空腹靜脈血3 mL,離心后取血清,采用電化學光免疫法對NT-proBNP水平進行檢測。連續測量2 次6 min步行距離后取平均值。

比較兩組治療后不良反應情況:惡心嘔吐、血脂異常、低血壓。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

治療前,兩組RVEDV,RVEF,RVSV和三尖瓣反流速度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組RVEDV,RVSV和三尖瓣反流速度均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,兩組RVEF均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.2 兩組治療前后血氣指標和HR比較

治療前,兩組SaO2,PaO2,PaCO2和HR比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組SaO2和PaO2均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組PaCO2和HR均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后血氣指標和HR比較

2.3 兩組治療前后NT-proBNP和6 min步行距離比較

治療前兩組NT-proBNP和6 min步行距離比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組NT-proBNP均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組6 min步行距離均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組治療前后NT-proBNP和6 min步行距離比較

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表5)。

表5 兩組不良反應比較 單位:例(%)

3 討 論

慢性肺源性心臟病是呼吸科的常見疾病,多發于老年人群[5]。有研究認為[6],慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病的終末階段,以上疾病導致患者低氧性肺血管收縮,肺血管阻力有所增加,同時使肺動脈壓力增高,引起右心室擴張,導致右心衰竭的發生,病情嚴重者會誘發呼吸衰竭、肺性腦病等,甚至死亡。因此,對慢性肺源性心臟病右心衰竭的有效治療至關重要。

達格列凈是一種抗血糖制劑,并且具有多樣的作用機制[7]。首先,達格列凈對血糖有調控作用,可以降低血糖,減少因血糖偏高引起的對心肌、血管的損傷[8];其次,達格列凈對心肌纖維化具有抑制作用,能起到改善心功能的效果[9]。本研究結果中,觀察組RVEDV,RVSV和三尖瓣反流速度均低于對照組,RVEF高于對照組(P<0.05),說明達格列凈可以改善慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的心功能,緩解心力衰竭癥狀。達格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,具有高選擇性、高活性,對經腎過濾后的葡萄糖重吸收起到控制作用,可降低血糖水平,緩解心力衰竭癥狀,防止病情惡化[10-11]。達格列凈中C葡萄糖苷使藥物結構的穩定性增強,并具有較快的吸收速度,服藥2 h其血漿藥物濃度即達到高峰,有效抑制心肌纖維化,改善心臟舒張、收縮功能[12]。本研究中,觀察組SaO2和PaO2均較對照組升高(P<0.05),PaCO2和HR則較對照組降低(P<0.05),說明達格列凈可改善慢性肺源性心臟病右心衰竭患者血氣指標。觀察組NT-proBNP水平低于對照組,6 min步行距離高于對照組(P<0.05),與繆雄等[13]研究結果一致,說明達格列凈可以降低慢性肺源性心臟病右心衰竭患者血清NT-proBNP水平,增強其運動能力。NT-proBNP反映心室壁張力,影響機體心臟功能和心臟衰竭的遠期預后。達格列凈可減輕心室肥大,促進其舒張功能的恢復;其次,還能抑制心肌細胞凋亡,控制心臟舒張功能障礙的進展;另外,還能抑制心肌細胞組織纖維化[14]。研究顯示[15],達格列凈可結合小鼠腎臟巨噬細胞發生浸潤,進而抑制小鼠的炎性反應、氧化應激反應,進一步說明達格列凈具有抗炎效果。兩組不良反應比較,差異無統計學意義(P>0.05),說明采用達格列凈治療具有一定的安全性。

本研究仍存在不足之處,研究時間短,樣本量少,今后需增加觀察時間及隨訪時間,進一步研究達格列凈對慢性肺源性心臟病的療效。