章永紅治療肺癌經驗總結

朱堅 （張家港市第一人民醫院 江蘇 張家港 215600）

原發性支氣管肺癌（簡稱“肺癌”）是指起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤［1］。據國家癌癥中心最新數據顯示，肺癌無論是發病率還是死亡率均高居惡性腫瘤首位，已成為公共衛生領域的重大難題［2］。當前國內肺癌的治療模式包括手術、化療、放療、靶向藥物、免疫檢查點抑制劑以及中醫藥等。大量的臨床研究報道，在適宜的中醫藥干預下，在一定程度上可以緩解西醫治療相關的不良反應、減輕臨床癥狀、提高總體療效，從而使病患獲得更佳的生活質量和更長的生存時間［3］。

章永紅教授出生于祖傳四代的中醫世家，為全國首屆6 名中醫博士之一，師從全國著名中醫腫瘤學家錢伯文以及孟河醫派傳人鄒云翔，現為江蘇省名中醫，博士生導師，孟河醫派傳承人之一。其從事中醫藥醫教研工作40 余載，積累了豐富的中醫藥臨床治療經驗，在中醫藥抗癌研究領域具有較精深的學術造詣和較精湛的醫療技術。筆者本科及讀研期間跟隨章老師學習多年，略有體會，現將其治療肺癌相關經驗整理如下，以饗同道。

1 虛和毒是核心病機

“肺癌”是現代西醫學病名，古代醫書中并沒有這一病名的具體記載，但是結合肺癌患者的臨床特征，可將其歸屬于中醫學“息賁”“肺積”“咳嗽”“肺萎”“虛勞”等病的范疇。根據中醫學對疾病的宏觀認識，肺癌的病因病機無外乎虛實兩方面，簡述如下。

1.1 內在本虛是發病的基礎

章老師通過研習中醫古籍，結合臨證體會，認為腫瘤因虛致疾，指出惡性腫瘤的發病基礎在于內在虧虛，即不論個體差異、癌種不同、病情輕重，都或多或少地存在正虛的一面［4］。所謂“正虛”包含氣、血、陰、陽、精、津、液等物質的不足，不同的癌種因其依附臟腑生理特性及功能不同，虛損的側重點各異。推之肺癌而論，其本虛以氣虛、陰虛多見，緣由有二：其一，肺體以氣為充，氣虛可致病。肺為一身氣之大主，如《素問·六節藏象論》中言“肺者，氣之本”，肺臟不僅是體內外氣體交換的場所，還主導著人體中多種氣的生成、運行，如元氣、宗氣、營氣、衛氣等。肺氣實，其司呼吸、主宣發肅降、主行水等功能才能協調運轉；肺氣虛，其正常的生理功能失調，日久不復不但使肺體局部病變，也會影響到全身其他臟腑的生理活動。其二，肺體以陰（津）為養，陰虛亦可致病。肺在五行中屬金，性本惡燥而喜清潤，如《痰火點雪·肺痿肺癰》曰：“蓋肺體清虛，本燥，主乎氣……火郁邪壅，致金體燥烈，肺氣虛微。”肺臟易受燥火之邪侵襲而失津氣護養。因肺為清虛之體，不容異物、不耐寒熱，俗稱為“嬌臟”，正如《臨證指南醫案·肺痹》中述：“其性惡寒惡熱，惡燥惡濕，最畏火風。邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣?！狈误w失去陰液濡養導致生理功能紊亂，經久不愈也可發生異變。由上可知，肺氣、陰津的充沛是肺體生理功能正常運行的首要條件，肺臟病變基于失衡的生理功能，故有“內在本虛是肺癌病發的基礎”之說。

1.2 癌毒稽留是病進的關鍵

“癌毒”學說是源于中醫學“毒邪”理論與現代醫學對腫瘤病因、病理機制等的認識而提出的一種新概念。國醫大師周仲瑛教授首創“癌毒”論，認為癌毒是惡性腫瘤特有的發病因素，癌毒致病具有顯著的特點，有別于一般的毒邪或病邪。其特征可概括為猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性、損正性［5］。章老師通過整合中西醫之長及臨床實踐心得，進一步提出癌毒是各種致癌因子和癌變細胞的總稱，并強調癌毒致病具備致癌性、潛伏性、惡增性、轉移性、高耗性、難治性等多種特性［6］。正常情況下，若僅有正虛而沒有癌毒的存在，并不會使機體發生癌變，虛毒互存是癌瘤形成的共因。癌毒稽留是瘤體快速增長，甚至擴散的主要因素。從中醫病理角度分析，癌毒易與體內的痰濁、水濕、瘀血、熱邪等相互搏結，形成痰毒、濕毒、瘀毒、熱毒等多種復合致病因素，久積體內，難以攻除，導致身體機能、免疫防線潰敗，正不勝邪，邪不受控，最終癌毒走竄，流連全身。不同的受病臟腑具體的病理表現各有偏重，如肺癌常以痰毒、瘀毒多見，胃癌則是濕毒、熱毒、瘀毒多見等。張老師結合臨床觀察發現，癌毒易耗正氣，并主導著病情的轉歸及預后。一般來說，癌毒輕則正氣損傷小，病情易受控制，進展慢，復發、轉移風險低，療效及預后相對較佳；癌毒重則正氣虧耗大，病情易惡化，進展快，轉移、擴散風險高，療效及預后相對較差。故有“癌毒稽留是肺癌病進的關鍵”之論。肺癌的形成是一個正邪相爭、逐漸演變的過程，不同的階段，證型亦會隨之轉化，“正虛”“癌毒”僅是對本病病因病機的高度概括，不可一概而論，實際應用中，應在中醫學辨證論治觀的指導下，根據不同個體、不同病情，具體問題具體分析。

2 以扶正為主兼祛邪為治療原則

時至今日，惡性腫瘤的治療仍然面臨許多棘手的問題，試圖使用特效藥或者單一的治療手段將腫瘤徹底治愈都是不可取的。肺癌是一種關聯全身的疾病，目前臨床上對于肺癌的治療多采用中西醫結合的方法。基于對肺癌病因病機的認識，章老師認為標本兼顧仍是中醫治療肺癌的基本法則，即扶正（補虛）與祛邪（解毒）同施，且主張以扶正固本為主，祛邪治標為輔。臨證施治時須注重一定原則，如局部與整體協調治療、辨證與辨病靈活運用、扶正與祛邪相輔相成、調節整體陰陽平衡等。

2.1 扶正固本，首調肺、脾、腎

所謂扶正，實質是著眼于平衡體內的陰陽、恢復臟腑的生理機能、增強人體的抗病能力和自愈功能，并不單純是為提升免疫力。扶正是固護人體正氣的基礎。肺臟的生理特性決定了其以氣陰為本，肺體受邪尤以氣陰受損多見，故肺癌虛證的病理表現以氣虛、陰虛為主；治療首推補氣、養陰二法。章老師指出益肺應以肺、脾、腎三臟為中心進行調治，分述如下：一是補氣重視健脾補腎，肺為氣之主、脾為氣之源、腎為氣之根，氣的生成有賴于三臟共同協作［7］。脾為后天之本，氣血生化之源，補脾以暢化源，且脾（土）為肺（金）之母，培土有助于生金，臨床通過健脾補肺法可以改善患者疲乏、易汗出、不欲飲食、消瘦、舌質偏淡苔薄、脈軟弱等癥。章老師尤喜用甘平之藥，如黃芪、紅芪、黨參、太子參、白術、山藥、黃精、靈芝等，起步用量為20 g。腎為先天之本，貯藏精氣，主司攝納，根據金水相生之理，補腎能夠助肺納氣，臨床運用補腎益肺法常能緩解患者虛咳久嗽、喘促、氣短難續、舌淡苔白、脈微細或沉弱等癥。章老師強調補腎之藥不可過于溫熱或溫燥，宜選溫潤之品，如補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、沙苑子、巴戟天、胡桃肉、訶子肉等，劑量宜小，一般5～10 g。二是養陰勿忘固精，二者同源?！端貑枴そ饏T真言論》謂：“夫精者，身之本也。”精是構成人體和維持生命活動的精微物質，精可化氣，氣又能促進陰液的化生；腎藏陰精，為臟腑之本，腎精充足則根本得固?！毒霸廊珪るs證謨》云：“虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎?！狈伟┤站貌坏珎胺侮?，也耗腎精。臨床中肺癌晚期以及老年性肺癌患者常見臟腑失養、精血劫奪表現，如精神痿、面黃肌瘦、心煩失眠、潮熱盜汗、腰酸肢軟、舌紅少津、脈細數等。章老師主張養陰同時兼顧腎精，固精首選味厚及血肉有情之品，如熟地黃、枸杞子、制首烏、女貞子、山萸肉、桑椹、鹿角膠、鱉甲、龜板、阿膠等，收效顯著，然此類中藥多滋膩礙胃，味數不宜多、用量不宜大，且當注意健運脾胃，以防助癌為虐。

2.2 祛邪治標，重視痰、瘀、毒

所謂祛邪，本質即消除或者削弱病邪對機體的損害。章老師指出祛邪一法雖為標實而設，但不能為圖一時之效，忽視病人的體質狀況濫用攻伐，強調應在正氣固守的前提下，以補助攻，以收長效。臨床上肺癌標實之證多以痰、瘀、毒多見，細論如下。

一則，《證治匯補·內因門》載“肺為貯痰之器”，肺病?？删凵禎幔R床上肺癌患者常見咳嗽、痰多色黏膩、氣促、胸悶、舌苔濁膩、脈小滑等癥，審證求因多責之于痰濁內阻。章老師強調施治時不可見痰治痰，亦不可專主清肺化痰，強調肺脾同調。因脾肺相生，任何一方病變，都會牽連彼此，肺病則傳脾，脾為生痰之源，脾失健運，津液不歸正化，則會釀生痰濕。治療上凸顯健脾化痰以達清肺之功，用藥不宜香燥，以免耗氣劫液，應用甘淡之品，如生白術、云茯苓、薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉、芡實、淡竹茹、陳皮、荷葉等。

二則，《素問·經脈別論》篇指出“肺朝百脈”，肺脈、肺絡通行全身氣血，肺部瘤體形成，必然會損傷血絡，導致氣行不暢、血行不通，則滋生瘀血，正如葉天士所說“久病入絡”。這與現代醫學認為腫瘤患者血液普遍高凝的認識不謀而合。臨床晚期肺癌患者常見胸悶胸痛、痛如針刺、痰中帶有血絲、口唇晦暗、舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀等癥。章老師臨證時常行氣、化瘀、通絡三法靈活辨用，處方力求精練，慎用性峻力猛之品，因此類藥易耗氣傷血，應中病即止。行氣首選陳皮、綠萼梅、佛手、廣木香、八月札、路路通、玫瑰花等藥，化瘀常用當歸、蘇木、丹參、桃仁、紅景天、莪術、三七粉、山楂等，通絡多用土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、地龍、壁虎、露蜂房、白僵蠶等。

三則，臨床上肺癌按常規的化痰散結、活血化瘀等法治療往往難以根治，“癌毒”貫穿疾病始終。癌毒寓于痰濁、瘀血之中，成為痰瘀之毒，使病勢纏綿，且難以清除，故臨床肺癌患者常見病情易反復，“攻毒”法由此應運而生。章老師指出此法在肺癌的治療中雖有一定的指導價值，但不能代表全部，應堅持在中醫理論的指導下，病證相參，辨病辨證結合，整體調治，絕不能單用抗癌中藥治療腫瘤。臨證中應全面審察患者的體質情況及病情程度，綜合分析，權衡利弊，謹慎選用抗癌中藥，嚴格把控用藥劑量及療程，否則應用不當不僅癌毒不減，還會戕伐人體正氣，使病情更加復雜。正如《東垣試效方·五積門》云：“遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難治也，醫者不可不慎。”章老師時常在重劑扶正的基礎上酌加幾味具有針對性的抗癌藥物，寓抗癌于扶正之中，且皆非大毒、大苦、大寒之品，如獼猴桃根、通關藤、木饅頭、冬凌草、貓爪草、老鸛草、山慈菇、白花蛇舌草等，因性平微苦、涼，恒用無敗胃損正之憂，常用量為10～30 g，多可至60 g。

3 醫案

患者張某，男，70 歲，退休員工，2019 年9 月2 日初診。患者2019 年4 月初于當地醫院體檢時行胸部CT 檢查提示右下肺占位，惡性腫瘤可能。2019 年4 月于當地行“胸腔鏡下右側肺癌根治術”，術后病理：腺癌。分期：pT2aN0M0，ⅠB 期，行術后“培美曲塞+卡鉑”方案化療4 次，為求中藥治療來門診就診?？滔拢好嫔?，行走乏力，時有咳嗽咳痰，氣喘，活動后甚，無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉，納差，睡眠一般，大小便正常。舌質淡、苔薄膩，脈細滑。中醫辨病當屬“肺積”范疇，辨證屬肺虛痰毒，治以健脾益肺、化痰解毒。處方：黨參30 g，紅芪20 g，山藥20 g，炒白術30 g，炒蘇子10 g，薏苡仁30 g，黃精20 g，麥冬10 g，玉竹10 g，百合15 g，藤梨根30 g，木饅頭10 g，貓爪草10 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g。14 劑，每日1 劑，水煎服300～400 mL，早晚各1 次。2019 年9 月20 日二診：訴乏力好轉，咳嗽咳痰較前減輕，食欲較前改善，仍有氣喘，原方紅芪改為30 g，另加補骨脂10 g、胡桃肉10 g、訶子肉10 g。21 劑，煎服法同前。2019 年10 月15 日三診：訴精神較前佳，氣喘較前改善，咳痰、納寐癥狀緩解，繼續門診調方鞏固治療，隨訪半年療效滿意，期間復查病情穩定。

按語：患者雖已行手術切除病灶，但余毒未盡，加之化療損傷人體正氣，此時患者以肺氣陰兩虛為主，故見乏力、咳嗽、咳痰、脈細表現；肺虛及脾（子病及母），致中土受損，脾虛不運常見食納不佳、面色差、苔薄膩等癥；肺虛及腎（母病及子），腎氣傷可見氣喘。初診章老師以《太平惠民和劑局方》黃芪六一湯（黃芪、甘草、大棗）合《醫方集解》六君子湯（黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、甘草）化裁［8］，功主益氣養陰、健脾補肺，全方藥性溫和，恒用無弊，在扶正補虛基礎上，佐以炒蘇子、藤梨根、貓爪草、木饅頭以化痰解毒。二診患者乏力、咳嗽咳痰、食欲均較前改善，此時金固土健，仍稍有氣喘、乏力，增加紅芪劑量加強益肺之功，并加用補腎納氣之品補骨脂、胡桃肉、訶子肉。三診患者諸癥緩解，精神面貌、生活質量良好，繼續服中藥鞏固治療，增強免疫力，改善體質狀況。本案治療過程可見章老師主張“全力扶正抗癌”的臨證思想，分層論治，隨證施治，整體調理，不拘泥于一法一方［9］。