基于游戲訓練的肺康復鍛煉在成人重癥支氣管哮喘中的應用及對血氣水平和運動能力的影響研究

梁亞文，路培，岳彩茹

（鄭州市第七人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000 ）

支氣管哮喘作為發(fā)病率較高的慢性氣道疾病，患者以氣道高反應為主，常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽及氣急等［1］。但是，多數(shù)患者癥狀較輕，能自行緩解或經(jīng)治療緩解［2］。而對于成人重癥支氣管哮喘患者，氣道炎癥較為明顯，常規(guī)治療多以糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑等為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效不加，復發(fā)率較高，多數(shù)患者難以從中獲益［3］。譚敏等研究顯示［4］，加強成人重癥支氣管哮喘患者康復訓練，有助于提升肺功能，改善患者治療預后，提高患者自理能力。基于游戲訓練的肺康復鍛煉能針對疾病特點，以多種游戲方式積極開展各項鍛煉，不僅能讓患者積極參與其中，亦可避免鍛煉過程中注意力缺陷，增強康復訓練中的趣味性，準確、客觀地記錄康復訓練數(shù)據(jù)，從而鞏固藥物治療效果［5］。因此，本研究主要探討基于游戲訓練的肺康復鍛煉在成人重癥支氣管哮喘患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2022 年4 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的成人重癥支氣管哮喘患者116 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法為兩組，各58例。對照組男37 例，女21 例，年齡34～75 歲，平 均（58.39±6.62）歲；病 程1～13 d，平 均（7.52±0.61）d；觀察組，男37 例，女21 例，年齡33～75 歲，平均（59.41±6.67）歲；病程1～15 d，平均（7.58±0.69）d。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準［6］；②患者病情分級為重癥，均為成年患者；③均無藥物過敏史，能配合完成康復訓練及干預。排除標準：①急性心肌梗死及嚴重心力衰竭者；②入組前已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素及β2 受體激動劑等藥物者；③既往有藥物濫用和酗酒史者或伴有顱腦外傷者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法康復干預。給予患者解痙平喘、控制呼吸道感染等；積極采取消炎、抗感染、吸氧，保持水電解質(zhì)平衡，加強患者排痰干預；將布地奈德混懸液（阜陽市醫(yī)藥集團有限公司，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）放入霧化器中，根據(jù)患者耐受指導其霧化干預；講解疾病相關(guān)知識，要求患者遵醫(yī)囑用藥；出院前叮囑患者按時復查［7］。

觀察組：聯(lián)合基于游戲訓練的肺康復鍛煉。①成立康復小組。由護士長作為組長，成立康復訓練小組，招募本科室康復醫(yī)務人員；指導組員專業(yè)技能培訓，結(jié)合專科醫(yī)生、具有依賴背景的心理咨詢師及營養(yǎng)師等共同參與；積極邀請患者家屬參與其中，共同討論康復訓練方法；②康復訓練初期。根據(jù)成人重癥支氣管哮喘患者恢復及耐受性，可選擇跳舞游戲、星球大戰(zhàn)等具有體感游戲，強化患者的康復訓練。訓練前指導患者于跑步機上完成預熱，速度2 km/h 為宜，時間5 min；待操作完畢后，叮囑患者深呼吸30 s，并指導患者保持放松；對于恢復良好患者，可進行跳躍及下蹲等康復訓練（整個訓練期間醫(yī)師全程參與，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度和心率等，強化呼氣流量峰值檢測，評估患者是否伴有支氣管收縮）；③康復訓練中期。以視頻或現(xiàn)場指導方式，強化患者縮唇腹式呼吸及深呼吸。縮唇腹式呼吸：康復訓練中期對患者肺功能的提高、血氣水平的改善較為重要，訓練時患者用鼻子呼吸，胸部向前傾斜，腹部收緊，使得雙唇形成吹口哨狀；控制吸氣時間為2 s，且呼吸過程中叮囑患者最大程度延長呼吸時間（10 s 以上為宜），每次15 min 以上。深呼吸；以游戲形式開展，指導患者保持平臥位體位，放松全身并在上腹部放置1 kg 沙袋，患者深呼吸訓練時吸氣狀態(tài)下保證沙袋能達到高位，呼氣時則讓沙袋降低到最低位。鍛煉過程中多鼓勵患者，保持呼吸的均勻，每次訓練3 min，休息2 min，每天訓練3～5 次。④康復訓練后期。對于上述訓練效果較高者，強化患者室內(nèi)運動鍛煉；通過擴胸運動、提肩及體側(cè)運動等方式強化患者鍛煉；鼓勵患者進行慢跑、腳踏車訓練及游泳等有氧運動，提高患者運動能力及耐受性，兩組均完成兩周干預，并完成1 年門診隨訪。

1.4 觀察指標

①血氣水平：采用血氣分析儀檢測動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平［8］。②運動能力及肺功能：采用粉功能檢測儀測定患者用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEF）及第1 秒用力呼氣容量（FEV1）水平；采用6 min 步行距離評估患者運動能力（步行距離越大，運動耐力越強）［9］。③患者預后：兩組治療后均完成12 個月門診隨訪，統(tǒng)計患者復住院、急性加重、死亡病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣水平比較

兩組康復鍛煉前血氣比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組康復兩周后血氣水平改善；觀察組SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣水平比較（n=58,）

表1 兩組血氣水平比較（n=58,）

注：?與干預前比較，P＜0.05。

2.2 兩組運動能力和肺功能比較

兩組干預前6 min 步行距離和肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預兩周后肺功能得到改善，運動能力提升；觀察組肺功能、6 min 步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min 步行距離及肺功能比較（n=58,）

表2 兩組6 min 步行距離及肺功能比較（n=58,）

注：1）與對照組比較，P＜0.05；2）與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組預后比較

觀察組1 年隨訪期間復住院、急性加重、死亡病例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后比較 ［n=58,n(%)］

3 討論

支氣管哮喘在成人中患病率較高，患者以氣道高反應性為主要特征，其發(fā)病常與外界環(huán)境及個體過敏體質(zhì)有關(guān)［10］。同時，支氣管哮喘具有反復發(fā)作、治愈難度大及病程長等特點，嚴重者將增加呼吸衰竭發(fā)生率［11］。藥物治療是成人重癥支氣管哮喘首選方法，能幫助患者快速改善癥狀，但是患者效果受到影響因素較多，加強患者康復干預，有助于鞏固藥物治療效果［12］。本研究中，觀察組干預兩周后SaO2及PaO2水平高于對照組（P＜0.05）；PaCO2水平低于對照組（P＜0.05），從該結(jié)果看出，基于游戲訓練的肺康復鍛煉能改善成人重癥支氣管哮喘患者血氣水平，利于患者康復。分析原因：基于游戲訓練的肺康復鍛煉能針對患者疾病特點，為其提供一種較為新穎、有趣的運動康復鍛煉方式。由于成人重癥支氣管哮喘患者病情相對較重，盡管病情穩(wěn)定后，患者注意力和執(zhí)行抵抗力相對較差，部分患者甚至難以有效的聽從指令［13］。而基于游戲訓練的肺康復鍛煉能強化患者肺康復鍛煉效果，以視頻游戲或現(xiàn)場游戲等方式為依托，借助通用的體感游戲，充分考慮患者的身體素質(zhì)因素，能實現(xiàn)游戲與康復的有機結(jié)合，有助于改善患者血氣水平，適當?shù)奶嵘潴w力活動。

張春明等［14］研究表明，基于游戲訓練的肺康復鍛煉具有較廣的使用范圍，用于哮喘患者中，不僅能提升其肺功能，亦可用于難以忍受連續(xù)運動的支氣管哮喘患者中。本研究中，觀察組干預兩周后FVC、PEF、FEV1 水平及6 min 步行距離高于對照組（P＜0.05）；觀察組1 年隨訪期間復住院、急性加重、死亡病例數(shù)低于對照組（P＜0.05），從該結(jié)果看出，基于游戲訓練的肺康復鍛煉能提高成人重癥支氣管哮喘患者肺功能，可獲得良好的康復預后。分析原因：成人重癥支氣管哮喘發(fā)病后，多以氣流受限為主要表現(xiàn)，導致患者小氣道和肺功能水平降低。而基于游戲訓練的肺康復鍛煉的使用，能充分考慮患者的年齡、性格等因素，選擇合適的游戲模式，強化患者呼吸、有氧鍛煉等干預，重視患者住院期間及居家的肺功能鍛煉，從而能緩解患者癥狀，避免加重病情，獲得良好的康復預后［15］。但是，由于成人重癥支氣管哮喘病例恢復緩解，肺康復訓練時對患者配合度要求較高，應強化患者血氣和肺功能監(jiān)測，且訓練時應遵循循序漸進原則，發(fā)揮康復訓練效果最大化。

綜上所述，基于游戲訓練的肺康復鍛煉用于成人重癥支氣管哮喘患者中，能改善患者血氣水平，提高運動能力和肺功能，可獲得良好的預后，值得推廣應用。