快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者的效果

陸麗紅

(湖南省康復(fù)醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000)

肺癌是一種常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤,起源于支氣管黏膜上皮,常伴有咳嗽、咳血、胸痛等癥狀,是全球發(fā)病率和病死率最高的疾病[1-3]。目前,臨床治療肺癌的常用手術(shù)方式為胸腔鏡肺癌根治術(shù),雖然該術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小,但仍具有創(chuàng)傷性,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后易引起較多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后。為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后護(hù)理尤為重要[4]。對(duì)于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者,臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),該護(hù)理方法操作規(guī)范,但仍需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行功能恢復(fù),短期內(nèi)治療效果達(dá)不到預(yù)期。快速康復(fù)護(hù)理(FTS)是臨床常用的綜合護(hù)理方式,主要以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),借助一系列具備循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理策略應(yīng)用于圍術(shù)期患者護(hù)理中,加快術(shù)后康復(fù)。縮唇呼吸訓(xùn)練是臨床常見(jiàn)的呼吸訓(xùn)練,可鍛煉患者腹肌收縮力,減少氣道阻力,提高呼吸功能。二者聯(lián)合治療胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者,從不同角度出發(fā),加快患者康復(fù)。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者75 例,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組(38 例)和對(duì)照組(37 例)。觀察組男26 例,女12 例;年齡(63.46±7.91) 歲;病程(4.92±1.04) 年;疾病類(lèi)型:鱗癌20 例,腺癌18 例;病理分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期9 例,Ⅲ期11 例,Ⅳ期5 例。對(duì)照組男27 例,女10 例;年齡(63.92±8.03) 歲;病程(4.74±1.21) 年;疾病類(lèi)型:鱗癌21 例,腺癌16 例;病理分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期10 例,Ⅳ期4 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(草案)》[5]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)者;無(wú)精神類(lèi)疾病,可配合治療者;家屬及患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他癌癥患者;合并心臟疾病及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),為期2 周。

1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理

第一,心理干預(yù):為消除患者術(shù)前焦慮,可通過(guò)播放音樂(lè)等方式使患者放松心情;介紹成功案例,減輕患者恐懼情緒,提高治療依從性。評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥情況,并制訂干預(yù)方案。第二,健康教育:護(hù)理人員從不同角度(飲食,體位,術(shù)后自我護(hù)理)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征,監(jiān)測(cè)體溫,對(duì)體溫低于36 ℃者,進(jìn)行輸液輸血加溫;減少阿片類(lèi)藥物的用量,盡早拔除氣管插管。

1.3.1.3 術(shù)后護(hù)理

第一,傷口護(hù)理:為防止?fàn)坷瓊?術(shù)后以臥床靜養(yǎng)為主,避免下地走動(dòng)。第二,導(dǎo)管護(hù)理:時(shí)刻注意導(dǎo)管的固定情況,以免導(dǎo)管脫出。第三,飲食護(hù)理:術(shù)后第2天便可進(jìn)食,由流食過(guò)度為正常飲食,且叮囑患者清淡飲食。

1.3.2 觀察組

觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練,為期2 周。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理

包括心理干預(yù),健康教育,飲食干預(yù)等。其中飲食方面,術(shù)前禁食時(shí)間縮短為6 h,禁飲時(shí)間為2 h。為避免低血糖,術(shù)前2 h為患者提供300 mL葡萄糖溶液。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征,減少低體溫的發(fā)生等。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一,疼痛干預(yù):術(shù)后除給予鎮(zhèn)痛藥物外,護(hù)理人員可通過(guò)播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力,以緩解疼痛;為避免牽拉傷口,增加疼痛,叮囑患者避免大幅度運(yùn)動(dòng)。第二,飲食干預(yù):術(shù)后4 h,如無(wú)異常情況發(fā)生,可叮囑患者飲水100 mL。術(shù)后6 h可提供250 mL米湯,術(shù)后24 h提供清淡且易消化的食物。第三,導(dǎo)管護(hù)理:叮囑患者避免牽拉、折疊、壓迫導(dǎo)管,若病情允許,盡早拔除引流管。第四,康復(fù)訓(xùn)練:當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。患者縮唇呼吸時(shí)先閉嘴,然后經(jīng)鼻吸氣保持3 s,經(jīng)口吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s,呼氣時(shí)可用雙手壓腹,然后輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙,以達(dá)到適當(dāng)?shù)木嚯x。訓(xùn)練時(shí)間為每次30 min,每日3 次。在縮唇呼吸訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者,當(dāng)其出現(xiàn)呼吸困難、急喘等癥狀時(shí),立即停止訓(xùn)練。待癥狀消失15 min后,重新開(kāi)始訓(xùn)練。手術(shù)次日,患者應(yīng)取坐位并嘗試下床,待能下床后在病房?jī)?nèi)緩慢行走,促進(jìn)病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者肺功能、呼吸肌生理學(xué)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。

肺功能:干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用肺功能儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定患者肺功能指標(biāo),包括第1秒用力肺活量(FVC),第1秒用力呼氣量(FEV1)及兩者比值(FEV1/FVC)。

呼吸肌生理學(xué):干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用呼吸肌力測(cè)試儀測(cè)定患者的呼吸肌生理學(xué),包括最大呼氣壓(MEP)及最大吸氣壓(MIP)。

生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[6]。該問(wèn)卷包括3 個(gè)維度(疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀),各維度分?jǐn)?shù)為100 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥發(fā)生率:記錄患者并發(fā)癥情況,包括低氧血癥、躁動(dòng)、高血壓、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼吸功能比較

干預(yù)2周后兩組呼吸功能各指標(biāo)(FEV1,FVC,FEV1/FVC)均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者呼吸功能比較

2.2 兩組呼吸肌生理學(xué)比較

干預(yù)2 周后觀察組MEP,MIP均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者呼吸肌生理學(xué)比較 單位:cmH2O

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)2 周后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 單位:分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤,在男性惡性腫瘤中居首位,在女性中發(fā)病率也迅速增高,居女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位至第3位[7]。目前肺癌已成為危害生命健康的主要疾病[8]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)創(chuàng)口小,是目前治療肺癌患者最常用的手術(shù)治療方式[9]。臨床上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)肺癌術(shù)后患者身體機(jī)能恢復(fù),但由于肺癌患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),免疫力低下,易產(chǎn)生較多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,給予肺癌術(shù)后患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。快速康復(fù)護(hù)理是一種已被臨床廣泛推廣的圍術(shù)期護(hù)理方法[10]。快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練,在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練,可促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)[11]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者,干預(yù)2 周后兩組呼吸功能指標(biāo)(FEV1,FVC,FEV1/FVC)高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)2 周后患者呼吸肌生理學(xué)指標(biāo)(MEP,MIP)均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后能有效改善患者呼吸功能。分析原因:健康教育可提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度。將成功治療案例分享給患者,幫助緩解因恐懼造成的不良情緒,提高治療依從性;術(shù)前禁食時(shí)間縮短為6 h,避免低血糖的發(fā)生,促進(jìn)手術(shù)的順利完成,對(duì)術(shù)后恢復(fù)肺功能起積極作用;術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,對(duì)非手術(shù)區(qū)進(jìn)行保溫,預(yù)防低體溫的發(fā)生;術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況早期提供飲食管理,增強(qiáng)患者的免疫力;術(shù)后24 h進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,增加外周氣道阻力,避免反復(fù)小氣道塌陷,有利于呼出肺殘氣量,從而改善肺功能,提高呼吸效率;縮唇呼吸還可增強(qiáng)膈肌的收縮力度和效率,使胸腔內(nèi)壓力降低,呼吸更有力,肺功能得到改善[12-13]。本研究中觀察組SGRQ各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練能提高生活質(zhì)量。究其原因:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理措施,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。另外本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練能減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo),緩解了患者對(duì)手術(shù)、疾病的恐懼,提高了治療依從性。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提前進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的干預(yù)措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。