生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能及性生活質(zhì)量的影響

王倩，王達晶

（1.煙臺業(yè)達醫(yī)院婦科，山東煙臺 264000；2.煙臺業(yè)達醫(yī)院產(chǎn)科，山東煙臺 264000）

盆底功能障礙是盆底支持組織出現(xiàn)損傷、缺陷或功能障礙所致，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等，該病的發(fā)生多與妊娠與分娩有關(guān)，故產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險較高[1-2]。近年來，隨著生育政策的不斷放開，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率也隨之增加，如何予以產(chǎn)后產(chǎn)婦有效的康復(fù)干預(yù)成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點。既往臨床多采取指導(dǎo)患者開展盆底功能鍛煉的方式進行干預(yù)，可在一定程度上促進臨床癥狀恢復(fù)，但單一實施盆底功能鍛煉仍難以滿足患者的康復(fù)需求， 應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他干預(yù)措施。隨著近年來生物理療法的廣泛應(yīng)用，生物反饋電刺激治療儀逐漸在臨床得到關(guān)注，尤其在促進神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)等方面具有較好效用[3]。基于此，本研究選擇該院2021 年6 月—2022 年7 月收治的96 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象，探討生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇該院收治的96 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性盆底功能障礙性疾病診斷方法》[4]中對產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷；患者、家屬均知悉同意本研究；自然分娩；精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史；行剖宮產(chǎn)分娩者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患。 本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。 觀察組（n=48）年齡22～38 歲，平均年齡（28.96±4.11）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.20±1.48）周；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.98±0.22）次；新生兒體重2.9～4.0 kg，平均新生兒體重（3.59±0.56）kg；體質(zhì)指數(shù)19.8～29.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.60±1.59）kg/m2。對照組（n=48）年齡22～39 歲，平均年齡（28.92±4.09）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.22±1.44）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.99±0.20）次；新生兒體重2.9～4.2 kg，平均新生兒體重（3.62±0.53）kg；體質(zhì)指數(shù)19.8～29.8 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.54±1.54）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施盆底肌訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者取舒適體位，隨后放松全身，夾緊大腿及腿部，深呼吸后屏住呼吸后收縮肛門，持續(xù)2～3 s 后呼氣放松2～3 s，重復(fù)進行以上動作，20～30 次/組，進行3～5 組/d。

1.2.2 觀察組

觀察組在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激治療儀，干預(yù)儀器為生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20142260963，型號：MLDB4），協(xié)助患者平臥于治療椅上，常規(guī)對儀器探頭進行消毒后，緩慢置入患者陰道內(nèi)，設(shè)置干預(yù)參數(shù)為脈寬250 μs，干預(yù)頻率為50 Hz，并結(jié)合患者耐受，調(diào)節(jié)電流大小在0～40 A；同時，刺激作用中，指導(dǎo)患者根據(jù)刺激信號主動收縮、放松盆底肌肉，40 min/次，3 次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能：干預(yù)前、后，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）評價盆底功能，其中PFDI-20 包含排便、排尿及器官脫垂3 個方面，PFIQ-7 包含陰道、 腸道及膀胱3 個方面，均采用4 級評分法，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者盆底功能越差[5]。 （2）盆底肌力：干預(yù)前、后，采用Oxford 肌力評分（0～5 分）評價盆底，盆底肌肉無收縮為0 分， 盆底肌肉收縮強烈， 收縮持續(xù)5 s 以上為5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者盆底肌力越高。 （3）性生活質(zhì)量：干預(yù)前、后，采用女性性功能量表（FSFI）[6]評價性生活質(zhì)量，該量表共包含性欲程度3～15 分、陰道潤滑程度0～15 分、 性高潮情況0～20 分及性生活滿意度2～20 分4 個方面，分值5～70 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組盆底功能評分均較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能的比較[（），分]

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能的比較[（），分]

組別PFDI-20 評分干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_55_796_1273_835_1310.pngPFIQ-7 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值62.65±5.63 63.11±5.70 0.398 0.692 44.95±4.70 35.39±3.42 11.395 0.000 62.69±4.48 62.49±5.12 0.204 0.839 43.16±4.58 36.39±3.44 8.189 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力評分均高于干預(yù)前，且相較于對照組，觀察組盆底肌力評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力的比較[（），分]

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力的比較[（），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值2.30±0.46 2.28±0.49 0.206 0.837 3.46±0.52 4.12±0.56 5.984 0.000 11.576 17.132 0.000 0.000

2.3 兩組性生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組性生活質(zhì)量各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組性生活質(zhì)量各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者性生活質(zhì)量的比較[（），分]

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者性生活質(zhì)量的比較[（），分]

組別性欲干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_55_875_1698_914_1735.png陰道潤滑干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_55_1335_1691_1373_1727.png性高潮干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_55_1790_1698_1829_1735.png性生活滿意度干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值7.89±1.24 7.92±1.30 0.116 0.908 9.46±1.39 12.46±1.42 10.460 0.000 7.89±1.72 7.92±1.80 0.084 0.934 9.82±1.65 12.44±1.75 7.547 0.000 10.46±1.52 10.52±1.49 0.195 0.846 13.46±1.65 16.24±1.70 8.130 0.000 10.60±1.78 10.71±1.82 0.299 0.765 13.44±1.82 15.76±1.88 6.143 0.000

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙屬于盆底損傷與缺陷疾病，是由于妊娠與分娩對盆底肌肉造成損傷，影響盆底組織支撐作用所致，患者常伴有性交痛、性興奮障礙等多種癥狀，如不能得到及時有效的干預(yù)，可降低遠期身體機能與生活質(zhì)量，還會加重其生理及心理負擔(dān)。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷進步與發(fā)展，予以女性產(chǎn)后有效康復(fù)訓(xùn)練，促進其產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)對于提升其生命質(zhì)量具有重要作用[7-8]。

當(dāng)前臨床通常采取盆底肌訓(xùn)練進行產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)，旨在通過指導(dǎo)患者有意識地進行盆底肌群的收縮與舒張，增強陰道、肛門等肌群肌力，增強盆底肌肉支撐力與收縮力， 達到促進病情恢復(fù)的目的。 但盆底康復(fù)訓(xùn)練實施過程中受到患者認(rèn)知、康復(fù)依從性等多種因素的影響，其康復(fù)效果不甚理想[9]。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后盆底功能評分均較低，盆底肌力評分較高，性生活質(zhì)量各維度評分均較高（P＜0.05），提示針對產(chǎn)后盆底功能障礙患者實施生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的效果較好。生物反饋電刺激治療儀屬于非創(chuàng)傷性神經(jīng)刺激措施，主要利用電流對神經(jīng)、肌肉等組織的刺激，激活肌肉活動， 刺激盆底肌群產(chǎn)生節(jié)律性收縮及伸展活動，進而達到增強盆底肌肉肌力與耐力的作用，具有操作簡便、無創(chuàng)、應(yīng)用安全等特點[10]。本研究將其應(yīng)用于盆底功能障礙患者中，將儀器探頭置于陰道內(nèi)，脈沖電流刺激可調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)肌群的興奮性，促使肌群被動收縮，進而能夠喚醒功能暫停的神經(jīng)肌群，以促進盆底神經(jīng)功能恢復(fù)。針對產(chǎn)后盆底功能障礙患者實施生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，可發(fā)揮協(xié)同作用， 生物反饋電刺激治療儀刺激盆底肌群被動收縮，盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)患者主動進行盆底肌群鍛煉，主被動相結(jié)合，促使患者準(zhǔn)確完成、及時完成盆底肌群的鍛煉，進而提升康復(fù)效果，促進盆底功能改善，達到提升性生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，針對產(chǎn)后盆底功能障礙患者實施生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，能夠改善其盆底功能，提升其盆底肌力與性生活質(zhì)量，利于預(yù)后。