多模式CT聯(lián)合血清D-二聚體和同型半胱氨酸在急性腦梗死診治中的應(yīng)用價值〔1〕

徐春燕,簡 雯,吳志忠,歐陽紅

(新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000)

急性腦梗死(ACI)是臨床常見病、多發(fā)病,雖然患者經(jīng)溶栓治療后可有效提高生命質(zhì)量,但仍有較高的致殘致死率[1]。因此,早期尋找可有效判斷ACI患者病情且能夠預(yù)測患者預(yù)后的相關(guān)指標十分必要。D-二聚體(D-D)為纖維蛋白降解產(chǎn)物,其水平升高,說明存在纖維蛋白形成及溶解,提示血液高凝狀態(tài),可有效反映纖維溶解(以下簡稱纖溶)和凝血功能[2-3]。同型半胱氨酸(Hcy)為含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。研究[4]指出,通過降低Hcy表達,可延緩動脈粥樣硬化進程,降低心血管疾病風險。多模式CT包括CT灌注成像、CT血管造影及CT平掃,可顯示梗死核心區(qū)、血管病損部位及缺血半暗帶范圍,指導溶栓治療,并為ACI的個性化治療提供指導建議[5]。基于此,本研究將重點觀察多模式CT聯(lián)合血清D-D,Hcy在ACI診治中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月醫(yī)院收治的ACI患者82 例,根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分將其分為3組,其中輕度組29 例(NIHSS評分<5分)、中度組32 例(NIHSS評分5～15分),重度組21 例(NIHSS評分>15分)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:符合ACI的診斷標準[6];簽署知情同意書;年齡18～80 歲;首次發(fā)病;首次接受靜脈溶栓治療;發(fā)病至溶栓時間<4.5 h。排除標準:有既往顱腦手術(shù)史;嚴重肝腎功能不全;有既往精神病史;3個月內(nèi)有卒中史及頭部外傷史;存在顱內(nèi)出血或嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 多模式CT檢查

溶栓前,對三組患者實施多模式CT檢查,包括CT灌注成像、CT血管成像、CT平掃。采用螺旋CT進行檢查,使用非離子型對比劑碘普羅胺。CT平掃:層間距5 mm,層厚5 mm,管電壓120 kV,螺距0.923,電流300 mA;CT血管成像:根據(jù)CT灌注成像(CTP)生成時間-密度曲線,采用動脈峰值期及靜脈晚期數(shù)據(jù)進行2次重建;CT灌注成像:經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器推入50 mL對比劑,40 mL生理鹽水,流率為5.0 mL/s,5 s后進行搖籃式灌注掃描,范圍為顱底至顱頂,管電流200 mA,管電壓80 kV,層厚5 mm,30個循環(huán)。對稱性測量雙側(cè)相應(yīng)區(qū)域的平均通過時間(MTT)、達峰時間(TP)、腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)。

1.3.2 實驗室指標檢測

溶栓前,采集所有患者的靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min,離心半徑為15 cm。采用全自動生化分析儀測定血清Hcy水平,采用全自動凝血分析儀測定血清D-D水平。

1.3.3 治療方法

靜脈溶栓:給予組織型纖溶酶原激活物,靜脈溶栓劑量為0.9 mg/kg,最高不超過90 mg/kg,先在1 min內(nèi)靜脈推注10%,其余90%加入生理鹽水250 mL中,靜脈滴注,持續(xù)60 min。溶栓后,口服拜阿司匹林(拜爾醫(yī)藥保健有限公司,規(guī)格:100 mg),每次100 mg,每日1次;口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:20 mg),每次20 mg,每晚1 次;靜脈滴注依達拉奉右坎醇注射用濃溶液(先聲藥業(yè)有限公司,規(guī)格:5 mL∶12.5 mg),每次3 支,每日2 次;連續(xù)使用14 d。

1.3.4 預(yù)后評估方法

隨訪90 d,采用Rankin修訂量表(MRS)[7]評估預(yù)后,總分0～6分,其中0～1分為預(yù)后良好,2～6分為預(yù)后不良。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計所有患者的基線資料。比較輕度、中度及重度組患者的基線資料、實驗室指標及影像學指標,分析ACI患者病情嚴重程度的獨立危險因素。分析MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平與ACI病情嚴重程度的關(guān)系。評估所有患者治療效果,根據(jù)結(jié)果分為不良組與良好組,分析MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平預(yù)測ACI患者預(yù)后不良的價值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

不同病情ACI患者的MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 不同病情ACI患者的基線資料比較

2.2 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平與ACI病情嚴重程度關(guān)系的有序Logistics回歸分析

有序Logistics回歸分析顯示,隨著MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平的升高,重度ACI的可能性分別為0.413倍、1.441倍、0.001倍、0.002倍、1.007倍、1.313倍(P<0.05)(見表2)。

表2 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平與ACI病情嚴重程度關(guān)系的有序Logistics回歸分析結(jié)果

2.3 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平與ACI病情嚴重程度相關(guān)性

Kendall＇s tau-b相關(guān)性分析顯示,TP及血清D-D,Hcy水平與ACI患者病情嚴重程度呈正相關(guān)(r>0,P<0.05);MTT,CBF,CBV與ACI患者病情嚴重程度呈負相關(guān)(r<0,P<0.05)(見表3)。

表3 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy 水平與ACI病情嚴重程度的相關(guān)性

2.4 預(yù)后

經(jīng)隨訪,82 例ACI患者中預(yù)后良好48 例,預(yù)后不良34 例。

2.5 良好組與不良組患者的相關(guān)參數(shù)比較

不良組患者的TP及血清D-D,Hcy水平高于良好組,MTT,CBF,CBV低于良好組(P<0.05)(見表4)。

表4 良好組與不良組患者的相關(guān)參數(shù)比較

2.6 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平預(yù)測ACI患者預(yù)后不良價值分析

繪制ROC曲線結(jié)果顯示,MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平預(yù)測ACI患者預(yù)后不良風險的AUC均>0.70,預(yù)測價值理想,且以聯(lián)合預(yù)測價值最佳(見表5和圖1)。

圖1 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平預(yù)測ACI患者預(yù)后不良價值分析ROC圖

表5 多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D和Hcy水平預(yù)測ACI患者預(yù)后不良價值分析結(jié)果

3 討 論

Hcy為含硫氨基酸,在人體中含量極低,但在腦血管或其他血栓類疾病中存在過表達,同時缺血性腦卒中、動脈粥樣硬化的影響因素中,Hcy水平升高為獨立危險因素,并有濃度依賴性[7-9]。D-D可反映繼發(fā)性纖溶,可評估機體纖溶亢進及高凝狀態(tài),其水平越高,說明體內(nèi)高凝狀態(tài)越嚴重。多模式CT可從形態(tài)學及功能學方面對ACI進行全方位的評估,包括ACI后腦組織灌注情況及側(cè)支循環(huán)建立情況,繼而為臨床治療提供參考[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn),多模式CT檢查參數(shù)及血清D-D,Hcy水平與ACI病情嚴重程度密切相關(guān)。分析原因:Hcy為含硫氨基酸的甲硫氨酸代謝中間產(chǎn)物,其為體內(nèi)氧化應(yīng)激危險因子,若過表達,可在血漿中自我氧化,形成混合二硫物,繼而產(chǎn)生活性氧,促進泡沫細胞生成,損傷血管內(nèi)皮細胞,促進平滑肌細胞增殖,加重ACI患者的病情嚴重程度[9]。D-D可反映機體纖溶活性,其水平升高,會加重機體的高凝血狀態(tài),繼而加重ACI患者的病情[12]。而多模式CT的MTT可反映腦組織缺血程度,其中MTT是血流自動脈端出發(fā)至靜脈端的平均時間,其水平升高提示腦灌注水平降低;TP為時間參數(shù),其數(shù)值升高,提示人體腦血流速度減慢;CBV升高提示腦組織代償能力好。因此,上述指標的異常表達可反映ACI患者病情的嚴重程度[13]。

本研究還發(fā)現(xiàn),MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平對預(yù)測ACI患者預(yù)后有較高的價值,且以聯(lián)合預(yù)測價值最佳。分析原因:作為一種含硫氨基酸,Hcy為動脈粥樣硬化的獨立危險因素,其水平升高可誘導平滑肌細胞DNA的合成,加快平滑肌的增殖,促進血管組織纖維化,或可對溶栓治療效果造成影響,增加患者預(yù)后不良風險。D-D是評估血栓形成及溶解的重要指標,其水平過表達提示機體呈高凝狀態(tài),加重ACI患者的病情,繼而可能會影響患者的臨床治療效果,增加患者不良預(yù)后的風險[14]。多模式CT通過對MTT,TP,CBF,CBV等參數(shù)進行測定,可顯示梗死核心區(qū)、血管病損部位、腦灌注下降范圍及缺血半暗帶范圍,有效反映患者病情,并指導溶栓治療,評估預(yù)后[15]。

綜上所述,多模式CT參數(shù)MTT,TP,CBF,CBV及血清D-D,Hcy水平與ACI患者病情嚴重程度密切相關(guān),且上述指標可預(yù)測ACI患者預(yù)后不良風險。