頭皮針配合Schuell 刺激法言語訓練對中風后失語癥患者血液流變學指標、語言功能的影響

王春婷，孫鈺，王鹍，趙杰，張潔

（1.淮北市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，安徽淮北 235000；2.淮北市中醫(yī)醫(yī)院康復科，安徽淮北 235000）

中風為臨床多發(fā)的腦血管疾病，其患病率、病死率在臨床上均位于較高水平[1-2]。 中風后失語癥為中風的多發(fā)并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)出發(fā)音障礙、說話費力等癥狀，對其日常生活造成較多不良影響[3-4]。Schuell 刺激法言語訓練為常見的語言功能康復訓練手段， 其雖然能夠在一定程度上改善患者語言功能，但起效較為緩慢，遠期效果較差。中醫(yī)認為，腦屬于元神之府，“神”主導語言能力，故語言與腦功能密切相關(guān)。 頭皮針為中醫(yī)的特色療法之一，是在祖國傳統(tǒng)針灸學與現(xiàn)代解剖學、神經(jīng)生理學、生物全息論基礎(chǔ)上發(fā)展而來的針灸技術(shù)， 通過對頭部特定部位進行針刺，由此達到治療疾病的一種針灸手段。 頭皮針主要依據(jù)是十二經(jīng)脈內(nèi)六條陽經(jīng)和足少陰經(jīng)、 足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)均聯(lián)系在頭部，十二經(jīng)別皆上達頭面，“氣在頭者，止之于腦”，故頭部腧穴不但可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，亦能夠疏通頭部氣街，可調(diào)節(jié)腦和肢體的功能。基于此，本研究選取2021 年9 月—2023 年7 月淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例中風后失語癥患者為對象，通過分組對照，分析兩種方法聯(lián)合的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例中風后失語癥患者為研究對象。本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：有中風史；失語癥符合第2 版《失語癥》[5]有關(guān)診斷標準；生命體征平穩(wěn)；具有良好的依從性。排除標準：嚴重耳聾者；患有惡性腫瘤者；伴有肝、腎功能不全者；孕婦。 按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡45～71 歲，平均年齡（60.49±2.37）歲；病程4～17 個月，平均病程（10.63±1.54）個月。 觀察組男29 例，女11例；年齡46～73 歲，平均年齡（60.56±2.20）歲；病程5～19 個月，平均病程（10.75±1.41）個月。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行Schuell 刺激法言語訓練。（1）指導患者進行鼓腮、噘嘴等訓練以鍛煉口腔發(fā)音器官。（2）采用動詞產(chǎn)生、單字產(chǎn)生、描述、復述等訓練以鍛煉患者的口語表達能力。（3）采用聽寫、描寫等訓練以鍛煉患者文字表達能力。 （4）采用聽辨音、執(zhí)行指令等訓練以鍛煉患者聽理解能力。 （5）運用朗讀單詞、短文等訓練以鍛煉患者閱讀理解能力。 上述訓練控制時間為20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

觀察組在照組基礎(chǔ)上加以頭皮針治療。 取言語一、二、三區(qū)，消毒針刺部位，以0.25 mm×40 mm 無菌毫針直刺上述穴位，行捻轉(zhuǎn)法，得氣后，留針30 min，1 次/d，5 d/周，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：中國式功能性言語溝通能力判定法（CFCP）[6]評分上升≥75%，語言功能基本恢復為顯效；CFCP 評分上升≥35%，但＜75%，語言功能有所提高為有效；CFCP 評分上升＜35%， 語言功能無變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血液流變學指標：治療前、治療4 周后，抽取患者靜脈血總計5 mL，取得血清后，以全自動血流變分析儀[山西亞森實業(yè)有限公司，晉食藥監(jiān)械（準）字2012 第2400017 號]測定全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積（HCT）。

（3）語言功能恢復情況：治療前、治療4 周后，以西方失語癥評定量表（WAB）[7]進行評估，該量表分為3 個維度，其中自發(fā)言語0～20 分、聽語理解0～80 分、復述0～100 分，分數(shù)越高代表患者語言功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風后失語癥患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血液流變學指標對比

治療前，兩組全血低切粘度、全血高切粘度、HCT相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組全血低切粘度、全血高切粘度、HCT 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風后失語癥患者血液流變學指標對比（）

表2 兩組中風后失語癥患者血液流變學指標對比（）

組別全血低切粘度（mPa·s）治療前治療4 周后images/BZ_15_1086_422_1125_458.png全血高切粘度（mPa·s）治療前治療4 周后images/BZ_15_1657_422_1696_458.pngHCT（%）治療前治療4 周后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值15.71±2.69 15.84±2.51 0.224 0.824 11.49±2.01 8.30±1.42 8.198 0.000 7.15±1.16 7.23±1.05 0.323 0.747 5.31±0.75 4.24±0.59 7.092 0.000 54.41±6.59 54.29±6.15 0.084 0.933 47.15±5.71 40.49±4.25 5.918 0.000

2.3 兩組語言功能恢復情況對比

治療前， 兩組WAB 內(nèi)各維度評分及總分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組WAB 內(nèi)各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中風后失語癥患者WAB 內(nèi)務(wù)維度評分及總分對比[（），分]

表3 兩組中風后失語癥患者WAB 內(nèi)務(wù)維度評分及總分對比[（），分]

組別自發(fā)言語治療前治療4 周后images/BZ_15_880_815_919_851.png聽語理解治療前治療4 周后images/BZ_15_1333_819_1371_855.png復述治療前治療4 周后images/BZ_15_1790_826_1828_863.png總分治療前治療4 周后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.41±1.59 8.38±1.63 0.083 0.934 11.59±2.16 14.88±2.01 7.052 0.000 41.25±3.89 41.71±3.53 0.554 0.581 60.71±5.26 68.45±5.44 6.469 0.000 53.49±4.15 53.67±4.02 0.197 0.844 69.83±6.21 78.95±6.77 6.279 0.000 103.15±9.63 103.76±9.18 0.290 0.773 142.13±13.63 162.28±14.22 6.470 0.000

3 討 論

中風屬于臨床常見的急性腦血管病， 其起病急驟，病情進展快，具有較高的病死率，嚴重威脅廣大居民的身心安全[8]。失語癥為中風后比較多發(fā)的并發(fā)癥，通常是由于腦組織缺血、缺氧，導致對應(yīng)大腦功能損傷，腦內(nèi)信號通路功能異常，造成表達、文字領(lǐng)悟等能力失調(diào)而誘發(fā)。 中風后失語癥患者主要以吐字不清晰、語句縮短等為常見癥狀，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。因此，對此類患者行積極的治療，對于保障其取得良好的預(yù)后具有重要意義。

Schuell 刺激法言語訓練是既往臨床治療此類患者的重要措施，通過一系列訓練措施，以達到改善患者語言功能的目的。然而，因訓練過程比較枯燥，部分患者較易出現(xiàn)注意力不集中等情況，由此對訓練效果造成一定影響，遠期效果較差。中醫(yī)認為，頭屬于臟腑經(jīng)絡(luò)之血凝聚處， 語言功能同頭部經(jīng)穴具有緊密聯(lián)系， 而中風后失語癥主要是因患者先天稟賦不足、精血難以上榮，導致氣機逆亂，加之受到風、痰、濕等侵襲，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血瘀髓海，腦髓失養(yǎng)，清竅蒙蔽，元神之府失用，神無所依，又阻于舌絡(luò)所致。 本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率更高，且治療后的各項血液流變學指標更低，WAB 內(nèi)各維度評分及總分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示頭皮針配合Schuell 刺激法言語訓練能夠調(diào)節(jié)中風后失語癥患者的血液流變學，促進語言功能恢復。 分析原因認為， 頭皮針通過對頭皮特定穴位進行針刺，可發(fā)揮活血行氣、通經(jīng)活脈效用。同時，通過針刺頭皮特定穴位，能夠調(diào)節(jié)病變處的血液循環(huán)，改善血液流變學，且還能夠加速側(cè)支循環(huán)構(gòu)建，激活言語功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細胞，發(fā)揮腦功能代償作用，由此再塑大腦功能，實現(xiàn)功能的轉(zhuǎn)移，重構(gòu)語言活動等神經(jīng)通道，由此促進患者語言功能恢復[9-10]。 另外，頭皮針配合Schuell 刺激法言語訓練可協(xié)同增效， 從不同層面發(fā)揮治療效果，進行多靶點的治療，由此能夠最大程度地加速語言功能改善，改善其預(yù)后。

綜上所述， 頭皮針配合Schuell 刺激法言語訓練可調(diào)節(jié)中風后失語癥患者血液流變學，加速語言功能改善，臨床可推廣應(yīng)用。