小青龍顆粒輔助沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作的效果

陳廷順，李琳，郭法榮

（山東省濟南市濟陽區中醫醫院兒三科，山東濟南 251400）

支氣管哮喘是成人群體中一種相對多見的呼吸道異質性疾病，臨床特征以氣道炎癥反應為主，存在多樣、復雜的誘因，極易反復發作且常在夜間加重，急性發作時可導致患者呼吸困難、氣短、咳嗽，甚至呼吸衰竭，嚴重威脅其健康安全[1]。 近年來，人口持續老齡化加之環境改變，罹患支氣管哮喘的患者逐年遞增[2]。因此，及時改善患者的呼吸道癥狀，防止其病情加重，具有重要的現實意義。沙丁胺醇是目前臨床控制支氣管哮喘急性發作的一種有效藥物，雖能促使支氣管擴張，解除呼吸困難癥狀，但本病的病理機制復雜，單一用藥存在一定的局限性[3]。祖國醫學歷史悠久，認為支氣管哮喘屬“哮證”“喘證”范疇，多由水寒侵襲誘發，故主張治療以止咳平喘、散寒解表、溫肺化飲為原則。小青龍顆粒主治咳喘痰稀、風寒水飲，具有解表化飲、溫肺止喘、止咳化痰之功效[4]。 基于此，本研究選取2022 年5 月—2023 年5 月濟陽區中醫醫院收治的86 例支氣管哮喘急性發作患者為對象， 探討沙丁胺醇聯合小青龍顆粒的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟陽區中醫醫院收治的86 例支氣管哮喘急性發作患者為研究對象。 納入標準：（1）依據《支氣管哮喘防治指南（2020 年版）》[5]，結合查體、X 線胸片、肺功能檢查確診；（2）急性發作且存在不同程度的呼吸困難、咳嗽癥狀；（3）無過敏史；（4）對本研究知情同意；（5）近期未接受過相關治療。排除標準：（1）患有肺部嚴重感染、肺癌、肺結核等其他肺部疾病；（2）合并其他惡性腫瘤或呼吸系統疾病；（3） 存在多器官功能障礙；（4）存在免疫缺陷；（5）患有精神病或心理疾病；（6）患有消化系統疾病。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 按隨機數表法將患者分為對照組及聯合組，每組43 例。 對照組：男24 例，女19 例；年齡25～71 歲，平均年齡（48.24±5.68）歲；哮喘病史1～8 年，平均哮喘病史（4.45±1.26）年；病程7～42 h，平均病程（20.66±4.08）h。聯合組：男25 例，女18 例；年齡26～70 歲，平均年齡（48.21±5.69）歲；哮喘病史1～9 年，平均哮喘病史（4.47±1.25）年；病程6～44 h，平均病程（20.67±4.11）h。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用沙丁胺醇治療。給予患者沙丁胺醇吸入氣霧劑（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11021384，規格：溶液型，200 撳/瓶，含沙丁胺醇0.14 mg），1～2 撳/次，間隔4～8 h 用藥1 次，用前充分搖晃均勻，14 h 內不得超過8 撳。 連續治療7 d。

聯合組在對照組基礎上采用小青龍顆粒治療。給予患者小青龍顆粒（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字Z22026074，規格：6 g/袋）溫水沖服，1～2袋/次，3 次/d。 連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）哮喘控制優良率。治療7 d 后，患者呼吸恢復正常，咳嗽、氣短癥狀徹底消退，肺部聽診未聞及哮鳴音，為優；患者呼吸困難程度減輕，咳嗽、氣短癥狀緩解，哮鳴音減少，為良；患者呼吸癥狀、咳嗽、氣短、哮鳴音未改善，為差。 優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）癥狀緩解時間。記錄患者呼吸困難、咳嗽、氣短、哮鳴音等主要癥狀的緩解時間。（3）肺功能。治療前、治療7 d 后，采用肺功能儀測定患者的呼氣流速（PEF）、最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）炎癥水平。 治療前、治療7 d 后，常規抽取患者空腹≥8 h 狀態下2 mL 肘部正中靜脈血， 使用邁瑞全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞計數（NEUT）、白細胞計數（WBC），使用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀測定白細胞介素-6（IL-6）水平。（5）不良反應。觀察患者用藥期間嘔吐、頭痛、食欲減弱、便秘等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 癥狀緩解時間、肺功能、炎癥水平等計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；哮喘控制優良率、不良反應發生率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組比較， 聯合組的哮喘控制優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管哮喘急性發作患者哮喘控制優良率對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

與對照組比較，聯合組的呼吸困難、咳嗽、氣短、哮鳴音等癥狀緩解時間均更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管哮喘急性發作患者癥狀緩解時間對比[（），d]

表2 兩組支氣管哮喘急性發作患者癥狀緩解時間對比[（），d]

組別呼吸困難咳嗽氣短哮鳴音對照組（n=43）聯合組（n=43）t 值P 值4.45±0.63 2.26±0.64 15.991 0.000 5.94±1.08 4.47±1.13 6.166 0.000 4.26±0.49 2.37±0.58 16.322 0.000 6.11±0.52 4.75±0.55 11.782 0.000

2.3 兩組肺功能對比

治療前，兩組的PEF、MVV、FEV1比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組的各項肺功能指標水平均較治療前增大，且聯合組的PEF、MVV、FEV1均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘急性發作患者肺功能對比（）

表3 兩組支氣管哮喘急性發作患者肺功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別PEF（L/s）治療前治療7 d 后images/BZ_36_1077_1778_1116_1814.pngMVV（L/min）治療前治療7 d 后images/BZ_36_1669_1778_1707_1814.pngFEV1（L）治療前治療7 d 后對照組（n=43）聯合組（n=43）t 值P 值3.99±0.41 3.98±0.44 0.109 0.913 5.15±0.35*6.34±0.39*14.891 0.000 40.62±7.78 40.59±7.72 0.017 0.985 50.92±6.78*60.38±5.09*7.316 0.000 1.25±0.31 1.22±0.34 0.427 0.670 1.78±0.19*2.23±0.26*9.163 0.000

2.4 兩組炎癥水平對比

治療前， 兩組的NEUT、WBC、IL-6 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組的各項炎癥指標水平均較治療前降低， 且聯合組的NEUT、WBC、IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支氣管哮喘急性發作患者炎癥水平對比（）

表4 兩組支氣管哮喘急性發作患者炎癥水平對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別NEUT（×109/L）治療前治療7 d 后images/BZ_36_1079_2463_1118_2499.pngWBC（×109/L）治療前治療7 d 后images/BZ_36_1667_2462_1706_2498.pngIL-6（ng/L）治療前治療7 d 后對照組（n=43）聯合組（n=43）t 值P 值5.33±0.51 5.36±0.55 0.262 0.793 3.95±0.62*3.14±0.68*5.772 0.000 7.75±0.46 7.78±0.49 0.292 0.770 6.22±0.56*5.08±0.54*9.609 0.000 69.33±8.98 69.36±8.94 0.015 0.987 35.56±6.04*28.78±5.78*5.318 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況對比

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組支氣管哮喘急性發作患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討 論

支氣管哮喘具有季節性、可逆性、時間節律性等特點，急性發作不僅會增大臨床治療難度，而且還有可能進一步升高病死風險。 因此，及時用藥控制哮喘癥狀，快速解除氣道痙攣，以促進肺功能恢復，抑制炎癥因子釋放，是改善預后的關鍵[6]。

沙丁胺醇主要通過激動β2受體， 激活腺苷酸環化酶，從而促使呼吸道纖毛運動；還可改善支氣管平滑肌痙攣，促使支氣管擴張，不僅有利于肺泡內氧入血，改善肺部氣體交換功能，減輕呼吸癥狀，且藥液通過氣霧吸入方式送至肺泡中，經口鼻直接作用于呼吸循環，可顯著提升局部藥液濃度，減輕臨床癥狀[7]。 但長時間單一用藥對于病因復雜多樣的支氣管哮喘急性發作患者而言，療效有限。 祖國醫學認為本病患者由于外感六邪，水寒侵襲，加之疲乏勞累、飲食不節，以致痰阻氣滯，肺失宣降，發為喘病。因此，溫肺止喘、止咳化痰是治療的關鍵。 小青龍顆粒不僅可止咳平喘，而且還具有清熱解毒、解表化飲、除濕散寒之功效[8]。本研究結果顯示，聯合組的哮喘控制優良率高于對照組，呼吸困難、咳嗽、氣短、哮鳴音緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明在沙丁胺醇氣霧吸入基礎上服用小青龍顆粒能促進疾病轉歸，提高臨床療效。究其原因，小青龍顆粒與支氣管哮喘急性發作的病理特點相符， 有效切中了病機，因此能夠輔助沙丁胺醇提升哮喘控制效果，加快本病恢復進程。

肺功能減弱與炎癥水平上調密切相關。由于氣道炎性細胞廣泛浸潤， 致使氣道炎癥反應不斷加重，進而持續釋放多種炎癥介質，并介導免疫應答，增加氣道黏液分泌，增厚氣道壁，導致氣流阻塞、氣道狹窄，累及肺部組織，降低肺部通氣功能。本研究結果顯示，聯合組治療后的PEF、MVV、FEV1均大于對照組，NEUT、WBC、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明在沙丁胺醇氣霧吸入基礎上溫服小青龍顆粒能改善患者肺功能，降低其炎癥水平。究其原因，沙丁胺醇可通過興奮β2受體擴張支氣管，松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放，下調炎癥水平表達[9]。 小青龍顆粒是由麻黃、桂枝、白芍、干姜、細辛、甘草（蜜炙）、法半夏、五味子等多種中藥材制作而成的中成藥，可調節氣道炎癥狀態，減輕氣道變態反應，其中麻黃可疏風散寒；桂枝可溫經通脈、解表發汗；白芍可調經止痛、養陰補血；干姜可祛風除濕，能夠改善脾胃功能；細辛可溫肺散寒、祛風止痛；甘草可止咳化痰、補脾益氣；法半夏可燥濕化痰；五味子可益氣生津[10]。全方攻補兼施，標本兼顧，可協同沙丁胺醇提高對哮喘癥狀的控制效果， 進一步增加臨床獲益。本研究結果還顯示， 兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明小青龍顆粒與沙丁胺醇聯合應用安全、可靠，患者能夠耐受。

綜上所述，沙丁胺醇聯合小青龍顆粒治療支氣管哮喘急性發作患者的效果確切， 可加快臨床癥狀緩解，促進肺功能恢復，下調炎癥水平，且安全性良好，值得臨床推廣使用。