雙上肢運動想象對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及日常生活活動能力的影響

王誠

（上海市第二康復醫院康復醫學科，上海 201900）

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，是腦內局部血液供應障礙、腦組織損傷引發的臨床綜合征，以神經功能缺損為主要癥狀[1]。近年來，隨著醫療水平的不斷提升，該病的病死率明顯降低，但致殘風險仍然較高。腦卒中偏癱是腦卒中后遺癥之一，也是導致患者致殘的首要原因。相關研究顯示，腦卒中發生6 個月后，約有65%的患者因偏癱而出現不同程度的患側上肢功能障礙[2]。 而卒中后患者日常生活能力的提高則主要依靠上肢功能的恢復，這就要求臨床開展有效的康復治療。現階段，臨床治療腦卒中偏癱的方法較多，且療效不一。 但受到功能障礙的影響，腦卒中偏癱患者的患側上肢長時間廢用，部分患者在康復治療后仍存在不知如何用力的情況， 難以準確進行上肢主動活動，影響康復效果，不利于患者預后，故臨床應針對早期腦卒中偏癱患者開展患側肢體的訓練指導，以幫助其掌握正確的運動方法。運動想象療法是指有意識地在腦內進行某一肢體活動全程的反復想象過程，僅依靠運動記憶對大腦特定區域進行刺激、激活。 有研究顯示，鼓勵患者開展健側與患側肢體的雙側運動療法有助于偏癱患者運動功能的恢復[3]。基于此，本研究選取2020 年11 月—2021 年4 月上海市第二康復醫院收治的患者腦卒中偏癱患者40 例為對象， 探討雙上肢運動想象的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市第二康復醫院收治的腦卒中偏癱患者40 例為研究對象。 納入標準：腦卒中偏癱符合《中國腦血管病防治指南》[4]中的診斷標準，并經影像學檢查確診；首發腦卒中；病情穩定，能夠配合完成研究。排除標準：關節活動受限；合并精神障礙或心理疾病；合并惡性腫瘤或其他重要器官嚴重疾病。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組20 例。觀察組中男性11 例，女性9 例；年齡25～70 歲，平均年齡（48.46±4.33）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.03±0.44）個月；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（10.13±0.72）年；體質指數19.2～27.6 kg/m2，平均體質指數（21.77±0.62）kg/m2。對照組中男性12 例，女性8 例；年齡25～70 歲，平均年齡（48.44±4.30）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.06±0.41） 個月； 受教育年限6～16 年， 平均受教育年限（10.16±0.75）年；體質指數19.2～27.9 kg/m2，平均體質指數（21.70±0.64）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規康復治療。給予其腦血管二級預防用藥，配合運動療法、理療、中醫療法及常規作業治療等。

1.2.1 對照組

進行患側上肢運動想象訓練。（1）訓練前準備：為患者提供安靜舒適、 光線柔和且溫濕度適宜的環境，囑其取仰臥位，放松全身，由專業治療師為患者講解、示范上肢運動想象訓練的相關內容，要求其熟悉正常運動感覺與模式，告知訓練過程中僅靠想象，不做任何實際肢體運動。 放松訓練完成后，由治療師引導患者學習相應肢體動作， 幫助其熟記整個訓練流程。（2）訓練內容：包括患側手臂伸直，肩前屈碰到鈴鐺；患手將海綿球抓住和松掉；患手將濕毛巾擰干等。 監督患者動作情況，確保其領悟各訓練動作要點。（3）訓練要求：進行運動想象時，需將全部精力集中在患側上肢，各動作想象次數均為3～5 次，各動作間間隔休息10 s，勿持續想象，訓練共10～15 min，最后2 min，指導患者將注意力集中于自身及周圍環境， 耐心感受，從10 倒數至1 后睜開眼。5 d/周。完成訓練后，需給患者適當留作業， 鼓勵其用這種方法進行自我鍛煉，達到強化練習目的。 均持續治療4 周。

1.2.2 觀察組

進行雙上肢運動想象訓練。 訓練方法同對照組，包括訓練前準備及訓練要求。 訓練內容：囑患者在訓練開展后將全部精力集中在雙上肢，進行雙手交疊擦桌子，患手、健手交替將橡皮泥撐開，雙手系鞋帶等動作。 均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）上肢運動功能：治療前、后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）對患者進行評價，量表中上肢部分包括上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動等33 個項目，各項目均采用0～2 分評分法，分值0～66 分， 分數越高表示患者上肢運動功能越好。（2）日常生活活動能力：治療前、后，采用改良Barthel指數（MBI）對患者進行評價，量表共10 個項目，總分100 分， 分數越高表示患者日常生活活動能力越好。（3）生活質量：治療前、后，采用健康調查量表（SF-36）對患者進行評價，量表共8 個維度，36 個項目，均采用6 級評分法，換算為百分制，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 FMA評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組上肢運動功能與日常生活活動能力比較

治療前，兩組的FMA、MBI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA、MBI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者FMA、MBI 評分比較[（），分]

表1 兩組腦卒中偏癱患者FMA、MBI 評分比較[（），分]

組別FMA治療前治療后images/BZ_70_794_422_825_455.png改良Barthel 指數治療前治療后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值32.36±3.47 32.42±3.50 0.054 0.957 40.46±4.60 47.12±5.11 4.332 0.000 62.63±5.78 63.05±5.90 0.227 0.821 71.79±6.23 78.04±6.88 3.011 0.005

2.2 兩組生活質量比較

治療前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SF-36 評分均較治療前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組腦卒中偏癱患者SF-36 評分比較[（），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值66.60±5.33 66.71±5.40 0.065 0.949 75.88±6.49 82.26±7.77 2.818 0.008 4.942 7.349 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中作為臨床常見的急性腦血管疾病，如未能接受及時有效的治療，可引起昏迷、意識障礙甚至死亡[5-6]。近年來，隨著醫學技術水平的不斷進步與提升，多數腦卒中患者經急性期治療后可脫離生命危險，但卒中會不可避免地對腦內神經功能造成損害，引發不同程度的后遺癥，以偏癱較為常見。相關研究顯示，因偏癱而完全喪失單手功能可導致整體功能喪失27%以上，這就要求臨床及早針對偏癱患者的上肢功能開展有效干預，以促進其恢復，改善其生活質量[7-8]。

既往的常規康復訓練主要針對患側肢體開展，強調通過改善患側肢體的感覺、 運動與協調等功能，進而改善患者預后，但部分患者受到肢體功能障礙的影響，難以正確進行患側肢體主動活動，康復效果不甚理想[9]。 人體在運動前，會先有運動的想法與意念，隨后通過想法與意念進行肌肉收縮、 肢體運動的支配。運動想象訓練即是在此基礎上發展而來的康復訓練方法，強調通過加強運動的想法與意識，于腦內進行反復強化，以激活腦內特定區域，促進正常運動反射弧的建立，達到恢復運動功能的目的[10]。 雙上肢運動想象將雙上肢訓練與運動想象療法相結合，強調通過患者在腦內進行反復的雙側上肢反復、 不同活動，對中樞神經系統進行激活，并刺激大腦半球，進而促進肢體功能恢復。 將其應用于腦卒中偏癱患者中，可通過開展反復的運動想象， 激活大腦感覺感受器接收、傳入及傳出信息，即使肢體并不活動，大腦的相應運動皮層區域仍可保持活躍狀態。 同時，可通過對實際運動區域的激活，活化運動網絡區域，促進腦側支循環的恢復與構建，重塑病灶及附近組織，促進大腦皮質功能恢復，幫助改善患者的運動功能。 本研究結果顯示，觀察組治療后的FMA、MBI、SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），提示雙上肢運動現象在腦卒中偏癱患者中具有較好的應用效果。 相較于單側上肢運動想象，雙側共同開展活動可利用健側上肢的活動對患側上肢的運動進行影響，且雙側肢體共同進行活動時，患側皮質區域的激活程度相對較高，還可增加大腦左右半球的互動，進一步提升肢體活動功能的恢復效果。 此外，健側與患側上肢的同時活動，還可幫助患者通過學習健側肢體用力方式與主動活動的方法， 更好地進行患側肢體控制，提升患側肢體功能的恢復效果。

綜上所述，雙上肢運動想象能提升腦卒中偏癱患者的上肢運動功能， 促進其日常生活活動能力恢復，改善其生活質量。