穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的效果觀察

孔紅梅

（南通市通州區中醫院呼吸科，江蘇南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見肺部疾病，多以氣流受阻為主要特征，以咳嗽、呼吸困難和咳痰等臨床癥狀為主。 COPD 臨床上可分為慢性穩定期和急性加重期，穩定期臨床癥狀輕微，且病情也會恢復到加重之前狀態。 但研究發現，COPD 穩定期患者同樣會由于肺功能減弱，導致勞動能力喪失，甚至部分老年患者會出現生活不能自理的現象，嚴重降低患者生活質量[1]。另外，COPD 穩定期患者也會由于疾病的發展，造成肺功能持續損傷，導致氣道分泌物排出受限，發生呼吸困難情況[2]。 因此，針對COPD 穩定期患者關鍵在于改善疾病癥狀，控制肺功能惡化，提升其生活質量。 由于COPD 病程遷延，出院后需長期用藥治療，單純采取常規干預，患者自我效能低、依從性差。 研究發現，科學的延續性護理干預可改善患者治療依從性，輔助提升其康復水平[3]。 5E 康復管理模式作為以鼓勵、教育、運動、工作、評估為主要流程的整體護理模式，可從社會、心理及生理多方面實施全面護理，目前已被廣泛應用于各種慢性疾病的整體護理中。 另外研究發現，穴位敷貼作為中醫相關天灸療法之一，可用于預防支氣管哮喘、支氣管炎，也可治療COPD 和反復呼吸道感染等疾病，且臨床療效滿意[4]。基于此，本研究選取我院2021 年2 月—2023 年2 月接診的90 例COPD 穩定期患者為對象， 探討穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理應用于COPD 穩定期患者的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接診的90 例COPD 穩定期患者作為研究對象， 應用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡為45～75 歲，平均年齡（61.24±3.64）歲；病程2～12 年，平均病程（6.73±1.73）年。觀察組男27 例，女18 例；年齡為43～78 歲，平均年齡（61.75±3.11）歲；病程2～10 年，平均病程（6.46±1.58）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合COPD 診斷標準[5]，且處于穩定期；年齡≥18 歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并精神類疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肺結核、哮喘等其他肺部疾病者；合并嚴重重要器官功能障礙者；合并肢體活動障礙者；穴位貼敷部位皮損者；對本研究所用藥物過敏者；不能配合研究。

1.3 方法

對照組實施常規護理。（1）基礎護理，住院期間依照醫囑對患者展開治療，并關注患者病情變化，治療過程中對患者進行健康宣教，為患者講解疾病注意事項和基本知識。（2）肺康復訓練指導。縮唇呼吸：應用鼻子吸氣，縮唇緩慢將氣吐出，時間為4～6 s，3 min/次；腹式呼吸：將雙手分別放置在腹部和胸前，應用鼻子深吸氣，并縮唇吸氣，吸鼓呼縮，5 min/次，2 次/d。 并依照患者身體條件指導患者進行步行、蹬車等有氧耐力訓練，30 min/次，1～2 次/d。 （3）出院指導，出院時囑咐患者適當進行運動鍛煉，規范飲食、合理用藥，囑咐患者定期到院復查。（4）延續護理，電話隨訪1 次/周，了解患者病情及康復訓練情況，并對患者進行相應的指導，及時回答患者提出的問題，持續干預6 個月。

觀察組在對照組基礎上增加穴位貼敷聯合5E康復模式延續性護理。（1）穴位貼敷，將白芥子30 g、細辛15 g、甘遂15 g、丁香10 g、干姜10 g、延胡索10 g，混合打磨成粉后，加入香油、蜂蜜和姜汁，混勻備用。選取足三里、脾俞、膻中、天突、定喘、肺俞穴位，對穴位周圍皮膚進行清潔， 將藥物敷貼在每個穴位上，貼敷3 h/次，每2 d 貼敷1 次，連續治療6 個月。 （2）5E康復模式延續性護理。 ①建立5E 康復模式延續性護理小組，小組成員由專科醫師、康復訓練師、護士長各1 名及4 名護理人員組成，由專科醫師和康復訓練師負責對護理人員進行專業知識培訓， 并對其進行考核，其中包括COPD 穩定期注意事項、健康行為、急性發作預防方法及康復訓練要點。并由小組開會討論制定護理方案。②5E 康復模式延續性護理干預措施。在出院前，添加患者微信，建立病友群，邀請患者及其家屬加入微信群。 記錄患者家庭住址及電話等，對患者進行電話隨訪1 次/周，對患者進行上門隨訪1 次/月，干預時間為20～30 min/次。 ③5E 康復模式延續性護理干預方案。 a.鼓勵，出院后第1 周進行電話隨訪，了解患者家庭及照顧者情況，幫助患者與家屬建立良好的關系，讓患者家屬多與患者溝通，鼓勵患者，建立戰勝疾病的信心。同時可以鼓勵患者通過病友微信群多與其他同疾病患者進行交流，通過患者之間的相互鼓勵， 提升其肺康復訓練及保持良好生活習慣的依從性。 b.教育，針對患者學歷水平采取不同的針對性溝通方式，例如對學歷較高的患者可以發放健康知識手冊方式進行，對于學歷較低或年齡較大的患者可采取播放教育視頻的方式進行。教育內容主要包括日常注意事項、飲食、規律作息、健康行為和科學膳食等。 并定期在微信群內推送COPD 相關知識視頻。 c.鍛煉，可與患者通過電話溝通，與患者預約時間進行微信視頻通話，指導患者肺康復鍛煉要點，為患者演示縮唇呼吸及腹式呼吸動作要點， 囑咐患者每日堅持訓練。d.工作，根據患者自身情況及病情，囑咐家屬可讓其適當做一些簡單家務，對于有活動能力的患者，鼓勵其多參加家務活動和社交活動。 e.評估，通過上門隨訪或微信交流，了解患者康復效果、自我管理水平及心理狀態， 同時幫助患者剖析康復效果不佳的原因，進行康復方案改進， 并進入下一個5E 康復模式循環，持續干預6 個月。

1.4 觀察指標

（1）自我效能及負面情緒。護理前后，采用一般自我效能量表（GSES）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價。 GSES 包括10 個問題，每個問題分數為1～4 分，總分為10～40 分，分數越高代表患者自我效能感越好[6]。 SDS、SAS 量表均含有20 個項目，分為4 級評分的自評量表，原型是W.K.Zung 編制的抑郁量表（1965 年）。 總分為56 分，分值越高代表患者抑郁、焦慮程度越嚴重[7]。

（2）肺功能。 護理前后，采取肺功能檢測儀（偉亞安醫療器械公司，國械注進20152071027，型號：Spiro USB）進行檢測，并記錄相關參數，包括第1 秒用力呼氣容積（FVE1）、用力肺活量（FVC）及FVE1/FVC。

（3）生活質量。 護理前后，應用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評價，其中問卷包含活動能力、臨床癥狀和疾病影響3 個項目，共50 個條目，總分為100 分，評分越低代表患者生活質量越好[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我效能及負面情緒對比

護理前，兩組患者GSES、SAS、SDS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者GSES 評分均高于護理前， 且觀察組高于對照組，SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 穩定期患者自我效能及負面情緒對比[（），分]

表1 兩組COPD 穩定期患者自我效能及負面情緒對比[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別GSES 評分護理前護理后images/BZ_40_1071_2270_1109_2306.pngSAS 評分護理前護理后images/BZ_40_1653_2268_1692_2305.pngSDS 評分護理前護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值25.56±5.44 25.77±6.32 0.061 0.952 33.67±5.45*28.27±5.69*4.598 0.000 38.36±6.36 37.83±7.36 0.381 0.705 22.54±6.36*26.02±5.73*2.727 0.008 38.36±7.47 38.27±7.31 0.256 0.799 21.54±4.21*27.37±6.38*5.116 0.000

2.2 兩組肺功能對比

護理前，兩組患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 護理后， 兩組患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 均大于護理前， 且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 穩定期患者肺功能對比（）

表2 兩組COPD 穩定期患者肺功能對比（）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別FEV1(L)護理前護理后images/BZ_40_1085_2993_1124_3029.pngFVC(%)護理前護理后images/BZ_40_1659_3000_1697_3036.pngFVE1/FVC（%）護理前護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值1.76±0.24 1.75±0.47 0.372 0.711 3.25±0.61*2.17±0.34*2.678 0.009 65.44±6.27 65.36±7.41 0.056 0.955 83.61±7.36*76.14±9.29*5.225 0.000 55.96±12.15 54.95±11.17 0.286 0.776 69.90±7.11*61.56±10.09*13.224 0.000

2.3 兩組生活質量對比

護理前，兩組患者活動能力、臨床癥狀、疾病影響相關SGRQ 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者活動能力、臨床癥狀、疾病影響相關SGRQ 評分均低于護理前， 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 穩定期患者生活質量對比[（），分]

表3 兩組COPD 穩定期患者生活質量對比[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別活動能力護理前護理后images/BZ_41_1075_670_1114_706.png臨床癥狀護理前護理后images/BZ_41_1670_671_1709_708.png疾病影響護理前護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值13.23±3.35 13.11±3.52 0.381 0.705 8.62±2.24*10.25±2.32*2.172 0.034 15.83±2.37 15.31±3.36 0.256 0.799 9.26±2.42*11.51±2.37*2.499 0.015 45.23±7.36 45.26±8.22 0.015 0.988 28.62±6.66*34.26±9.35*2.528 0.014

3 討 論

研究發現，COPD 若長期受到不良生活習慣、環境等影響，會導致病情加重，威脅患者生命安全[9]。 因此，加強對患者的環境、運動、飲食等多方面延續性護理，對于改善其健康行為，預防COPD 急性發作，具有重要價值。 另外，傳統醫學認為COPD 肺氣不足多與脾胃虛弱相關， 脾運化強弱會對肺氣盛衰產生影響，肺病日久也對脾產生影響，即“母子相及也”。 中醫學認為，內治法和外治法的理論相同，可以互補，穴位敷貼是中醫常用外治手法。該方法能夠通過藥物對穴位刺激與中藥藥理的雙重作用來對疾病進行治療，將中藥學和針灸學巧妙結合，通過藥物對機體特定部位刺激，調節陰陽平衡，從而達到降低發病率和緩解疾病癥狀的目的[10]。

5E 康復模式延續性護理，主要以5E 康復理論為基礎，對患者進行院外持續性護理干預，其與常規延續性護理相比更具有科學性、合理性、個性化，可進一步確保康復質量。 5E 康復模式延續性護理首先通過鼓勵患者與家屬及同病友之間的互動，減輕患者事項顧慮，增加治療信心；其次，通過教育對患者展開多樣式健康教育，讓患者正視COPD，并將理論與實際結合；通過運動，對肺康復運動的再指導，加深患者理解；通過工作，讓患者多參加家務活動與親友聚會，提升患者自我價值，改善其負面情緒；最后，通過評估了解整體5E 康復模式的效果， 進行護理干預持續改進， 進一步制定符合患者實際情況的護理干預方式。穴位貼敷作為重要中醫外治方法之一，晏燕[11]研究發現，穴位敷貼配合常規西醫治療可改善COPD 患者臨床癥狀，輔助提升其肺功能水平。 本研究穴位敷貼中的白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛；細辛可散寒祛風、止痛通竅、溫肺；甘遂可瀉水逐飲、消腫散結；丁香可溫陽補腎、和中降逆、散寒止痛；干姜可調理脾胃、祛風除濕；延胡索可辛散溫通、行氣活血，可治療寒凝胃痛等病癥。 諸藥合用共奏健脾、祛痰、通絡、溫肺化飲之效。 另外，穴位貼敷選取的足三里屬足陽明胃經，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機之功效；脾俞穴屬足太陽膀胱經，具有和胃健脾、化濕的功效；膻中屬任脈，具有理氣止痛、行氣解郁之效；天突屬任脈穴位，具有宣通肺氣、消痰止咳的功效；定喘為經外奇穴，具有宣通肺氣，平緩喘息的功效；肺俞屬足太陽膀胱經，具有調補肺氣、補虛清熱的功效。 因此，通過穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理，將中西醫護理干預有機結合，通過5E 康復模式延續性護理提升患者維持良好生活習慣、 定期康復運動等良好生活習慣， 再通過穴位貼敷進一步輔助改善患者肺功能，兩相結合，促進改善患者生活質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者GSES 評分高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），證明穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理可提升患者自我效能，減輕負面情緒；觀察組患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 均大于對照組（P＜0.05），與齊朝華等[12]研究結果一致。 這說明穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理可改善患者肺功能；觀察組患者相關SGRQ 評分低于對照組（P＜0.05），證明穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理可提升患者生活質量。

綜上所述，穴位貼敷聯合5E 康復模式延續性護理可提升患者自我效能，改善焦慮、抑郁相關負面情緒，促進患者肺功能恢復，提升生活質量。