耳穴壓豆聯(lián)合手法按摩在初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳中的應(yīng)用

張翠平

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272200）

母乳是最適宜新生兒的食物，營養(yǎng)豐富且含多種抗體，容易消化，通過母乳喂養(yǎng)能改善母嬰感情，并促進(jìn)新生兒健康生長發(fā)育[1]。但不少初產(chǎn)婦因分娩創(chuàng)傷、負(fù)性情緒等影響，容易發(fā)生產(chǎn)后缺乳，并具體表現(xiàn)為乳汁量少、乳房松軟等，難以滿足喂養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)成功率不高[2]。 基于此，常規(guī)多通過哺乳指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦規(guī)范哺乳、合理飲食等，促進(jìn)乳汁分泌。 近年來，中醫(yī)療法在產(chǎn)后疾病治療中已經(jīng)有了一定應(yīng)用，中醫(yī)認(rèn)為乳汁為氣血所化，產(chǎn)后氣血不足，故而容易發(fā)生產(chǎn)后缺乳[3]。耳穴壓豆與手法按摩均為常用外治法，通過穴位刺激，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，能糾正臟腑失調(diào)[4]。基于此，選取我院2022 年1 月—2023 年6 月收治的60 例產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦為對(duì)象， 探討耳穴壓豆聯(lián)合手法按摩治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡20～35 歲；（3）單胎頭位；（4）初產(chǎn)婦；（5）體質(zhì)指數(shù)正常；（6）Apgar 評(píng)分8 分以上；（7）對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、高血壓等；（2）合并乳房疾病者；（3）心、腎等嚴(yán)重器官損害者；（4）皮膚損傷或脆弱者；（5）產(chǎn)后抑郁者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。 對(duì)照組：年齡20～35歲，平均年齡（28.53±3.15）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.65±0.65）周；體質(zhì)量56～77 kg，平均體質(zhì)量（67.15±3.24）kg。 觀察組： 年齡20～35 歲， 平均年齡（28.26±3.22）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.75±0.62）周；體質(zhì)量57～78 kg，平均體質(zhì)量（67.41±3.19）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)哺乳指導(dǎo)。 指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，坐位或臥位均可，使用溫水清潔乳房，而后環(huán)抱新生兒，胸腹均緊貼產(chǎn)婦，含接大部分乳暈吸吮，一側(cè)吸空后再吸另一側(cè)，即使無乳也需定期吸吮，每2 h 吸吮1 次，每次10 min 以上。 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，營養(yǎng)配餐。 根據(jù)產(chǎn)婦喜好推薦豬蹄湯、鯽魚湯、瘦肉蘿卜湯、魚頭湯等，3 次/d，100～200 mL/次。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)雙乳使用熱毛巾熱敷，3 次/d，5～10 min/次。

觀察組則在常規(guī)哺乳指導(dǎo)同時(shí)，采用耳穴壓豆聯(lián)合手法按摩干預(yù)。 耳穴壓豆，取乳腺、交感、內(nèi)分泌、肝、胃、脾，先使用酒精對(duì)耳廓消毒，使用探棒找到敏感點(diǎn)后，將王不留行籽固定在對(duì)應(yīng)耳穴，定期按壓，3～5 次/d，每穴2～3 min/次，兩耳交替進(jìn)行，隔日更換1次耳貼。 手法按摩時(shí)，先在雙手與產(chǎn)婦乳房涂抹潤膚乳，五指梳抓乳房，而后對(duì)乳根點(diǎn)按，再環(huán)揉乳房，順時(shí)針、逆時(shí)針各30 次，而后點(diǎn)按膻中穴、乳根穴與少澤穴各1 min，1 次/d。

兩組均干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：泌乳量正常，可滿足全母乳喂養(yǎng)需求。有效：泌乳量增加，可滿足2/3 母乳喂養(yǎng)需求，哺乳后需配合奶粉喂養(yǎng)。無效：泌乳量無法滿足喂養(yǎng)需求，主要由奶粉喂養(yǎng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）癥候。 針對(duì)乳房脹痛、乳汁黏稠、乳汁淤積三項(xiàng)評(píng)估。乳房脹痛：0 分，正常；1 分，輕微脹痛，但不影響作息；2 分，中度脹痛，休息不佳，但可耐受；3 分，重度脹痛，不耐受，需治療干預(yù)。 乳汁黏稠：0 分，黏稠；1分，清稀；2 分，水樣；3 分，無乳汁。 乳汁淤積程度：0分，正常；1 分，存在漲奶感，哺乳后改善；2 分，中度漲奶，哺乳后略有減輕；3 分，重度，哺乳無緩解，需通乳干預(yù)。

（3）泌乳功能。比較干預(yù)前后泌乳量與泌乳素。母乳量檢測(cè)時(shí)，以吸奶器吸出并測(cè)量每日泌乳量進(jìn)行對(duì)比。 泌乳素檢測(cè)時(shí)，采血3 mL 分離血清，以放射免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥候積分比較

干預(yù)前，兩組癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組乳房脹痛、乳汁黏稠、乳汁淤積評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦癥候比較[（），分]

表2 兩組產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦癥候比較[（），分]

組別乳房脹痛干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_29_1075_422_1113_458.png乳汁黏稠干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_29_1670_412_1709_448.png乳汁淤積干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.05±0.42 2.01±0.39 0.382 0.704 1.25±0.37 0.68±0.22 7.253 0.000 1.76±0.40 1.79±0.38 0.298 0.767 1.02±0.36 0.54±0.21 6.308 0.000 2.11±0.45 2.16±0.42 0.445 0.658 1.31±0.40 0.75±0.34 5.843 0.000

2.3 兩組泌乳功能比較

干預(yù)前，兩組泌乳功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組泌乳量、泌乳素均多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦泌乳功能比較（）

組別泌乳量（mL）干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_29_782_834_821_870.png泌乳素（μg/L）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.85±1.13 5.04±1.07 0.669 0.506 325.61±43.18 642.05±127.26 12.897 0.000 161.42±23.85 159.25±24.10 0.351 0.727 247.68±26.84 278.19±31.06 4.071 0.000

3 討 論

目前，產(chǎn)后缺乳在產(chǎn)科較為常見，順產(chǎn)者中發(fā)生率為20%～30%，剖宮產(chǎn)者中發(fā)生率為70%～80%[6]。剖宮產(chǎn)因術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素影響，產(chǎn)后缺乳風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 母乳是最適宜新生兒的食品，產(chǎn)后缺乳會(huì)明顯影響新生兒的喂養(yǎng)方式，對(duì)新生兒發(fā)育、免疫力等均有一定影響[7]。對(duì)產(chǎn)后缺乳，常規(guī)多通過哺乳指導(dǎo)干預(yù)，在具體干預(yù)中通過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能糾正其不良姿勢(shì)，促使新生兒順利吮吸，可加快內(nèi)源性泌乳素分泌，進(jìn)而加快乳汁分泌。通過膳食指導(dǎo)，能在一定程度上改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并能補(bǔ)充機(jī)體虧損，有利于產(chǎn)婦泌乳。配合熱敷，則能促進(jìn)血液循環(huán)，減少乳汁淤積。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳可歸為“乳無汁”“乳汁不足”等范疇，乳汁為氣血化之，氣血不足則會(huì)增加產(chǎn)后缺乳風(fēng)險(xiǎn)。分娩對(duì)女性生理有明顯影響，因血水俱下，津液虧損，氣血虧虛，乳汁生化缺源，故而分泌量可明顯減少[8]。耳穴壓豆為臨床常用外治法，中醫(yī)認(rèn)為，臟腑在耳部均有對(duì)應(yīng)穴位，為宗脈之所聚，和十二經(jīng)脈緊密相連，可刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。 該次所選穴位中，取乳腺，能夠下乳散結(jié)、疏經(jīng)鎮(zhèn)痛；取交感能安神益心、行氣降逆；取內(nèi)分泌能補(bǔ)益腎氣，疏通經(jīng)絡(luò)；配合肝穴能養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛；配合脾穴與胃穴，能養(yǎng)血益氣，合胃通絡(luò)，諸穴共使，能補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏經(jīng)活絡(luò)[9]。在手法按摩中，按摩乳房，能疏通乳腺管，并促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善乳房脹痛，促進(jìn)乳汁化生。配合按摩膻中，可理氣止痛、生津增液，配乳根能通乳增乳，兼具化瘀之功，另配合少澤能通經(jīng)催乳[10]。另乳房按摩，可刺激下丘腦，加快垂體釋放縮宮素、泌乳素，也有利于乳汁分泌。耳穴壓豆與手法按摩結(jié)合，可通過“補(bǔ)”與“通”兼治，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦泌乳能力。

本次觀察組予耳穴壓豆聯(lián)合手法按摩治療后，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見該方案對(duì)產(chǎn)后缺乳治療效果確切。 干預(yù)后，觀察組乳房脹痛、乳汁黏稠、乳汁淤積評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見該方案能改善患者中醫(yī)癥候。 干預(yù)后觀察組泌乳量、泌乳素均多于對(duì)照組（P＜0.05），則說明聯(lián)用耳穴壓豆與手法按摩干預(yù)， 能改善產(chǎn)婦泌乳功能。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦，采用耳穴壓豆聯(lián)合手法按摩干預(yù)可提高治療效果， 能改善中醫(yī)癥候，有利于提升患者泌乳能力，值得推廣。