中醫推拿聯合牽引治療對頸椎病患者頸椎恢復的影響

張韜

（陽新縣人民醫院康復醫學科，湖北黃石 435200）

頸椎病屬于臨床常見病，多由椎間盤退行性病變所致，可引起患者頸背疼痛、僵硬或上肢放射痛等癥狀，嚴重者頸項活動也會受到一定限制，導致轉頭不利，影響日常工作及生活[1-2]。 目前，該病治療多以抗炎鎮痛為主，能有效緩解患者臨床癥狀，但對頸椎曲度及活動度的改善效果并不明顯[3]。 頸椎牽引可幫助患者松弛頸部肌肉，加快局部血液運行，并糾正頸椎不正常的生理曲度，解除椎管內神經根、脊髓等受壓，從而促進疾病癥狀消失[4]。 中醫將該病歸為“頸痹”范疇，風寒濕邪等多種內外因素長期刺激，致使局部經絡阻滯，氣滯血瘀，不通則痛、不榮則痛。 推拿為中醫經典外治之法，是在中醫理論基礎上通過運用各種不同的手法作用于特定穴位及部位， 能夠起到活血行氣、疏經通絡等作用，達到防病治病之效[5-6]。 鑒于此，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86 例頸椎病患者為對象， 分析中醫推拿聯合牽引治療頸椎病的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例頸椎病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各43 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。對照組男25 例，女18 例；年齡45～68 歲，平均年齡（55.41±4.38）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.82±0.35）年。 觀察組男24例，女19 例；年齡44～67 歲，平均年齡（55.38±4.35）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.85±0.38）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合頸椎病診斷[7]；為神經根型頸椎病；年齡≥18 歲；認知功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有肝、腎功能衰竭；存在頸椎骨折、活脫等；拒絕中醫推拿；存在急慢性感染；伴有頸部外傷史。

1.3 方法

對照組采用牽引治療：患者取坐位，使用枕頜布帶開展間歇牽引，若病變位于上頸段，牽引角度保持0～10°，若病變在下頸段則牽引角度需略微前傾，保持15～30°；首次牽引重量按自身體質量的10%～20%，常規從6 kg 開始，之后逐漸增加，20～30 min/次。觀察組在對照組基礎上采用中醫推拿治療： 患者取坐位，告知患者放松，操作醫師立于后側，先行揉捏手法放松頸項兩側韌帶、肌肉，持續10 min，之后放松肩部肌肉；再行穴位按壓，操作醫師立于患者前方，先選取風池穴，以雙手中指腹按壓，力度由輕到重，出現酸脹感稍加力度，再選取百會穴，以右手拇指腹按壓揉捏，并同樣按壓內關、風府等穴，均行逆時針按壓、揉捏手法，15 min/次，1 次/d。 兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

治療前及治療4 周后評價。（1）臨床療效：頸痛等癥狀消失，頸椎功能恢復正常，不影響工作及生活為顯效；頸痛等癥狀減輕，頸椎功能明顯恢復，工作及生活輕微受限為有效； 頸痛等癥狀及頸椎功能無變化，工作及生活明顯受限為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）頸椎功能：采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評價兩組頸椎功能，包含主觀癥狀18 分、臨床體征73 分、適應能力9 分，總分100 分，評分越高表示患者頸椎功能越好。 （3）頸椎曲度及活動度：采用X 線檢測兩組頸椎曲度變化，并采用多功能頸椎功能評估與訓練系統測定頸椎前屈、 后伸、左旋及右旋活動度變化。（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組頸部疼痛癥狀，0～10 分，由患者自行判斷，得分越低表示患者疼痛程度越低。（5）日常生活能力：采用巴氏量表（BI）評價兩組日常生活能力，總分100 分，得分越高表示患者日常生活能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組頸椎功能相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組主觀癥狀、臨床體征、適應能力及總分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸椎病患者頸椎功能比較[（），分]

表2 兩組頸椎病患者頸椎功能比較[（），分]

組別主觀癥狀治療前治療4 周后images/BZ_24_883_3042_922_3078.png臨床體征治療前治療4 周后images/BZ_24_1336_3043_1375_3080.png適應能力治療前治療4 周后images/BZ_24_1794_3037_1833_3073.png總分治療前治療4 周后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值7.94±1.22 7.85±1.15 0.352 0.726 15.58±1.71 13.46±1.65 5.850 0.000 31.54±4.52 30.82±4.34 0.754 0.453 63.81±5.54 57.82±5.27 5.137 0.000 3.72±0.64 3.68±0.62 0.515 0.608 6.73±0.87 5.15±0.72 9.175 0.000 43.20±4.18 42.35±4.14 0.947 0.346 86.12±7.27 76.43±7.12 6.244 0.000

2.3 兩組頸椎曲度及活動度比較

治療前，兩組頸椎曲度及活動度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組頸椎曲度、頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均較對照組大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頸椎病患者頸椎曲度及活動度比較（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值頸椎曲度（mm）治療前 治療4 周后images/BZ_25_772_649_811_685.png前屈（°）治療前治療4 周后images/BZ_25_1145_646_1184_682.png后伸（°）治療前治療4 周后images/BZ_25_1522_648_1561_684.png左旋（°）治療前治療4 周后images/BZ_25_1888_649_1927_686.png右旋（°）治療前治療4 周后3.79±0.42 3.83±0.45 0.426 0.671 7.85±1.12 5.38±1.04 10.597 0.000 41.25±4.08 41.31±4.12 0.068 0.946 63.58±5.14 59.63±5.05 3.595 0.001 50.14±4.35 50.08±4.29 0.064 0.949 59.68±4.73 55.31±4.65 4.320 0.000 63.25±5.12 63.31±5.15 0.054 0.957 75.86±6.11 70.34±6.05 4.210 0.000 64.15±5.23 64.28±5.28 0.115 0.909 74.29±6.05 69.87±5.89 3.433 0.001

2.4 兩組疼痛評分及日常生活能力比較

治療前， 兩組疼痛評分及日常生活能力相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組VAS 評分較對照組低，BI 評分較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組頸椎病患者疼痛評分及日常生活能力比較[（），分]

組別VAS 評分治療前治療4 周后images/BZ_25_794_1510_832_1546.pngBI 評分治療前治療4 周后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值5.89±1.14 5.92±1.17 0.120 0.904 1.36±0.25 1.72±0.29 6.166 0.000 63.58±6.14 63.62±6.18 0.030 0.976 88.79±6.35 81.52±6.24 5.355 0.000

3 討 論

頸椎日常活動頻率高、靈活性大，且負重相對較大，隨著年齡的不斷增長，頸椎可出現不同程度退行性變化，導致頸椎修復能力下降[8-9]。 同時，長期過度使用頸椎進行超出肩頸能耐受的各種活動，也可產生累積性損傷，加速頸椎退行性病變，最終導致椎間盤突出、韌帶增厚等病理變化，壓迫頸椎脊髓、神經根等，使局部無菌性炎癥生成，從而持續刺激交感神經，誘發頸背疼痛、僵硬等癥狀[10]。目前，常規抗炎鎮痛類藥物通過抑制炎癥物質釋放， 能夠減輕神經根刺激，緩解相關癥狀。 但常規藥物治療整體見效慢，需配合必要的物理手段治療，促進疾病康復。

頸椎牽引屬于治療頸椎病的物理療法，通過對頸段脊椎的軸向牽拉，可擴大椎間隙或椎間孔，減輕神經根壓迫，且牽引過程中可改變突出物、贅生物與神經根間的位置關系，減輕對神經根的刺激，從而加快局部無菌性炎癥消退，緩解疾病癥狀。同時，在頸椎牽引的過程中能夠松弛頸部周圍肌肉組織，加快血液運行，并可一定程度上糾正頸椎生物力學失衡，有助于頸椎功能的恢復。 推拿為中醫特色療法，具有行氣活血、疏通經絡、理筋整復等多種功效，合理開展推拿治療，能夠改善肌肉、皮膚、神經等多系統功能及代謝，故廣泛應用于骨傷科、內科、兒科等多種疾病治療中，且操作簡單、療效確切。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后，主觀癥狀、臨床體征、適應能力及總分均高于對照組， 頸椎曲度、 頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均大于對照組，VAS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P＜0.05），提示中醫推拿聯合牽引治療可提高頸椎病治療效果，加快頸椎功能恢復，增加頸椎活動度，改善日常活動能力。 中醫認為，頸椎病多由風寒濕邪侵襲所致，上述邪毒客于經脈之中，致經脈不通，氣血運行受阻，引起頸部氣血瘀滯，久之則筋骨失養，故臨床治療需注重活血行氣、通絡止痛。推拿療法以揉捏等手法幫助患者放松頸部肌肉，緩解肌肉緊張牽拉下所致的頸部僵硬，并可在揉捏過程中改善局部血液循環，使頸部肌肉得到血液的充分濡養，能夠加快新陳代謝，緩解頸背疼痛等癥狀。同時，頸部肌肉放松之后開展穴位按壓，其中風池穴具有通利官竅、清頭明目、祛風散寒之效；百會穴具有溫陽散寒、升陽舉陷之效；內關穴可理氣止痛、寧心安神；風府穴可通關開竅、散風熄風、通絡止痛；諸穴合用，能夠起到通絡止痛、理氣、祛風散寒等功效。 在推拿過程中開展局部揉捏及穴位按壓，可起到雙重治療作用，有助于疏通局部氣血，保持經絡通暢，以消除頸椎病之根本病因病機。在頸椎牽引基礎上開展中醫推拿則可協同增效，進一步糾正頸椎的病理變化，促進頸椎功能恢復。

綜上所述，中醫推拿聯合牽引可加快頸椎病患者頸椎功能恢復，增加頸椎活動度，提高日常生活能力。