齦溝產(chǎn)線菌致牙周膿腫及血流感染*

蘇瑩瑩,林 青,蔣誠傳,黃 鑫,王柏蓮,廖 瑜,李泰階

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,廣西南寧 530199

齦溝產(chǎn)線菌是一種嚴(yán)格厭氧的無芽孢革蘭陽性桿菌,該病原菌感染與牙齦疾病密切相關(guān),常可從患有齲齒、牙周炎等患者牙齦中分離得到[1]。目前,由齦溝產(chǎn)線菌引起的血流感染非常罕見。本文將1例由于長期牙周炎引起面部膿腫患者血培養(yǎng)出現(xiàn)齦溝產(chǎn)線菌的病例報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者,男,59 歲,2022 年10月12日因右面部腫痛1周,伴面部皮膚破潰且有膿液滲出,于本院口腔科門診收治入院。既往史:反復(fù)牙痛史;高血壓病史。查體:脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓158/82 mm Hg,體溫37.5 ℃。右面部、頜下、頦下腫脹明顯,右頰面部皮膚有一大小約3.0 cm×3.0 cm暗紅色水皰樣物,皮膚紅腫,部分破潰伴少量滲出。張口中度受限,口腔衛(wèi)生極差。實(shí)驗(yàn)檢查:隨機(jī)血糖7.5 mmol/L,白細(xì)胞計數(shù)23×109/L,中性粒細(xì)胞86.4%,超敏C反應(yīng)蛋白>5.0 mg/L,C反應(yīng)蛋白109.55 mg/L,降鈣素原2.4 ng/mL。口腔曲面斷層片檢查結(jié)果提示47 近遠(yuǎn)中根尖區(qū)低密度影像,37 近中根疑似折裂影像,近中牙槽骨吸收至根尖區(qū)。頜面部平掃+增強(qiáng)CT檢查結(jié)果提示右側(cè)頜面部軟組織炎癥可能。入院當(dāng)天下午行右頜下膿腫切開引流術(shù),并留取膿液培養(yǎng),術(shù)后予左氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療。13日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報膿液涂片找到革蘭陽性桿菌,請臨床藥學(xué)科會診后建議停用左氧氟沙星,改為注射用阿莫西林/克拉維酸鉀繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。15日在門診行47 根管治療,后牙齦紅腫情況得到緩解。20日患者左面部腫脹明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查全程C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)均已恢復(fù)正常。19日實(shí)驗(yàn)室外周血厭氧條件血培養(yǎng)瓶陽性,當(dāng)日轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板上,5 d后出現(xiàn)針尖大小樣菌落,采用安圖生物質(zhì)譜儀 Autof ms1000 對細(xì)菌進(jìn)行質(zhì)譜鑒定,鑒定結(jié)果提示“齦溝產(chǎn)線菌”,24日實(shí)驗(yàn)室報告培養(yǎng)出齦溝產(chǎn)線菌。因該菌生長緩慢且患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn),于22日出院。

1.2細(xì)菌鑒定 外周血培養(yǎng)2瓶厭氧條件血培養(yǎng)瓶于送檢6 d后報告陽性。將血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板上,置于厭氧袋中培養(yǎng),5 d后培養(yǎng)出針尖大小樣菌落(圖1),涂片染色為革蘭陽性桿菌(圖2)。采用安圖生物Autof ms1000質(zhì)譜儀對細(xì)菌進(jìn)行基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)(簡稱質(zhì)譜鑒定)進(jìn)行菌種鑒定,鑒定結(jié)果提示為齦溝產(chǎn)線菌,得分9.604分(10分制)。同時將菌株送至北京睿博興科生物技術(shù)有限公司研發(fā)部進(jìn)行16S rRNA基因測序,將回報結(jié)果中的序列上傳至美國國立生物技術(shù)信息中心網(wǎng)站進(jìn)行比對,與該分離株序列相似度最高的菌株為齦溝產(chǎn)線菌Filifactor alocis ATCC 35896(99.93%),登錄號為 NR_074645.1。

圖1 齦溝產(chǎn)線菌血瓊脂平板生長5 d菌落形態(tài)

圖2 齦溝產(chǎn)線菌革蘭染色鏡下形態(tài)(×1 000)

2 討 論

齦溝產(chǎn)線菌由ARUNI等[2]從牙齦炎和牙周炎患者的牙齦中分離出來,并于1999年由JALAVA等[3]歸入產(chǎn)線菌屬。齦溝產(chǎn)線菌在厭氧環(huán)境下生長緩慢,為專性厭氧革蘭陽性桿菌,長1.4～7.0 μm,無鞭毛、無芽孢,末端為圓形至錐形,通常以單個或成對出現(xiàn),偶爾以短鏈出現(xiàn),其最適宜的生長溫度為37 ℃。齦溝產(chǎn)線菌在厭氧條件下可在血瓊脂平板上形成大小為1.0 mm左右的針尖樣圓形菌落,半透明至透明,有光澤,光滑,不溶血[2]。齦溝產(chǎn)線菌的致病特征主要通過形成生物膜和與多種口腔細(xì)菌相互作用,從而影響微生物群落分布,并產(chǎn)生獨(dú)特的蛋白酶和膠原酶,能夠?qū)λ拗骷?xì)胞造成結(jié)構(gòu)損傷[4]。有研究表明,齦溝產(chǎn)線菌能通過誘導(dǎo)牙齦上皮細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素(IL)-1b、IL-6和腫瘤壞死因子-α促使牙齦上皮細(xì)胞凋亡,這種特征可能與牙周病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[5]。

隨著高通量測序技術(shù)的飛速發(fā)展,齦溝產(chǎn)線菌被認(rèn)為是牙周炎和牙髓疾病的主要致病菌之一[6]。回顧本例患者,有長期反復(fù)牙痛及面部腫脹史,故推測其齦溝產(chǎn)線菌血流感染是由牙源性感染引起的。MOAZZAM等[7]研究發(fā)現(xiàn),由于牙科疾病或其他口腔治療等可機(jī)會性導(dǎo)致一些口腔細(xì)菌進(jìn)入血液引發(fā)血流感染。因齦溝產(chǎn)線菌為嚴(yán)格厭氧菌,導(dǎo)致該患者膿液直接涂片找到革蘭陽性桿菌,而普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。齦溝產(chǎn)線菌嚴(yán)格厭氧且生長緩慢,對常規(guī)生化測試無反應(yīng),實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和鑒定困難[2]。結(jié)合本例患者,因?qū)嶒?yàn)室條件有限,在血培養(yǎng)報告陽性后,轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板并放置于35 ℃有氧環(huán)境下培養(yǎng),72 h仍未見細(xì)菌生長,后考慮該患者可能是嚴(yán)格厭氧菌,于是改變培養(yǎng)條件,重新接種于血瓊脂平板并置于厭氧袋中35 ℃培養(yǎng),才成功培養(yǎng)出菌落。由此可見,齦溝產(chǎn)線菌在病原學(xué)診斷上存在較大困難,且其病原學(xué)診斷的錯誤和過長的培養(yǎng)時間,極大限度延誤了患者的診治。

齦溝產(chǎn)線菌引起的口腔外感染比較罕見,目前國外僅報道幾例齦溝產(chǎn)線菌引起的口腔外感染。GRAY等[8]報道了1例由齦溝產(chǎn)線菌和直腸彎曲菌混合感染引起的胸膿腫患者,其胸膿腫引流液培養(yǎng)出的細(xì)菌通過質(zhì)譜鑒定為直腸彎曲桿菌,后通過16S rDNA基因測序鑒定為齦溝產(chǎn)線菌,采用阿莫西林/克拉維酸鉀治療后患者好轉(zhuǎn)。HISHIYA等[9]報道因齲齒進(jìn)行了左上臼齒拔除術(shù)后導(dǎo)致腦膿腫案例,通過對膿液進(jìn)行16S rRNA基因測序檢出齦溝產(chǎn)線菌,后經(jīng)過手術(shù)引流,以及甲硝唑、頭孢曲松和美羅培南抗菌藥物治療8周后痊愈。WISUTEP等[10]報道1例由牙齦卟啉單胞菌和齦溝產(chǎn)線菌雙重感染引起的腦膿腫案例,患者經(jīng)氨芐西林、頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑治療后痊愈。通過上述3例患者的用藥情況,說明β-內(nèi)酰胺類藥物和甲硝唑?qū)τ邶l溝產(chǎn)線菌引起的感染治療有效。本例患者使用阿莫西林/克拉維酸鉀后感染也得到了控制。

我國大多數(shù)居民對于牙齦健康狀況不重視,導(dǎo)致我國成年人牙周健康率僅為9.1%[11],牙齦炎及牙周炎等牙齦疾病,以及拔牙、牙髓治療和口腔手術(shù)均可導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌播散[12]。齦溝產(chǎn)線菌作為臨床口腔感染的罕見病原菌,常規(guī)微生物檢測無法滿足臨床需求;厭氧菌培養(yǎng)聯(lián)合質(zhì)譜鑒定或16S rRNA基因測序,能夠?yàn)榛颊咛峁┛焖贉?zhǔn)確的病原學(xué)診斷,同時可改善和提高患者預(yù)后,更好地實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。