基于久病入絡理論探討虛痰瘀與兒童哮喘的關系

王興麗 勞慧敏 王夢琦 李麗博 劉宣妤 陳夢琦 （.山東中醫藥大學 濟南 5003；.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南 500）

哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統疾病［1］，我國兒童哮喘的現患率呈逐年上升趨勢［2］，導致患兒的健康壽命年數銳減［3］，嚴重威脅患兒的身心健康。隨著全球哮喘防治創議委員會不斷修訂、推行哮喘診療規范化指南，我國兒童哮喘的早期診斷率、治療率已有顯著提高，但就整體而言控制情況仍然不佳［4］，其主要原因是未能為患兒制定全方位個體化的治療方案或治療方案依從性差［5］。中醫遵循整體審查、四診合參、病證結合的基本原則，可對患兒進行全方位個體化的辨證論治，療效顯著，在兒童哮喘防治領域發揮著舉足輕重的作用。目前，對于兒童哮喘中醫發病機制的研究尚未完全闡明，仍有巨大探究空間。近年來，隨著中醫臨床研究和實驗研究的飛速發展，發現“久病入絡”理論同眾多慢性難治性疾病息息相關，其中與兒童哮喘病癥的發生發展有著千絲萬縷的聯系［6］。兒童哮喘病程中產生的虛、痰、瘀等病理變化就是因久病入絡發展演變而來，且會造成絡病進一步的加重［7］。因此，本文基于“久病入絡”理論探討虛、痰、瘀與兒童哮喘的關系，旨在為兒童哮喘的中醫藥防治提供新思路和新方法。

1 “久病入絡”理論溯源

絡始見于《黃帝內經》，書中載：“經脈為里……絡之別者為孫。”［8］48《靈樞·脈度》指出絡是從經脈發出的小支脈，與經脈相比循行位置較淺，并描述了絡的支脈。《素問·皮部論》曰：“凡十二經絡脈者，皮之部也。”［9］290指出絡脈及其支脈不僅隸屬于全身各個部位的經脈，還分屬于全身皮膚的各個部分，其循行縱橫交錯，可以網絡全身。《靈樞·癰疽》載：“血和則孫脈先滿……乃注于經脈。”［8］135指出絡脈及其支脈的生理功能為滲灌氣血以充盈其隸屬的經脈。

隨著絡脈概念的不斷完善，絡病學說也在逐步建立。《素問·繆刺論》曰：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。”［9］344指出絡病的發病機制為絡脈壅塞閉阻。《素問·逆調論》載：“夫起居如故而息有音者……故留經而不行。”［9］199指出手太陰肺經的絡脈為病，病機為手太陰肺經的脈絡阻塞，肺絡中的氣血不能隨著肺經中的氣血正常運行，留滯肺絡，肺絡絀急，影響肺的宣發肅降功能，引起呼吸不暢、喉中哮鳴。

而后，清代名醫葉天士在《臨證指南醫案》中首次提出了“久病入絡”理論，他認為“初為氣結在經，久則血傷入絡”［10］，指出病變部位由淺入深、病情發展由輕到重，與絡病關系密切，并點明了“通和血脈”的治療大法［11］，既充實了絡病學說的核心內容，又為后世治療絡病提供了寶貴的理論依據。

2 “久病入絡”理論與兒童哮喘的相關性

哮喘屬于中醫學“哮病”和“喘證”范疇，“久病入絡”會造成氣血運行不暢，肺臟失于濡養，痰瘀內生。痰瘀伏留于肺成為兒童哮喘發病及病程遷延、反復難愈的夙根。后又因多種誘發因素觸動肺中伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺絡絀急，肺的宣肅功能失常，肺氣上逆，出現喘息氣促、喉間哮鳴有聲等癥。因此，兒童哮喘是“久病入絡”引起的本虛標實之證。

2.1 久病入絡，肺絡失養

哮喘患兒本虛為氣陽虛弱［12］。劉同坤等［13］調查研究發現，雖然不同年齡段的哮喘兒童具有不同的體質特點，但是體質為氣虛質和陽虛質者共占各自年齡段哮喘兒童總數的4/5 以上。小兒形氣未充、肺臟嬌嫩，加之冷暖不知自調、飲食不知自節，若遇家長顧護不佳之時，極易感受外邪或飲食不當，正如《扁鵲心書》所言：“此證方書名為哮喘，因天寒飲冷，或過食鹽物，傷其肺氣，故喉常如風吼聲，若作勞則氣喘而滿。”［14］日久則會損及肺之氣陽。肺朝百脈，肺之氣陽虛弱，輔助心臟運行血液的生理功能失調，血液運行不暢，無法充盈絡脈及其支脈，肺絡失養［15］，不能正常發揮“灌溉于臟腑”的作用［16］，隨之肺中氣陽愈發虧虛，形成惡性循環，成為兒童罹患哮喘的始動因素。而肺主一身之氣的盛衰和運行，伴隨著肺氣陽虛的發展，氣的升降出入運動無法協調通暢，形成痰、瘀等病理產物羈留肺絡［17］，致使肺的管腔狹窄，甚至出現氣道重塑［18］，導致兒童哮喘遷延反復。肺中痰、瘀久羈，亦會阻礙氣血運行，加重其虛，互為因果、相兼為病［19］。所以，氣陽虛弱是導致兒童哮喘的重要內因。

2.2 久病入絡，痰結肺絡

痰飲內伏是我國古代醫家對哮喘病機認識的核心觀點［20］，而痰的產生離不開臟腑虛損。其一，肺的氣陽虛弱，金虛木侮，則肺失通調，子病及母，則脾失運化，母病及子，則腎失蒸騰，均可影響津液代謝，濕聚成痰［21］。其二，肺司呼吸，腎主納氣，肺氣下降，腎氣上升，脾為中樞，小兒肺、脾常不足，腎常虛，其一不足就會導致氣機流轉不暢，氣滯則水液內停，凝蓄生痰［22］。另外，《臨證指南醫案》認為“初為氣結在經，久則血傷入絡”［10］，氣病主要在經，日久失治，由經脈氣阻而致絡脈血滯，津血同源，故“血積既久亦能化為痰水”［23］69。肺為貯痰之器，內生的痰蓄于肺內，結于肺絡，成為兒童哮喘發病的“宿根”［24］。后如《癥因脈治》中云：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”［25］每因感受外邪、接觸異物、藥食不當、情志失調、勞倦過度等誘因觸動，引發兒童哮喘。痰伴隨兒童哮喘病程始終，是導致兒童哮喘的重要病理因素。

2.3 久病入絡，瘀結肺絡

《血證論》曰：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內有瘀血，則阻礙氣道，是以壅為咳不得升降而喘。”［23］88可見瘀也是導致兒童哮喘的重要病理因素。肺具有生血和行血的雙重生理功能。一方面，《靈樞·營衛生會》指出“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”［8］49，說明脾胃運化水谷產生的水谷精微和津液，需要經脾轉輸，上注到肺脈，與肺吸入的清氣相結合，才能化生為血液。此外，Lefran?ais等［26］借助小鼠肺部微循環活體顯微成像技術，發現肺是產生成熟血小板的主要部位，具有相當大的造血潛能。另一方面，又如《難經》中所講“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸”［27］，說明肺有促進血液運行全身的生理功能。由此可見，肺在血液生成和運行方面均發揮著無可替代的作用，可稱之為“血臟”，既為血臟，則易成瘀［28］。肺在體合皮，其華在毛，皮毛上的玄府是體內外氣體交換的橋梁。“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”［29］，外邪易從玄府而入，感邪之后，不能及時驅邪外出，疾病纏綿難愈，必致血瘀［30］。病邪通過“絡脈-玄府體系”傳入肺絡［31］，與氣血相搏，肺絡氣機不利，又因肺絡本身數量眾多、管腔狹窄、血流相對緩慢等特點，極易造成生成的血液運行困難，肺絡痹阻，瘀結肺絡。血液運行不暢，津液輸布失司，水道不通，聚水生痰［32］。則如《醫方考》中所述“膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然后令人哮喘”［33］，最終導致哮喘的發生。此外，痰滲肺絡，伴血同流，會使血流黏膩，加重其瘀［34］。是以，兒童哮喘的產生與發展無不同瘀有關。

3 基于“久病入絡”理論從虛、痰、瘀防治兒童哮喘

目前，隨著臨床研究和實驗研究的發展，兒童哮喘的防治方法在不斷創新和進步，患兒家屬在及時控制患兒病情進展、防止患兒反復發病、提高患兒生活質量等方面對醫護人員提出了更高的要求。兒童哮喘的中醫防治，可以基于“久病入絡”理論，從虛、痰、瘀入手扶正祛邪。楊宏志等［35］以絡病理論為指導，通過疏補通絡、平攣降逆法，以辛藥為基礎，靈活運用蟲藥，發現可以有效緩解肺絡絀急情況。江文文等［36］運用升氣壯陽法治療哮喘，經實驗觀察發現，升氣壯陽膏方聯合特異性免疫治療與對照組相比較，能夠顯著降低小鼠血清IgE 水平，減輕肺部炎癥細胞浸潤程度。閆永彬等［37］創立搜風愈喘方，以祛風化痰活血法治療兒童哮喘，與西醫學的抗過敏、抗炎和防止血管重塑高度相合，延緩了氣道重塑的進程。杜狄佳等［38］認為治未病理論中欲病防發和已發防變思想可運用于針灸防治哮喘的各個階段，常選用肺俞、腎俞、脾俞、關元、氣海、足三里來祛除宿痰、扶正固本以達到欲病防發的目的，常選用肺俞、天突、膻中、定喘、陰陵泉、豐隆來止咳化痰、理氣平喘以達到已發防變的目的。王淑鋒［39］觀察小兒推拿聯合穴位貼敷治療對哮喘患兒各項臨床指標的影響，發現能改善患病兒童的免疫功能，減少發病次數。熊英等［40］通過實驗研究發現，捏脊法防治兒童哮喘有助于改善脾虛哮喘患兒促炎介質與促炎癥消退介質之間的失衡狀態，療效顯著。久病入絡則肺絡失于暢通，肺絡失養、痰瘀互結，所以從虛、痰、瘀入手治療哮喘，除內服中藥外，還可輔以針灸、推拿、貼敷等外治法，或聯合西醫治療方法，以求取得良好的治療效果。

4 結語

綜上所述，兒童哮喘屬于絡病范疇，其基本病機是本虛標實，久病入絡，肺絡失養，又兼肺絡數量眾多、管腔狹窄、血流相對緩慢等特點，導致肺絡中易結痰、結瘀，痰瘀稽留肺絡，每遇內外因素刺激，誘發兒童哮喘，且致病癥稽遲不愈。鑒于兒童哮喘病因和發病機制的復雜及多樣性，可從“久病入絡-虛-痰-瘀”辨證角度出發扶正祛邪，并聯合西醫治療方法，為每位患兒制定全方位個體化的診療方案，以期快速控制病情、防止復發、改善預后，達到提高患兒生活質量的目的。