電刺激聯合多學科合作連續康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果研究

路嫚，蓋娟

（浙江省人民醫院畢節醫院神經內科，貴州畢節 551700）

流行病學研究顯示， 我國腦卒中發病率較高，且近年來呈現上升趨勢，2013 年我國腦卒中發病率高達1.23%，且臨床5 年累計復發率＞30%[1]。 腦卒中發病因素較為復雜，常見因素包括高血壓、高血脂等，此外，頸內動脈重度狹窄等也是腦卒中發生的主要因素[2]。偏癱是腦卒中病發后主要并發癥之一，嚴重影響患者肢體功能，可導致患者出現不良預后等。因此，積極研究腦卒中后功能障礙的康復治療方法具有重要意義。常規康復訓練能給予患者肢體早期康復訓練，但臨床康復效率較低，患者恢復期較長[3]。電刺激通過低頻電流刺激患者肌肉及神經，能促進平滑肌收縮，從而使患者肢體恢復運動功能[4]。 多學科合作連續康復護理以患者為中心，由多個學科合作進行治療護理，能為患者院內及院后提供全面、優質、連續的診療與護理服務，提升臨床護理質量[5]。 本研究以該院2021 年1月—2023 年1 月收治90 例腦卒中偏癱患者為對象，探討電刺激聯合多學科合作連續康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90 例腦卒中偏癱患者為研究對象，納入標準：（1）符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識》[6]中腦卒中診斷標準，經顱腦CT 等檢查確診，伴有偏癱癥狀；（2）年齡≥45 歲；（3）認知較好，精神意識正常；（4）改良Ashworth（MAS）分級[7]≥1 級；（5）患者知情本研究并自愿參與。 排除標準：（1）既往存在運動功能障礙或伴有其他疾病所致偏癱肌痙攣；（2）合并惡性腫瘤或嚴重肝、腎等器官功能不全；（3）存在先天殘疾或合并其他腦部疾病。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡49～77 歲，平均年齡（65.61±5.02）歲；左側偏癱21 例，右側偏癱24 例；腦出血11例，腦梗死34 例。觀察組男25 例，女20 年；年齡46～79 歲，平均年齡（64.93±5.73）歲；左側偏癱20 例，右側偏癱25 例；腦出血13 例，腦梗死32 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復訓練。 患者住院期間，護士采用一對一方式向患者講解腦卒中發病機制、治療方法及相關注意事項，并發放健康知識手冊，鼓勵患者及家屬學習疾病相關知識。 患者臥床期間，護理人員間隔3 h 協助患者翻身1 次，并采用肢體按摩方式加速患者肢體血流；鼓勵患者早期下床活動，協助患者進行床上移動、健側位翻身等訓練，結合患者的情況過渡至坐位行平衡訓練，2 次/d，30 min/次。 患者出院當天，由護士叮囑患者院后加強適當的運動與康復訓練，清淡飲食。

觀察組患者采用電刺激聯合多學科合作連續康復護理。 （1）電刺激：協助患者取仰臥位，使用電刺激治療儀 （廣州龍之杰科技有限公司， 粵械注準20162090278，型號：LGT-2320D）進行康復訓練，對電極片與患者上肢三角肌、上肢腕背伸肌、下肢脛前肌、下肢股四頭肌進行充分消毒，并于患者上述位置粘貼電極片，設置頻率30～50 Hz，強度選擇0～40 mA，脈寬200～300 μs，通斷比設置1：3，采用雙相脈沖波進行刺激訓練， 以患者耐受程度為準調節參數，1 次/d，20 min/次，6 次/周，連續3 個月。 （2）多學科合作連續康復護理：①成立多學科合作團隊，納入神經內科專科護士5 名，護士長1 名，神經內科醫師1 名，康復治療師、營養師及心理咨詢師各1 名，團隊內小組會議1 次/周，共同為腦卒中偏癱患者制定個性化延續性康復訓練計劃，并落實患者院后隨訪護理等。 ②患者住院期間基礎護理，護理人員采用思維導圖、知識手冊及科普視頻強化健康知識教育；聯系團隊營養師給予患者針對性飲食干預，鼓勵患者多攝入牛奶、魚肉等高蛋白食物，忌辛辣刺激食物，結合患者好轉情況制定動態化飲食方案；聯系團隊心理咨詢師給予患者心理護理，采用暗示性語言鼓勵患者，鼓勵患者家屬給予患者關心與愛護，組建病友互助小組等增強患者治療信心。患者出院后基礎護理，護理團隊采用電話、微信或家訪方式隨訪，心理咨詢師及康復醫師結合患者的實際情況提供患者院后專業化護理指導，如護理人員上傳視頻至微信群或公眾號，采用微信視頻方式詢問患者康復情況，團隊營養師、心理咨詢師等給予患者出院后動態化飲食干預及心理疏導。 出院前1 個月，2 次/周；出院＞2 個月，每2 周隨訪1 次。③患者住院期間康復訓練，指導患者進行早期康復訓練，由神經內科醫師評估患者病情， 強化醫護之間的聯系，結合康復醫師及內科醫師等綜合性意見，落實患者早期康復訓練，康復治療師針對患者實際情況制定早期康復訓練方案，由護士指導患者進行患側臥位與健側臥位交替訓練，并給予患者肢體按摩、溫水擦拭及被動關節屈曲訓練，60 min/次，1 次/d。 后期協助患者進行床上翻身訓練，雙髖于兩側擺動、半橋訓練等，1 次/d，30 min/次。 患者出院后康復訓練，出院前1 個月叮囑患者1 次/周前往醫院復查并接受康復訓練， 由醫師及康復治療師評估患者出院后肢體功能恢復情況，制定動態訓練方案，由護理人員落實，使用沙袋綁于患者上臂或前胸位置行阻力訓練，20 min/次；行重心轉移、強化肌力與步行訓練，關節活動范圍、活動度根據患者耐受情況調整，30 min/次。 出院2～6 個月，微信視頻隨訪2 次/月， 由康復治療師及護理人員帶領并監督患者行康復訓練，30 min/次，并給予患者鼓勵與支持。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體活動功能：干預前后，采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估患者肢體活動功能，各單項評分0～2 分，其中上肢運動功能評分總分66 分，下肢功能總分34 分， 得分越高表示患者肢體活動能力越好； 采用改良Barthel 評分評估患者肢體功能恢復情況，包括生活活動能力、肢體運動能力，評分維度10 個維度，滿分為100 分，得分越高表示患者肢體活動能力越高。

（2）患側下肢表面肌電圖：干預前后，患者取仰臥位，使用軟墊確保患者膝關節屈曲120°，采用表面肌電分析儀評估兩組患者偏癱側下肢的H 波最大波幅（Hmax）、M 波最大波幅（Mmax），并計算H 波/M 波最大波幅（H/Mmax）。

（3）希望水平：干預前后，采用Herth 希望水平量表（HHI）評估患者希望水平，HHI 包括對現實與未來積極態度及采取積極行動等維度，12 個條目，1～4 分評分標準，總分12～48 分，分數越高表示患者希望水平越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患側肢體運動功能比較

干預前，兩組FMA、Barthel 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMA、Barthel評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者患側肢體運動功能比較[（），分]

表1 兩組腦卒中偏癱患者患側肢體運動功能比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別Barthel干預前干預后images/BZ_66_1067_2269_1105_2306.pngFMA（上肢）干預前干預后images/BZ_66_1670_2277_1709_2313.pngFMA（下肢）干預前干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值44.03±5.32 44.02±4.42 0.246 0.831 86.45±6.56*73.52±5.73*7.056 0.000 23.52±5.62 23.02±5.63 0.376 0.749 58.74±6.01*40.45±5.72*7.619 0.000 13.97±6.03 14.07±5.78 0.334 0.757 30.52±3.03*25.58±3.66*6.391 0.000

2.2 兩組患側下肢表面肌電圖比較

干預前，兩組Hmax、Mmax、H/Mmax 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組Hmax、Mmax、H/Mmax 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者患側下肢表面肌電圖比較（）

表2 兩組腦卒中偏癱患者患側下肢表面肌電圖比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別Hmax干預前干預后images/BZ_66_1087_2996_1126_3033.pngMmax干預前干預后images/BZ_66_1672_2995_1711_3031.pngH/Mmax干預前干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值2.51±0.32 2.54±042 0.146 0.895 1.29±0.06*1.79±0.03*3.931 0.000 1.72±0.02 1.72±0.03 0.011 0.996 1.20±0.04*1.50±0.02*2.619 0.001 1.49±0.03 1.51±0.04 0.134 0.893 1.03±0.03*1.18±0.02*2.243 0.003

2.3 兩組希望水平評分比較

干預前，兩組HHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HHI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者希望水平評分比較[（），分]

表3 兩組腦卒中偏癱患者希望水平評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別干預前干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值20.63±4.32 21.02±4.01 0.469 0.593 41.91±3.51*37.52±3.73*4.034 0.000

3 討 論

偏癱是腦卒中常見后遺癥，患者會出現不同程度的上、下肢運動障礙，嚴重影響患者肢體正常功能，易導致患者生活質量水平下降，影響患者正常生活。 此外，偏癱進展可對腦干部及基底節等運動神經通路產生損傷，易加重患者病情，不利于患者預后[8]。 強化腦卒中偏癱康復訓練是臨床腦卒中圍術期康復訓練中重點關注問題。

本研究結果顯示，觀察組干預后Barthel、FMA 評分均高于對照組，Hmax、Mmax、H/Mmax 均低于對照組（P＜0.05），同劉華等[9]研究結果一致，提示電刺激聯合多學科合作連續康復護理能顯著提升患者患側肢體功能，改善患者預后。究其原因可能為，低頻電刺激通過對神經肌肉產生作用，能恢復肌肉及神經興奮狀態，促進肌肉節律性收縮，緩解機體痙攣的程度，同時能對相應拮抗肌產生刺激作用，促進痙攣肌群恢復平衡狀態， 因此改善患者患側下肢表面肌電圖指標[10]。多學科合作連續康復護理可為患者提供專業化的康復訓練指導，針對患者不同階段實施針對性康復訓練能進一步促進患者肌肉及神經功能的恢復，提升患者患側肢體功能。 此外，多學科合作連續康復護理重視院后長期隨訪護理，由團隊內康復治療師、心理咨詢師及營養師等給予患者院后個性化、 專業化指導，能改善患者院后預后情況，提升整體護理質量[11]。另外，本研究結果顯示， 觀察組干預后HHI 評分高于對照組（P＜0.05），提示腦卒中偏癱患者采用電刺激聯合多學科合作連續康復護理能提升患者希望水平，這可能與電刺激提升肢體康復訓練效率，多學科合作連續康復護理強調心理護理干預，能為出院患者提供后續個性化專業康復訓練指導等因素有關[12]。強化健康知識教育及心理咨詢師針對性干預能幫助患者更好地認識疾病，提升患者治療的信心，確保患者有積極樂觀的心態，提升治療及護理的希望水平。

綜上所述，電刺激聯合多學科合作連續康復護理能顯著改善腦卒中偏癱患者患側肢體功能及患側下肢表面肌電指標，提升患者希望水平，綜合干預價值高，建議臨床推廣使用。