超聲乳化抽吸術聯合人工晶體植入術后白內障患者延續性護理需求現狀及其影響因素分析

李 運,鄧曉霖,吳白莎

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院手術室,江西萍鄉 337000

白內障作為眼科常見病、多發病,其多因局部營養障礙、代謝異常等導致,容易造成視力下降,嚴重者還會失明,影響患者日常生活[1]。目前,臨床多采用超聲乳化抽吸術聯合人工晶體植入術(ICL)治療白內障,將混濁晶狀體摘除后,再植入新的人工晶狀體,可使患者視力快速恢復,其手術具有時間短、切口小等優勢[2],但白內障患者術后視力恢復需要一定時間,因而術后仍需實施有效的護理干預,以預防并發癥發生[3]。延續性護理作為常用護理方案,是將醫院護理服務延伸至社區醫院、家庭等,可提供專業保健知識,提高整體護理質量[4]。而明確白內障患者術后延續性護理需求現狀,對制訂針對性護理方案有積極意義。鑒于此,本研究旨在分析超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求現狀及其相關影響因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年1月在本院擇期行超聲乳化抽吸術聯合ICL治療的116例白內障患者作為研究對象。納入標準:(1)白內障符合相關診斷標準[5];(2)具有超聲乳化抽吸術、ICL治療的適應證;(3)年齡≥18歲;(4)手術當天出院;(5)認知功能正常,意識清楚。排除標準:(1)合并青光眼或其他影響視力的疾病;(2)合并嚴重器質性疾病;(3)合并精神疾病;(4)聽力、語言障礙;(5)合并血液系統疾病。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經過本院醫學倫理委員會審核通過(PKZYY-EC-202311-LW007)。

1.2方法

1.2.1延續性護理需求評估 參照殷宇等[6]研究,自制延續性護理需求評估量表,內容包括眼部護理知識、術后切口觀察、飲食指導、并發癥預防等10個方面,各方面根據需求程度(不需要、非常需要)以0～3分評分法計分,總分30分,分值越高說明患者延續性護理需求越高;量表Cronbach′s α系數為0.904,重測信度為0.893,內容效度為0.901。

1.2.2一般資料調查 詢問并記錄患者性別、年齡、合并基礎疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、病程(≥5年、<5年)、婚姻狀況、居住地、職業情況、文化程度(高中以下、高中及以上)、家庭人均月收入等。

1.2.3疾病不確定感 評估工具選用中文版疾病不確定感量表(MUIS),量表由葉增杰等[7]重新修訂而來,量表Cronbach′s α系數為0.825,重測信度系數為0.836;量表涵蓋25個條目,各條目以0～5分評分法計分,總分125分,分值越高說明患者疾病不確定感越強;MUIS評分≥75分判定為疾病不確定感強,反之為一般。

1.2.4自我效能 評估工具選用一般自我效能感量表(GSES),中文版由王才康等[8]翻譯而來,量表Cronbach′s α系數為0.870,重測信度系數為0.830;量表涵蓋10個條目,各條目以0～4分評分法計分,總分40分,分值越高說明患者自我效能越高;GSES評分≥30分判定為自我效能高,反之為一般。

2 結 果

2.1超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求、疾病不確定感、自我效能情況 116例白內障患者術后延續性護理需求較高,平均評分為(19.42±3.41)分;平均MUIS評分為(73.58±6.58)分,其中疾病不確定感強47例,一般69例;平均GSES評分為(28.69±3.62)分,其中自我效能高40例,一般76例。

2.2116例不同臨床特征白內障患者延續性護理需求評分比較 是否合并糖尿病、不同病程、不同文化程度、不同疾病不確定感、不同自我效能水平白內障患者延續性護理需求評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05);不同性別、不同年齡、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、不同婚姻狀況、不同居住地、不同家庭人均月收入、不同職業情況白內障患者延續性護理需求評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 116例不同臨床特征白內障患者延續性護理需求評分比較分)

2.3超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求影響因素分析 將2.2中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值見表2),將白內障患者延續性護理需求評分作為因變量,多元線性回歸分析得到方程:Y=11.389+2.415×X合并糖尿病+3.751×X病程+4.061×X文化程度+4.873×X疾病不確定感+2.189×X自我效能水平,其中回歸模型F值為15.290,R2為0.410,調整后R2為0.383。結果顯示,合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不確定感、自我效能水平是超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求影響因素分析

3 討 論

超聲乳化抽吸術聯合ICL作為白內障的有效治療方案,其臨床效果已得到臨床證實,且患者可以當天出院,但患者術后視力恢復期由于對護理知識掌握不足,加之身心負擔較重,因而可能會影響自我管理能力,迫切需要醫護人員提供護理服務[9]。本研究結果顯示,116例白內障患者術后延續性護理需求較高,與高秋林[10]研究結果相近,提示患者延續性護理需求較高,應積極予以護理干預。

本研究比較不同臨床特征白內障患者延續性護理需求評分后,多元線性回歸分析結果顯示,合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不確定感、自我效能水平是超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求的影響因素(P<0.05)。逐一分析原因在于,合并糖尿病的患者需長期服用降糖藥物或使用胰島素,若其血糖水平控制不佳可能會導致視網膜病變,影響視力,并且可能會增加術后感染風險,因而延續性護理需求高[11]。對此建議,未來應囑咐合并糖尿病患者按時用藥,告知其血糖水平控制不佳的危害性,并定期監測血糖水平,調整治療方式,良好控制血糖水平,并早期明確患者護理需求,以期制訂針對性護理方案。病程長的患者對疾病知識了解較多,健康意識較強,術后會做好積極自我管理;而病程短的患者,缺乏對疾病知識的了解,思想重視度低,且術后仍然可能會保持不良生活習慣,從而可能會影響視力恢復,導致延續性護理需求較高[12]。對此建議,未來應重視對病程較短患者的疾病宣教,并加強與其溝通,了解患者對疾病的認知及護理需求,以制訂個體化延續性護理方案。文化程度高的患者疾病認知較高,術后會積極尋求改善自身健康方式,并且會自主學習自我護理相關技能;而文化程度低的患者缺乏正確的疾病認知,加之不明確自我護理的重要性,因而可能會導致延續性護理需求高[13]。對此建議,未來應結合患者文化程度進行個體化健康教育,以多元化形式講解疾病相關知識,提高患者疾病認知度,并了解其需求狀況,給予針對性護理。疾病不確定感是指患者因缺乏疾病知識而產生的恐懼情緒,強烈的疾病不確定感會加重患者身心應激反應,產生焦慮、緊張等不良情緒,影響治療積極性,加之部分患者疾病認知不足,從而可能會更加依賴護理人員的照護,產生較高的延續性護理需求[14]。對此建議,未來應關注患者心理狀況,緩解其恐懼、緊張等情緒,減輕疾病不確定感,了解患者疾病知識掌握情況并進行疾病講解,同時重視對患者需求的評估,以便制訂延續性護理方案。自我效能是指對患者完成某一行為自我能力的評價,自我效能水平較高的患者更重視自身健康,且保健意識較強,因而延續性護理需求較高,而自我效能水平一般的患者更愿意維持原有生活方式,對疾病管理重視度不佳,因而護理需求低下[15]。對此建議,未來需積極評估患者自我效能,并根據患者需求提供更多的護理知識和技能,盡可能滿足患者的護理需求。本研究僅探討白內障患者術后延續性護理的需求情況,并未明確護理需求途徑、需求內容等,且有更多的因素尚待分析,研究結果存有局限,未來仍需進一步探討。

綜上所述,超聲乳化抽吸術聯合ICL后白內障患者延續性護理需求較高,可能受合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不確定感、自我效能水平的影響。