陰道流血就一定是月經嗎

吳妍芝 李艷 劉洋

王女士因備孕二胎來院就診，自訴平素月經規律，月經期4～5天，月經周期30天。末次月經：2023年7月8日。前次月經：2023年6月5日。現月經干凈后未同房，要求檢查輸卵管。但尿妊娠試驗顯示弱陽性（已妊娠）。進一步完善血HCG．為145毫國際單位／毫升，陰道彩超提示左側輸卵管妊娠（宮外孕）可能。醫生建議即刻住院治療。王女士對此非常不解，明明兩次陰道流血前后時間恰好是月經周期，為什么會發現宮外孕呢？醫生再次追問“月經”情況，王女士告知，此次經量較對比之前減少，且出現間斷腹痛。醫生微微點頭，這可能正提示出現了輸卵管妊娠。

在醫院，婦產科醫生經常詢問“末次月經時間”，就診者的答案也是基于最近一次陰道流血的起始時間。但陰道流血就一定是月經嗎？其實不然，月經規律不僅僅有月經周期的規律性，還包含經量有無變化和經期是否與既往一致。因此，“月經情況”是醫患雙方需要了解的。以下是陰道異常流血最常見的幾類原因。

1．妊娠相關疾病陰道少量流血伴腹痛，除了宮外孕，還可能提示先兆流產、自然流產或生化妊娠等妊娠相關疾病的發生。

2．生殖道炎癥陰道內表皮上毛細血管充血，可能存在接觸性出血或活動后出血。

3．生殖道良性病變子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸息肉等。

4．生殖道惡性腫瘤同房后出血，可能會是宮頸惡性腫瘤的早期表現；絕經后出血，往往是子宮內膜惡性病變的表現等。

5．卵巢內分泌功能失調如排卵期出血、多囊卵巢綜合征的不規律陰道流血。

6．外源性激素和損傷

口服避孕藥期間、促排卵周期內、外陰撕裂等。

7．全身疾病相關以血液系統疾病為主。

出現陰道異常流血時，醫生會“抽絲剝繭”進行診療。首先排除妊娠相關疾病；其次進行婦科檢查，了解陰道、宮頸情況，同時通過按壓了解子宮大小及輸卵管卵巢情況；接著完善陰道分泌物檢查、宮頸HPV篩查；最后進行陰道B超及激素水平檢查。如果出血時間長，需完善血常規檢查。通過以上檢查就可大致了解陰道出血的主要原因。

如果出血量不同于月經量、出現出血時間異于正常經期、出血為接觸性出血等情況，女性朋友們一定要格外重視，及時就診，詳細告知醫生自己的月經情況。明確病因，才能做到早診斷，早治療，避免漏診。