懸吊運動訓練輔助經顱直流電刺激對腦癱患兒平衡能力、肢體運動功能的影響

李云

（成武縣人民醫院康復醫學科，山東菏澤 274200）

腦癱是兒科常見的、由多種原因引起的一種非進行性腦損傷綜合征，主要發病于腦部，可導致患兒出現持續性中樞性運動及姿態異常等癥候群，對患兒的生長發育產生嚴重影響[1]。 目前臨床針對腦癱患兒主要以康復治療為主，常規康復訓練雖能一定程度上改善患兒運動能力， 但該治療方式缺乏針對性且周期長，療效欠佳。 懸吊運動訓練（SET）是一種體育康復方法，利用懸吊帶將身體懸吊，使身體于不穩定狀態下進行特定的運動訓練和肌肉鍛煉，從而改善軀體動態穩定性[2]。 經顱直流電刺激（tDCS）通過表面電極將低強度直流電送入頭皮下的特定腦區， 以改變腦功能，促進大腦可塑性[3]。 基于此，本研究選擇2018 年3月—2023 年7 月成武縣人民醫院收治的70 例腦癱患兒為對象，對SET 輔助tDCS 治療兒童腦癱的具體效果進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成武縣人民醫院收治的70 例腦癱患兒為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35 例。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。觀察組中男18 例，女17 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.98±1.24）歲；體質指數12.38～22.93 kg/m2，平均體質指數（17.16±0.54）kg/m2；腦癱類型為痙攣型16 例，肌張力低下型9 例，不隨意運動型10 例。對照組中男19 例，女16 例；年齡2～7 歲，平均年齡（4.63±1.37）歲；體質指數12.40～22.89 kg/m2， 平均體質指數 （17.14±0.58）kg/m2；腦癱類型為痙攣型18 例，肌張力低下型10例，不隨意運動型7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[4]中腦癱的診斷標準；患兒生命體征平穩；患兒家屬知情同意本研究。 排除標準：合并心、肝、腎等重要器官損傷或功能不全者； 存在肢體嚴重痙攣或畸形者；存在惡性腫瘤者；近期參與其他研究者。

1.3 方法

對照組患兒行常規康復訓練。（1）Bobath 療法：通過控制患兒的肌肉和關節，幫助其改善異常姿態，并促進其正常的運動模式，訓練時間為30 min/次。 （2）引導式教育：運用綜合性的康復訓練方法，通過多種信息誘導和激發，促進患兒的潛力，從而達到恢復功能的目的，30 min/次，1 次/d。 持續6 周。

觀察組患兒實施SET 聯合tDCS 治療。SET：（1）蹬踏。 將蹬踏訓練器置于患兒的懸吊支架上，然后雙腳固定在蹬踏器上，雙手抓住懸掛帶，做蹬踏訓練。 （2）分腿。 指導并幫助患兒置于側臥位，將吊帶分別放置在膝關節、踝關節的位置，并將患兒下肢固定住，特別是腳部，隨后將懸吊帶緩慢地升高，促使患兒的雙腿分離。（3）平衡。將患兒放置在懸吊板上，使其雙腳與地面平行；患兒雙手緊握懸吊繩，用身體從前向后、從左向右移動懸吊板， 以刺激不同方向上的平衡感覺，在此過程中需隨之調整身體的平衡，以保持身體垂直于懸吊板。（4）屈膝。指導患兒兩手將懸吊繩緊緊抓住，并協助其穩定身體；將健側肢體置于懸吊帶中，患側下肢做伸展、屈膝的運動。（5）盆骨轉體。協助患兒取仰臥位，使膝關節彎曲；將鋼性的懸吊帶置于患兒的一側膝關節處，另一側則不懸吊，在患兒的腰部系上支持帶，引導其做抬臂、伸髖、伸膝、扭轉骨盆關節。30 min/次，5 次/周，持續6 周。tDCS 治療：使用經顱直流電刺激儀（江西華恒京興醫療科技有限公司，贛械注準20212090101，型號；MBM-IV600），將陽極電極片置于患側大腦的中央前回上肢運動的支配腦區（M1 區）， 陰極電極片放在患兒對側肩部三角肌，陽極放置區為刺激部位，刺激強度為1.0 mA，25 min/次，1 次/d，治療時間為6 周。

1.4 觀察指標

（1）平衡能力：治療前后，使用Berg 平衡量表（BBS）進行評定，共14 項，滿分為56 分，分數越高表明患兒平衡功能越好。

（2）運動功能：使用腦癱粗大運動功能測試量表（GMFM）、精細運動能力評定量表（FMFM）進行評估，其中GMFM 包含坐位能區60 分、臥位與翻身能區51分、站立位能區39 分、爬與跪能區42 分、行走與跑跳能區72 分，共88 個項目，滿分264 分，得分越高表明患兒粗大運動功能越好；FMFM 滿分183 分， 評分越高表明患兒精細運動能力越好。

（3）肌張力：治療前后，使用改良肌張力Ashworth評估量表（MAS）評定，分為6 個等級，分值為0～5 分，分值越低表明患兒肌張力恢復越好。

（4）日常生活能力：治療前后，使用巴氏量表（BI）進行評價，共10 項，滿分為100 分，分數越高表明日常生活能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平衡功能比較

治療前，兩組平衡功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組腦癱患兒平衡功能比較[（），分]

表1 兩組腦癱患兒平衡功能比較[（），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值30.28±2.95 30.46±2.83 0.261 0.795 36.59±3.43 41.57±3.92 5.656 0.000 8.252 13.595 0.000 0.000

2.2 兩組運動功能比較

治療前，兩組GMFM、FMFM 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GMFM、FMFM評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組腦癱患兒運動功能比較[（），分]

表2 兩組腦癱患兒運動功能比較[（），分]

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

組別GMFM 評分治療前治療后images/BZ_73_786_1765_825_1801.pngFMFM 評分治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值145.85±16.91 146.32±16.25 0.119 0.906 169.52±20.81a 193.65±22.76a 4.629 0.000 118.87±12.79 119.10±12.53 0.076 0.940 129.37±15.56a 145.59±18.38a 3.985 0.000

2.3 兩組肌張力、日常生活能力比較

治療前，兩組肌張力、日常生活能力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MAS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組腦癱患兒肌張力、日常生活能力比較[（），分]

表3 兩組腦癱患兒肌張力、日常生活能力比較[（），分]

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

組別MAS 評分治療前治療后images/BZ_73_788_2708_827_2744.pngBI 評分治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值3.21±0.35 3.16±0.40 0.557 0.580 1.89±0.32a 1.56±0.29a 4.521 0.000 48.73±5.71 48.65±5.84 0.058 0.954 69.62±6.14a 76.39±6.43a 4.505 0.000

3 討 論

兒童腦癱是一種較為嚴重的腦部損傷性疾病，發病原因與顱內出血、早產、缺氧缺血性腦病等因素密切相關。 人體腦生長發育最快的時期為幼兒時期，腦癱一旦發病，會產生一系列異常運動狀態，還會導致患兒殘疾，嚴重縮短患兒的生存時間[5]。 因此，探尋有效的治療方案非常必要。

常規康復治療是一種綜合性的運動訓練方法，雖對患兒的異常運動模式具有一定改善效果，但因其缺乏系統性、針對性，效果欠佳。 本研究結果顯示，觀察組治療后BBS、GMFM、FMFM 及BI 評分均高于對照組，MAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示SET 聯合tDCS 治療腦癱患兒，能夠改善患兒平衡能力和肌張力，增強肢體運功功能，進一步提高日常生活的能力。 分析原因為，本體感覺系統是指身體內和周圍存在的眾多感受器的總稱， 其中包括肌腱、韌帶等組織中的感受器和觸覺、壓力、振動等不同類型的外周感受器，當這些感受器受到刺激時，會傳遞信息到大腦皮層，從而引起身體的運動和姿勢的調整。腦癱患兒的異常運動模式往往與本體感覺系統的功能障礙有關。 而SET 是一種康復訓練方法，可通過刺激肢體關節的本體感覺感受器，提高本體感覺系統的敏感性和信息傳遞的效率， 從而改善異常運動模式，促進平衡能力的發展[6]。SET 將患兒置于一個不穩定的運動狀態中， 需要患兒意識到身體的位置和方向，并通過肌肉控制來保持平衡和完成動作，從而提高腹部核心肌群的穩定，刺激脊髓周圍一系列肌群的活動性，使肌肉發展更加均衡，進而增強患兒肌肉的協調、穩定性，調節肌張力的異常[7]。同時，SET 期間通過不斷進行肢體運動和姿勢調整，可有效改善肌肉痙攣狀態，上調患兒協調收縮能力，并通過刺激神經元的活動，恢復患兒的肢體運動能力，同時降低患兒在康復過程中的依賴性，增強其運動的獨立性和能動性[8]。

tDCSS 是一種非侵入性的神經調節技術，能夠通過改變大腦神經元的靜息極化狀態和調節突觸可塑性，從而增強神經元之間的連接性，促進患兒相關功能的改善。 tDCS 的陽極可增強受損大腦區域的神經元的興奮性， 激活代表運動和感覺功能的大腦區域，促進突觸傳遞和神經網絡的連接，而陰極則可抑制正常大腦區域的神經元，從而調節大腦兩側的運動神經元的興奮性處于平衡狀態，激發神經元潛能，幫助患兒進行運動功能的重組和重建[9]。 此外，tDCS 還能夠調節大腦皮質區域的活動，通過刺激運動皮層，增加下肢脊髓神經網絡系統的興奮性和可塑性，改善大腦皮層與下級運動神經元系統之間的連接和通訊，以增強運動控制和協調能力， 進而提高日常生活能力[10]。SET 與tDCS 聯合，可產生協同作用，進一步增強訓練效果，促進內外部的神經適應和運動學習，幫助患兒改善運動協調性，加快康復。

綜上所述，SET 聯合tDCS 治療腦癱患兒，能夠快速恢復患兒的平衡及肢體運動能力， 同時改善肌張力，增強患兒的日常生活能力。