溫針灸結合推拿對膝關節骨性關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響

趙澤亮，王豐紅

（1.青州市人民醫院骨科，山東青州 262500；2.青州市人民醫院神經內科，山東青州 262500）

膝關節骨性關節炎（KOA）為臨床常見慢性病，該疾病特征為軟骨下骨質硬化、關節畸形、骨質流失和關節軟骨退變，其為中老年人常見疾病，常導致患者跛行、局部疼痛腫脹、膝關節屈伸受限，引發患者活動障礙[1]。 目前，臨床針對此病尚無根治方法，大多數都是通過藥物或手術治療， 雖可取得一定治療效果，但在藥物不良反應、手術并發癥、治療費用上也存在一定應用局限性。 中醫將其歸屬于“痹癥”“骨痹”等范疇，認為此病是由寒、濕邪氣侵襲，經脈拘攣不通、氣血凝滯不暢所致，治療應以活血化瘀為主[2]。 推拿、溫針灸為中醫療法，治療KOA 具有顯著療效。其中推拿手法具有疏經通絡、活血化瘀之效；而溫針灸具有溫經通絡、祛濕祛寒的作用[3]。 基于此，為進一步研究溫針灸結合推拿對患者的影響， 本研究選擇2021 年6月—2023 年7 月青州市人民醫院收治的100 例KOA患者為對象，展開隨機分組對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青州市人民醫院收治的100 例KOA 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。觀察組中男20 例，女30 例；年齡40～72 歲，平均年齡（56.61±2.54）歲；體質指數（BMI）為17.84～23.69 kg/m2，平均BMI 為（20.36±0.21）kg/m2；病程1～8年，平均病程（5.41±1.03）年；單膝30 例，雙膝20 例。對照組中男22 例，女28 例；年齡42～72 歲，平均年齡（57.21±2.63）歲；BMI 為17.38～23.85 kg/m2，平均BMI為（20.31±0.28）kg/m2；病程1～9 年，平均病程（5.82±1.14）年；單膝32 例，雙膝18 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲青州市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《骨關節炎診治指南》[4]中KOA 的診斷標準，并經X 線檢查確診；簽署知情同意書；無溫針灸、推拿禁忌證；依從性較好者。

排除標準：參與本研究前1 個月內接受過其他研究治療者；伴有精神或意識障礙；患有惡性腫瘤疾病；合并免疫性或血液疾病；存在嚴重感染性疾病；既往有膝關節手術史。

1.3 方法

兩組均采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（澳美制藥廠，國藥準字J20140166，規格：0.75 g/粒）治療，用法用量：于餐后口服，750 mg/次，2 次/d。 連續用藥4 周。

對照組采用溫針灸治療：患者取仰臥位，選取患側內外膝眼、陽陵泉、梁丘及足三里穴，使用2%碘酊對上述所選穴位處進行常規消毒并給予脫碘處理。選取規格為0.3 mm×50.0 mm 一次性無菌針灸針消毒毫針進行針刺穴位， 斜刺內外膝眼向后內入進針2.5寸，直刺梁丘穴進針2 寸，直刺陽陵泉穴進針0.8～1.2寸，直刺足三里穴1～2 寸，得氣后，施行平補瀉法，留針30 min/穴， 同時在針柄處點燃長度約2 cm 的艾柱，以穴位皮膚感到溫暖為宜，留針30 min，1 壯/穴，艾柱燒盡后，清理艾灰，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合推拿手法治療：取俯臥位，保持放松，推拿師采用滾法與拿法，按摩患者小腿后肌群，其次用拇指點按委中、承山、飛揚三穴，然后取俯臥位，用滾法按摩大腿前側股四頭肌，再點按梁丘、內外膝眼、陽陵泉及足三里穴，后分別以指禪推法和掌揉法推揉膝關節周圍。 最后保持患者屈膝90°（關節下可墊上棉墊），按壓內外膝眼，膝關節周圍以搓法揉搓至透熱，1 次/d。

兩組患者均以5 次治療為1 個療程，每周連續操作5 d，間隔2 d 進行下一個療程，共治療4 個療程。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。于治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行綜合評價，范圍為0～10 分。無痛：0 分。輕度疼痛可容忍：1～3 分。中度疼痛影響睡眠：4～6 分。劇痛，無法忍受：7～10 分。 分數越高表明患者疼痛越重。

（2）膝關節功能。于治療前后，采用日本骨科協會量表（JOA）進行綜合評價，該量表共包含4 個方面，分別為疼痛（步行，0～30 分）、疼痛（上下樓梯，0～25分）、屈曲角度（0～35 分）、腫脹程度（0～10 分），滿分100 分，得分越高表明患者膝關節功能越好。

（3）炎性因子水平。 于治療前后，抽取兩組患者5 mL 空腹靜脈血，常規分離血清取上清液，放置于-20 °C 環境中保存以待檢驗。 用酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組KOA 患者疼痛程度比較[（），分]

表1 兩組KOA 患者疼痛程度比較[（），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.76±2.21 6.83±2.30 0.155 0.877 4.75±1.64 2.19±1.22 8.856 0.000 5.165 12.602 0.000 0.000

2.2 兩組膝關節功能比較

治療前，兩組膝關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KOA 患者膝關節功能比較[（），分]

表2 兩組KOA 患者膝關節功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別疼痛（上下樓梯）治療前治療后images/BZ_8_885_1400_924_1436.png疼痛（步行）治療前治療后images/BZ_8_1338_1400_1377_1436.png屈曲角度治療前治療后images/BZ_8_1798_1396_1836_1432.png腫脹治療前治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.53±1.54 12.45±1.50 0.263 0.793 16.54±2.41a 21.78±2.56a 16.572 0.000 16.74±1.62 16.82±1.67 0.243 0.808 20.24±2.58a 24.65±2.79a 8.206 0.000 17.89±1.65 17.94±1.71 0.149 0.882 22.88±2.63a 26.69±3.14a 6.578 0.000 6.54±1.01 6.48±0.97 0.303 0.763 7.01±1.04a 8.54±1.12a 7.079 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組KOA 患者炎性因子水平比較（）

表3 兩組KOA 患者炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別CRP（mg/L）治療前治療后images/BZ_8_800_2294_839_2331.pngPCT（pg/mL）治療前治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值16.85±3.41 16.74±3.37 0.162 0.872 9.14±2.05a 5.38±1.36a 10.807 0.000 57.26±1.35 57.21±1.21 0.195 0.846 50.67±1.17a 46.96±1.04a 16.758 0.000

3 討 論

KOA 是一種慢性關節疾病， 其具有較高的發病率及致殘率，是中老年人常見疾病，常導致患者出現跛行、局部疼痛、腫脹、膝關節受限等癥狀，如不采取及時有效的救治措施， 可導致患者出現活動障礙，給患者身心健康及日常生活造成了嚴重不便[5]。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊為臨床常用藥， 能刺激粘多糖的合成，改善骨和軟骨的代謝功能和營養， 防止疾病進展，但停藥后易復發，預后不佳，還需探討其他有效的治療方式[6]。

溫針灸為中醫療法， 通過將針刺與艾灸聯合使用，發揮溫經散寒、補益氣血、活血止痛的作用。另外，溫針結合針灸不僅可以有效刺激相應的穴位，還可以將艾灸產生的熱量傳遞到穴位深處，能有效改善微循環，調節炎癥因子表達，減少炎癥刺激，起到抗炎、消腫、止痛和改善膝關節功能的作用，但治標不治本[7]。隨著中醫臨床對此病的深入了解，將其歸屬于“痹證”范疇，認為本病的病因是肝腎不足，氣血虧虛，外感風寒濕邪阻滯肌肉筋絡，使氣血受阻，關節失于滋補所致，正虛為本，邪實為標，應標本同治，治療應以補肝補腎、活血化瘀、溫經清結、強筋健骨、祛風祛寒為主[8]。本研究結果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，JOA評分高于對照組，CRP、PCT 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示溫針灸結合推拿治療能明顯改善KOA 患者膝關節腫脹程度，減輕疼痛，提高其膝關節功能，改善炎性因子水平，安全可靠。其原因在于，推拿手法為中醫療法，可疏通經絡，松解粘連，促進患者經脈氣血循環，起到理氣活血、養筋、化瘀通絡、調筋修筋、釋粘連、撫平關節的功效，達到治療目的[9]。 同時，推拿按摩通過不同手法按摩患者肌肉、穴位，可疏通經絡，提高肌肉彈性，改善局部血液循環，平滑關節，解除局部關節組織粘連，改善膝關節內部高壓，提高患者膝關節功能。另外，推拿手法還可通過按壓相關穴位，調整膝關節力學平衡，并通過作用于髕骨軟骨的壓力達到祛瘀、 消腫止痛的目的[10]。將二者結合，具有較高的協同作用，在改善患者炎性因子水平、減輕其疼痛程度的同時，還可以改善患者膝關節功能，安全可靠。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述， 針灸結合推拿治療能明顯緩解KOA患者膝關節疼痛癥狀，提高其膝關節功能，改善炎性因子水平，值得臨床推廣使用。