皮內(nèi)針刺配合中藥熏洗和穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

莫杰，姜玉寶，錢曉嵐

（深圳市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，廣東深圳 518000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）早期多以關(guān)節(jié)腫痛、晨僵為主要表現(xiàn)，病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至可引起關(guān)節(jié)功能喪失[1-2]。 目前，西醫(yī)治療RA 多以服用抗風(fēng)濕藥物、抗炎鎮(zhèn)痛類藥物為主，藥物可緩解疾病癥狀、減輕疾病對(duì)生活的影響，但長(zhǎng)期服用藥物易導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道癥狀及肝、腎、神經(jīng)損傷[3]。 中醫(yī)將RA歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為其多由機(jī)體內(nèi)部失調(diào)及外部風(fēng)寒濕邪侵襲共同作用所致， 內(nèi)部臟腑陰陽(yáng)不調(diào)、外部風(fēng)寒濕邪侵入，兩者可形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。中藥熏洗、穴位貼敷、皮內(nèi)針刺均為中醫(yī)特色外治之法。 其中，中藥熏洗是借助藥物煎湯趁熱在患處熏蒸或淋洗的療法，其能夠促使氣血運(yùn)行，產(chǎn)生活血行氣、疏通脈絡(luò)之效；穴位貼敷則是將中藥制備后貼敷于穴位之上的療法，能夠刺激穴位，并加快藥效經(jīng)穴滲透，產(chǎn)生通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀等多種功效；皮內(nèi)針刺則是由針刺留針?lè)òl(fā)展而來(lái)，使用特定針具刺入皮內(nèi)后留置一段時(shí)間， 可產(chǎn)生持續(xù)刺激作用[4-5]。鑒于此，本研究選擇我院收治的82 例RA 患者為對(duì)象，分析皮內(nèi)針刺配合中藥熏洗和穴位貼敷治療RA 的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月我院收治的82例RA 患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組男25 例，女16 例；年齡39～65歲，平均年齡（55.63±4.19）歲；疾病分級(jí)Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)9 例；病程2～9 年，平均病程（4.15±0.43）年；病變側(cè)別為左側(cè)24 例，右側(cè)17 例；體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.41±1.58）kg/m2。觀察組男24 例，女17 例；年齡38～67 歲，平均年齡（55.66±4.23）歲；疾病分級(jí)Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8 例；病程2～9 年，平均病程（4.18±0.46）年；病變側(cè)別為左側(cè)23 例，右側(cè)18 例；體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.43±1.61）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中風(fēng)寒濕痹證標(biāo)準(zhǔn)；伴有關(guān)節(jié)晨僵、腫痛、功能受限等癥狀；認(rèn)知正常；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；伴重癥感染；近期使用過(guò)相關(guān)藥物；拒絕中醫(yī)療法；伴惡性腫瘤；合并其他關(guān)節(jié)病變；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)西藥治療，口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/周，后續(xù)可逐漸增至15 mg/次，1 次/周。 對(duì)照組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療。 中藥熏洗：方劑為雷公藤30 g、紅花15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、伸筋草30 g、絡(luò)石藤30 g、蘇木15 g、透骨草30 g，上述藥材加3 000 mL水煎煮，獲得藥液后先熏蒸患處，水溫合適后再用毛巾浸濕擦拭患處，30 min/次，1 次/d。 穴位貼敷：方劑組成為青風(fēng)藤20 g、威靈仙20 g、細(xì)辛20 g、白芍20 g、獨(dú)活20 g、白芥子20 g、羌活20 g、薄荷20 g，研磨成細(xì)粉后以生姜汁調(diào)至膏狀，之后涂抹在貼敷膏藥上貼敷于曲池、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、脾俞、膈俞穴，6～8 h/次，1 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮內(nèi)針刺治療：選取合谷、太沖、血海、足三里，常規(guī)消毒后使用一次性撳針垂直刺入上述穴位， 之后皮內(nèi)針留置24 h取出，隔天治療1 次。 兩組均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：關(guān)節(jié)晨僵、腫痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常為顯效；關(guān)節(jié)晨僵、腫痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善為有效；關(guān)節(jié)晨僵、腫痛等癥狀無(wú)變化， 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）關(guān)節(jié)功能：治療前及治療3 個(gè)月后，采用關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估關(guān)節(jié)功能，得分越高表示患者關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。（3）日常活動(dòng)能力：治療前及治療3 個(gè)月后，兩組均以Barthel指數(shù)（BI）[9]評(píng)價(jià)日常生活能力，總分100 分，得分越高表示患者日常活動(dòng)能力越好。（4）炎癥反應(yīng)：治療前及治療3 個(gè)月后，采血3 mL，分離血清后測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。 （5）疾病癥狀改善情況：治療前及治療3 個(gè)月后，兩組均開(kāi)展體格檢查，比較受累關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量差異，并記錄晨僵時(shí)間變化。 （6）不良反應(yīng)，包括頭痛、嘔吐、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組RA 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能及日常生活能力比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組RA 患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力比較[（），分]

表2 兩組RA 患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力比較[（），分]

組別關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后images/BZ_18_1872_849_1910_886.pngBI 評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值2.89±0.32 2.94±0.34 0.686 0.495 1.02±0.22 1.57±0.25 10.575 0.000 58.69±5.12 58.74±5.15 0.044 0.965 83.25±6.32 77.54±5.49 4.367 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、ESR、RF 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組CRP、ESR、RF 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組RA 患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組RA 患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

組別CRP（mg/L）治療前治療3 個(gè)月后images/BZ_18_1076_1688_1115_1725.pngESR（mm/L）治療前治療3 個(gè)月后images/BZ_18_1647_1679_1686_1716.pngRF（IU/mL）治療前治療3 個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值30.15±3.58 30.11±3.54 0.051 0.960 11.02±1.15 14.36±1.32 12.216 0.000 28.57±2.89 28.64±2.93 0.109 0.914 13.41±1.23 16.74±1.42 11.350 0.000 652.41±58.96 649.74±58.12 0.207 0.837 224.41±22.36 257.98±25.74 6.304 0.000

2.4 兩組疾病癥狀改善情況比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均少于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組RA 患者臨床癥狀改善情況比較（）

表4 兩組RA 患者臨床癥狀改善情況比較（）

組別關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)）治療前治療3 個(gè)月后images/BZ_18_1072_2381_1111_2417.png關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）治療前治療3 個(gè)月后images/BZ_18_1661_2374_1700_2410.png晨僵時(shí)間（h）治療前治療3 個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值5.89±1.12 5.93±1.16 0.159 0.874 2.25±0.43 3.07±0.48 8.148 0.000 8.59±1.23 8.64±1.28 0.180 0.857 3.12±0.46 4.38±0.87 8.198 0.000 2.89±0.44 2.85±0.42 0.421 0.675 1.03±0.29 1.32±0.34 4.155 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組頭痛2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組頭疼1 例，嘔吐2 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.999）。

3 討 論

RA 病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自身免疫異常可能為其主要發(fā)病原因，同時(shí)也受激素、遺傳、感染等多種因素影響，炎癥長(zhǎng)期附著滑膜、軟骨及韌帶等多組織，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀[10-11]。 如果得不到正確治療，關(guān)節(jié)病變將會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，久之則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限等，降低患者日常活動(dòng)能力，影響患者工作及生活。

中醫(yī)認(rèn)為，RA 患者正氣虧虛， 易被風(fēng)寒濕邪侵襲，致風(fēng)寒濕熱等阻塞于經(jīng)絡(luò)之中無(wú)法排出，邪氣不斷深入，致經(jīng)絡(luò)阻滯、筋膜氣血不通，致使四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，故整體治療原則在于散寒除濕、通絡(luò)止痛。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組總有效率高，治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分低，BI 評(píng)分高，治療后CRP、ESR、RF水平低，治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)少，晨僵時(shí)間短（P＜0.05），提示皮內(nèi)針刺配合中藥熏洗和穴位貼敷治療RA 效果更佳。 可能原因?yàn)椋褐兴幯唇柚兴幖逯蠛蟮臒崃ρ簦?可使藥效迅速滲透進(jìn)入局部，以起到疏經(jīng)通絡(luò)之效[12]。本研究所用熏洗方劑中雷公藤能祛風(fēng)除濕、活血消腫、通絡(luò)止痛；絡(luò)石藤能涼血消腫；蘇木能消腫止痛。諸藥合用，能夠起到祛風(fēng)除濕之效，且經(jīng)熏洗可加快藥物滲透，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。在穴位貼敷中，方劑內(nèi)青風(fēng)藤、威靈仙能祛風(fēng)除濕、通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、解表散寒；獨(dú)活能祛風(fēng)除濕；白芥子能通絡(luò)止痛；羌活能祛寒濕；薄荷能疏散風(fēng)熱；且以生姜汁進(jìn)行調(diào)和，又可增強(qiáng)散寒祛風(fēng)之效，并可促進(jìn)藥物吸收。 將上述藥物貼敷于脾俞、膈俞穴，可刺激穴位產(chǎn)生補(bǔ)益肝腎之效，貼敷于曲池、陽(yáng)陵泉、外關(guān)可產(chǎn)生溫陽(yáng)行痹等多種作用。另外， 觀察組在上述治療方式基礎(chǔ)上聯(lián)用皮內(nèi)針刺，皮內(nèi)針刺借助特殊針具可在刺入穴位后長(zhǎng)時(shí)間留置于皮下，持續(xù)產(chǎn)生刺激作用，有助于持續(xù)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到防治疾病之效。在皮內(nèi)針刺療法中，針刺合谷、太沖能產(chǎn)生行氣活血、舒經(jīng)止痛之效；血海為脾經(jīng)所生之血聚集之處，針刺之能活血化瘀；三陰交則可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血；在皮內(nèi)針刺技術(shù)下，可持續(xù)刺激上述穴位，產(chǎn)生良好的調(diào)和氣血、通絡(luò)除痹之效。以上聯(lián)合使用則可協(xié)同增效，既可散寒除濕，又可活血通絡(luò)，以促使經(jīng)絡(luò)通暢，進(jìn)而緩解患者病情。

綜上所述，皮內(nèi)針刺配合中藥熏洗和穴位貼敷可提高RA 患者治療效果，降低血清炎癥水平，減少關(guān)節(jié)腫脹、疼痛個(gè)數(shù)，縮短晨僵時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全可靠。