集束化護理配合物理訓練干預對前列腺增生術后患者心理狀態、生活質量的影響

董園園，趙嬌霞

（曹縣人民醫院泌尿外科，山東菏澤 274400）

前列腺增生為泌尿科常見病，患者以膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀為典型表現，多在50 歲以后出現癥狀，60 歲左右癥狀更為明顯，若不及時治療，可能會引起尿潴留等并發癥，增加治療難度[1-2]。 手術是治療前列腺增生的重要方式，可減輕患者尿路癥狀，但術后并發癥發生風險較高，影響預后。 物理訓練是一種肌肉訓練方法，通過訓練提肛肌，可緩解不穩定膀胱，有效防治尿失禁，但其是一個長期過程，患者受疾病、手術創傷等多種因素影響，負面情緒較重，會一定程度上影響訓練依從性，不利于術后康復[3]。 因此，臨床需在物理訓練基礎上聯合有效護理干預措施。集束化護理為基于循證理論根據患者具體情況制定針對性護理計劃，其可充分發揮護理效應，提高護理質量，改善患者預后，現已被廣泛應用于多種疾病護理中?；诖耍狙芯窟x擇2021 年3 月—2023 年3 月曹縣人民醫院收治的86 例前列腺增生患者為對象， 通過分組對照， 分析集束化護理配合物理訓練干預的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例前列腺增生患者為研究對象。納入標準：符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》[4]中前列腺增生診斷；符合手術指征；凝血功能正常；既往未實施過尿道手術。排除標準：合并肝、腎等損害者；存在精神異常者，無法溝通；存在自身免疫性疾病者；合并其他前列腺疾病者；合并嚴重泌尿系感染者。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡52～78 歲，平均年齡（65.29±3.94）歲；病程1～9 年，平均病程（5.21±0.69）年；體質指數18.20～30.50 kg/m2，平均體質指數（24.36±1.95）kg/m2。 觀察組年齡53～80 歲，平均年齡（65.33±4.02）歲；病程1～9 年，平均病程（5.25±0.73）年；體質指數18.50～30.10 kg/m2，平均體質指數（24.32±1.91）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施物理訓練。 術前進行提肛肌訓練，護士戴一次性手套，在食指上涂抹石蠟，輕插患者肛門，指導其收縮肛門、會陰，并集中注意力于肛門、會陰部肌肉，維持10 s 左右放松，10 s 后繼續收縮，反復進行，15 次/組，3 組/d， 可根據訓練進程適當將收縮時間、次數延長。術后以患者耐受為前提，合理安排訓練次數，尿管拔出后，即可恢復至正常訓練。 持續1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎上配合集束化護理。 （1）組建集束化護理小組：由1 名護士長、3 名護士組成。 護士長為組長，組織組員全面收集患者姓名、年齡、病情等資料，建立檔案表，根據患者具體情況，結合既往物理訓練中存在的問題，制定針對性護理方案。（2）循證支持：利用中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網等數據庫，以“提肛肌訓練、集束化護理、前列腺增生”為關鍵詞，查找相關文獻資料，明確循證依據，據此改進護理方案。（3）具體護理措施。①強化宣教。評估患者病情、文化水平，選擇一對一宣教、開展講座、發放宣教手冊、微信視頻等多種宣教方式，內容包括為何要進行提肛肌訓練、訓練方式、注意事項等，患者出院前再次強化宣教。②責任制護理。護士以示范、指導方式向患者詳細講解提肛肌訓練要點、技巧等，協同家屬制定訓練手冊，由家屬監督，護士定期電話隨訪，并利用微信溝通，了解患者居家訓練情況。 ③強化社會支持。 對家屬加強宣教，叮囑其多關心、照護患者，予以心理支持；同時，定期組織病友交流會，邀請病情恢復較好者分享自身經驗，幫助患者樹立康復自信。 出院前1 d，發放訓練表，包括訓練項目、時間等，與患者共同執行訓練計劃，叮囑家屬監督，并在微信群內不定時推送訓練知識。 持續1 個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估，均包括20 個項目，評分1～4 分，總分×1.25 取整數，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （2）康復效果：采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]評估，總分0～35 分，評分越低表示患者康復效果越好。 （3）并發癥：統計兩組尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣、繼發性出血等并發癥發生情況。（4）生活質量：護理前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評估，包括4 個維度，評分均0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組前列腺增生患者心理狀態比較[（），分]

表1 兩組前列腺增生患者心理狀態比較[（），分]

組別SDS護理前護理后images/BZ_63_786_980_824_1016.pngSAS護理前護理后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值56.21±5.34 56.32±5.38 0.095 0.924 49.27±3.45 42.10±2.88 10.462 0.000 53.43±5.67 53.51±5.72 0.065 0.948 45.22±3.84 39.61±3.10 7.454 0.000

2.2 兩組康復效果比較

護理前，兩組IPSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組IPSS 評分均低于護理前，且觀察組IPSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組前列腺增生患者康復效果比較[（），分]

表2 兩組前列腺增生患者康復效果比較[（），分]

組別護理前護理后t 值P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值18.83±1.91 18.91±1.95 0.192 0.848 15.48±1.56 12.11±1.30 10.882 0.000 8.908 19.027 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組前列腺增生患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理前， 兩組GQOLI-74 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組前列腺增生患者生活質量比較[（），分]

表4 兩組前列腺增生患者生活質量比較[（），分]

組別軀體功能護理前護理后images/BZ_63_879_1815_918_1851.png心理功能護理前護理后images/BZ_63_1333_1814_1372_1850.png社會功能護理前護理后images/BZ_63_1794_1812_1833_1848.png物質生活狀態護理前護理后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值54.29±3.81 54.32±3.85 0.036 0.971 67.26±5.14 75.20±5.67 6.803 0.000 52.10±3.14 52.13±3.18 0.044 0.965 69.27±5.29 78.42±5.63 7.767 0.000 50.22±3.41 50.25±3.48 0.040 0.968 65.24±5.30 79.43±5.94 11.689 0.000 53.48±3.55 53.52±3.57 0.052 0.959 70.22±5.20 81.39±5.42 9.752 0.000

3 討 論

前列腺增生是前列腺的一種良性病變， 病因未明，臨床認為其與年齡、雄激素持續刺激有關，近年來發病率逐漸上升，嚴重威脅患者身心健康[8]。手術是治療前列腺增生的有效手段，可減輕臨床癥狀，但術后易發生尿失禁等并發癥，影響預后。 物理訓練即提肛肌訓練，可通過收縮、放松提肛肌，加快局部血液循環，提高盆底肌收縮性、尿道控尿能力，預防相關并發癥的發生，但提肛肌訓練是一個長期的過程，患者需長期堅持，而受疾病認知不清、手術創傷等影響，患者焦慮、抑郁等情緒較重，訓練依從性欠佳，不利于術后恢復[9]。因此，臨床在物理訓練基礎上采取有效護理措施，以提高患者訓練依從性，促進康復。

本研究結果顯示， 觀察組護理后SDS、SAS 評分均較對照組低，IPSS 較對照組低，GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高，并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示在前列腺增生術后患者中實施集束化護理配合物理訓練對減輕負面情緒及臨床癥狀、減少并發癥效果顯著，利于提高生活質量。其原因可能為：集束化護理通過組建護理小組，以循證實踐指南為基礎，結合患者具體情況、既往物理訓練中的問題，制定針對性護理方案，可優化護理內容，確保護理的科學性、有效性，進而提高護理質量。本研究實施集束化護理的過程中以多種形式對患者加強宣教，可使其認識到提肛肌訓練的必要性、重要性，使患者主動掌握訓練及放松技巧，提高訓練依從性；同時，集束化護理更為注重院外指導、監督，通過定期跟蹤，能夠幫助患者糾正不規范動作，確保訓練的持續性、規范性，而持續性的提肛肌訓練，可不斷提高患者控尿能力，減少尿失禁、膀胱痙攣等的發生，加快康復進程[10]。 此外，集束化護理更為注重患者身心方面的照護，通過強化社會支持，對家屬加強宣教，叮囑其予以患者較多關心、照護，并定期組織病友交流會，可使其感受到家人支持，減輕負性情緒，積極配合物理訓練，最終提高康復效果，減少并發癥的發生，改善生活質量。

綜上所述，集束化護理配合物理訓練能夠有效減輕前列腺增生術后患者負性情緒，降低并發癥發生風險，提高康復效果及生活質量。