丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯加減治療老年抑郁癥的療效分析

王瀚磊

（煙臺市蓬萊區心理康復醫院藥房，山東煙臺 265600）

抑郁癥是臨床常見的一種心理疾病，其具有復發率高的特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。抑郁癥患者常表現為情緒持續低落、缺乏興趣和活力、對周圍事物較為冷漠，有些患者會出現自傷、自殺等過激行為，并伴隨有妄想、 幻覺。 相關研究顯示， 抑郁患者中45%～70%伴有焦慮[2]。 由于老年人患有高血壓、心血管疾病、糖尿病等合并癥，同時老年患者身體機能及各方面功能都有所下降，因此容易對社會功能造成影響，自我價值感降低，從而患上抑郁癥[3]。 抑郁癥的治療起效緩慢、治療時間長，對藥物的療效及安全性要求更高。丹梔逍遙片屬于中成藥，具有疏肝解郁、清肝熱健脾、活血化瘀等功效，在治療老年抑郁癥中具有一定療效， 但該藥不能在短時間內有效緩解病情，且單一用藥存在一定的局限性[4-5]。鹽杞菊地黃湯具有滋腎養肝、養氣補血、填精益髓的功效，在對其他疾病的治療中已證實具有臨床療效[6]。基于此，本研究選取我院收治的78 例老年抑郁癥患者為對象， 旨在分析丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯加減治療老年抑郁癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年7 月—2022 年7 月收治的78例老年抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《ICD-精神與行為障礙分類》[7]中抑郁診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）未患有其他精神疾病，可以正常溝通交流。 排除標準：（1）依從性差，拒絕配合研究項目；（2）具有自殺自殘傾向者；（3）心、肝、腎多器官功能障礙；（4）對丹梔逍遙片、鹽杞菊地黃湯中成分存在嚴重過敏反應者；（5）既往長期持續服用安眠藥物者。采用抽簽法將研究對象分為對照組和觀察組， 各39例。 對照組男21 例，女18 例；年齡60～75 歲，平均年齡（65.54±2.41）歲；病程2～5 年，平均病程（2.34±0.41）年。觀察組男20 例，女19 例；年齡61～76 歲，平均年齡（65.57±2.47） 歲； 病程2～5.5 年， 平均病程（2.14±0.42）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用丹梔逍遙片（湖南德康制藥有限公司，國藥準字Z20054941，規格：0.35 g/粒）治療，6 粒/次，2 次/d。 觀察組在對照組基礎上聯合鹽杞菊地黃湯加減治療。 中藥方劑配方：熟地30 g、當歸15 g、山英肉18 g、龜板膠12 g、山藥15 g、枸杞子20 g、制首烏15 g、龍骨12 g、甘草8 g、女貞子15 g、川芎15 g、茯苓25 g、陳皮20 g、白術15 g、鉤藤10 g。失眠者加合歡皮10 g、柏子仁10 g、百合10 g。1 劑/d，水煮取藥汁400 mL，于早、晚飯后服用，200 mL/次。 兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁狀態。 治療前和治療2 周、4 周、6 周、8周后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評估患者的抑郁狀態，采用5 級評分法，總分為56 分，分數越高說明患者抑郁情緒越嚴重。（2）焦慮狀態。治療前和治療2 周、4 周、6 周、8 周后， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評估患者焦慮狀態，采用五級評分法，總分為52 分，分數越高說明患者抑郁情緒越嚴重。 （3）睡眠質量。 治療前和治療2 周、4 周、6 周、8 周后，采用匹茨堡睡眠質量表（PSQI）[9]評估患者睡眠質量，總分為21 分，分數越高說明患者睡眠質量越差。 （4）神經細胞因子。 治療前和治療8 周后，分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規離心處理后獲取血漿樣本，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮心理狀態評分比較

治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療2 周、4 周、6 周、8 周后， 觀察組HAMA 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者焦慮心理狀態評分比較[（），分]

表1 兩組老年抑郁癥患者焦慮心理狀態評分比較[（），分]

組別治療前治療2 周后治療4 周后治療6 周后治療8 周后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值14.38±2.26 14.55±2.32 0.306 0.761 12.34±1.27 13.34±1.41 4.867 0.000 10.30±1.27 12.14±1.43 0.281 0.780 8.54±1.01 10.75±1.18 2.362 0.000 6.46±0.86 8.48±1.12 0.037 0.971

2.2 兩組患者抑郁心理狀態評分比較

治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療2 周、4 周、6 周、8 周后， 觀察組HAMD 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年抑郁癥患者抑郁心理狀態評分比較[（），分]

表2 兩組老年抑郁癥患者抑郁心理狀態評分比較[（），分]

組別治療前治療2 周后治療4 周后治療6 周后治療8 周后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值21.38±2.26 21.55±2.32 0.306 0.761 19.34±1.57 20.34±1.81 4.867 0.000 17.30±1.27 19.14±1.43 0.281 0.780 15.54±1.27 17.75±1.38 25.362 0.000 13.46±1.26 15.48±1.19 0.037 0.971

2.3 兩組患者PSQI 評分比較

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周、6 周、8 周后，觀察組PSQI評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年抑郁癥患者PSQI 評分比較[（），分]

表3 兩組老年抑郁癥患者PSQI 評分比較[（），分]

組別治療前治療2 周后治療4 周后治療6 周后治療8 周后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值14.38±1.26 14.55±1.32 0.306 0.761 11.34±1.57 13.34±1.81 4.867 0.000 10.30±1.27 11.14±1.43 0.281 0.780 9.54±1.27 10.75±1.56 25.362 0.000 7.46±1.26 11.48±1.19 0.037 0.971

2.4 兩組患者神經細胞因子水平比較

治療前，兩組5-HT、NE 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組5-HT、NE 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年抑郁癥患者神經細胞因子水平比較[（），μg/L]

表4 兩組老年抑郁癥患者神經細胞因子水平比較[（），μg/L]

組別5-HT治療前治療8 周后images/BZ_32_1465_1872_1504_1908.pngNE治療前治療8 周后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值107.47±10.81 107.18±10.54 0.467 0.642 132.24±12.72 115.83±12.15 5.112 0.000 1.21±0.24 1.45±0.32 0.623 0.534 3.24±0.72 2.58±0.02 13.977 0.000

3 討 論

隨著老齡化的加劇，我國老年抑郁癥患病率呈上升趨勢。 抑郁癥發病機制較為復雜，與生物化學神經內分泌、遺傳因素、社會因素、睡眠等多方面因素相關，抑郁癥的發作對患者的心理和軀體均可造成嚴重不良影響，加重老年患者的原有基礎病[10]。 如何緩解老年患者的抑郁情緒是社會和醫學界關注的焦點。在中醫中，抑郁屬于“郁病”的范疇，其病機為“五臟失其神，七情失常，氣機不暢”，同時患者年老體弱、腎精不足、情志不暢，故治療宜以補氣養血為原則。杞菊地黃湯出自《醫方集解》，在滋補肝腎、補益精髓方面具有明顯作用[11]。

本研究結果顯示， 治療2 周、4 周、6 周、8 周后，觀察組患者HAMA、HAMD、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），提示丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯加減治療可以改善患者抑郁、焦慮負性心理，提高患者的睡眠質量。 這與董顯峰等[12]的研究結果有相似之處，其研究結果得出丹梔逍遙片可以提高老年抑郁癥患者的預后恢復。 究其原因是丹梔逍遙片由中藥成分組成，具有健脾解郁、補脾益氣、解熱鎮靜、調理氣機等功效。 鹽杞菊地黃湯中的熟地可保肝利膽，山藥可滋腎益精，當歸可補血活血，共為君藥；山萸肉可健脾益胃，枸杞子可補腎填精，龜板膠可滋陰、止血，制首烏可益精血、強筋骨，龍骨可平肝潛陽，為臣藥；甘草可補脾益氣，女貞子滋補肝腎，陳皮可理氣健脾，鉤藤可息風定驚，為佐藥；合歡皮可解郁、和血，柏子仁和百合可養心安神，為使藥；諸藥共奏健脾解郁、填精益髓之效。 本研究結果顯示，治療8 周后，觀察組5-HT、NE 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯加減治療可以提高患者神經細胞因子水平。老年抑郁患者體內腎上腺素B 受體、 腦源性神經營養因子、5-HT 等神經細胞因子參與其疾病病理過程。丹梔逍遙片可以發揮抗抑郁作用，調節中樞單胺遞質紊亂，促進海馬神經元的表達，提高患者的記憶能力；丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯可抑制5-HT、腦源性神經營養因子的代謝，增加其腦源性神經營養因子的含量，增加單胺類神經遞質的含量，進而利于抑郁癥狀的改善。 鹽杞菊地黃湯中川芎的生物堿部分對內源性超氧化酶活性具有一定保護作用，同時改善機體微循環，具有抗炎的作用，陳皮具有干擾細胞膜滲透、抑制嗜酸性粒細胞的作用，兩者均可以抑制抑郁癥患者的炎癥反應，減少其臨床癥狀的發生風險。 黃芪里面有豐富的微量元素，對神經有保護作用，還可清除自由基，有利于神經細胞的生長。

綜上所述，老年抑郁癥患者采用丹梔逍遙片聯合鹽杞菊地黃湯加減治療療效明確，可以緩解患者的負性心理狀態， 提高患者的睡眠質量和神經細胞因子，值得臨床推廣運用。