等速肌力訓練護理干預對腦梗死偏癱患者肢體功能、平衡能力及日常生活能力的影響

李梅

（徐州管道醫院內科，江蘇徐州 221004）

腦梗死又名缺血性腦卒中，65%～82%的腦梗死存活患者會出現不同程度的功能障礙， 且有20%～25%的患者難以自理[1]。 腦梗死偏癱患者遺留的肌肉無力及肢體活動受限會嚴重影響其日常生活，同時也是阻礙肢體功能恢復的重要因素，可導致患者出現平衡、負重、邁步三要素無法協調，嚴重影響其肢體功能及平衡能力，降低其生活質量[2]。 現階段，臨床針對腦梗死偏癱患者多以日常生活能力訓練、步行及負重訓練、協調性訓練、平衡功能訓練及中醫外治法為主，雖能在一定程度上促進患者神經功能恢復，進而改善其運動功能，但療效并不顯著，尤其是對平衡能力的提升具有一定局限。等速肌力訓練作為等速運動的重要訓練措施，被廣泛應用于腦卒中偏癱、骨折等多種疾病的康復治療中，取得了良好療效[3-4]。 基于此，本研究選取2020 年3 月—2023 年3 月徐州管道醫院收治的70 例腦梗死偏癱患者為對象，通過分組對照，分析等速肌力訓練護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州管道醫院收治的70 例腦梗死偏癱患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=35）、對照組（n=35）。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組腦梗死偏癱患者一般資料比較

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[5]中腦梗死的相關診斷標準，存在單側功能障礙，生活自理能力低下；發病時間＜6 個月；處于腦梗死恢復期；年齡≥18 歲；病情穩定；對本研究知情同意。 排除標準：合并腦腫瘤、腦出血或腦外傷者；合并重要器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有開顱手術史者；合并皮膚損傷或對研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組進行常規康復訓練。包括日常生活能力訓練、協調性訓練、步行及負重訓練、關節活動度訓練、平衡功能訓練、推拿、針灸及物理因子治療等，2 次/d，訓練時間為90 min/次，持續訓練8 周。

觀察組在對照組基礎上進行等速肌力訓練。使用多關節等速肌力測試與訓練系統（蘇州好博醫療器械有限公司，蘇食藥監械20100101），囑患者取坐立位，調整靠背和座椅的角度與位置，告知其將大腿伸直平放在座椅上，腘窩緊貼座椅邊緣，使用安全帶將患者軀干固定。 將設備參數調整為向心模式，將角速度調整為60°/s，將膝關節屈曲0°設置為解剖零位，活動范圍為0～90°，30 次/組，共5 組。 訓練1 次/d，持續訓練8 周。

1.4 觀察指標

（1）運動功能。分別于干預前及干預4、8 周后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估患者的運動功能，量表包括運動、感覺、平衡、關節活動度、疼痛5 個領域，其中上肢運動包含33 個項目，下肢運動包含17 個項目，總分為100 分，分數越高表示患者肢體功能越好[6]。（2）平衡能力。分別于干預前及干預4、8 周后，采用Berg 平衡量表（BBS）評估患者的平衡能力，量表包括單腿站立、雙足前后站立、雙足并攏站立、閉眼站立等內容，分值為0～56 分，分數越高表示患者平衡能力越好[7]。（3）日常生活能力。分別于干預前及干預4、8 周后，采用改良Barthel 指數（MBI）評估患者的日常生活能力，總分為100 分，分數越高表示患者日常生活能力越好[8]。（4）生活質量。分別于干預前及干預8 周后，采用世界衛生組織生活質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估患者的生活質量，分值為0～100 分，分數越高表示患者生活質量越好[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 FMA評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體功能對比

干預前，兩組的FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4、8 周后，兩組的FMA 評分均高于干預前，且觀察組各時段評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者FMA 評分對比[（），分]

表2 兩組腦梗死偏癱患者FMA 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別干預前干預4 周后干預8 周后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值8.47±1.25 8.21±1.37 0.876 0.384 14.24±2.68*10.35±4.64*4.171 0.000 16.51±3.23*12.12±4.12*5.237 0.000

2.2 兩組平衡能力對比

干預前，兩組的BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4、8 周后，兩組的BBS 評分均高于干預前，且觀察組各時段評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者BBS 評分對比[（），分]

表3 兩組腦梗死偏癱患者BBS 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別干預前干預4 周后干預8 周后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值33.96±5.21 32.91±6.32 0.370 0.963 43.06±5.13*38.57±4.15*8.343 0.000 49.27±3.34*41.36±4.44*7.433 0.000

2.3 兩組日常生活能力對比

干預前，兩組的MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4、8 周后，兩組的MBI 評分均高于干預前，且觀察組各時段評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組腦梗死偏癱患者MBI 評分對比[（），分]

表4 兩組腦梗死偏癱患者MBI 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別干預前干預4 周后干預8 周后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值29.35±3.14 28.37±3.17 1.203 0.234 53.02±4.43*45.54±7.54*29.480 0.000 64.27±3.26*51.00±5.34*25.563 0.000

2.4 兩組生活質量對比

干預前，兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組腦梗死偏癱患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表5 兩組腦梗死偏癱患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別心理干預前干預8 周后images/BZ_77_876_2271_915_2308.png生理干預前干預8 周后images/BZ_77_1330_2268_1369_2305.png環境干預前干預8 周后images/BZ_77_1799_2270_1838_2306.png社會干預前干預8 周后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值55.23±8.35 56.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24*70.25±7.32*6.172 0.000 57.83±7.37 57.31±8.36 0.256 0.799 86.26±9.42*73.51±8.37*5.499 0.000 61.23±7.36 61.26±8.22 0.015 0.988 91.62±13.66*79.26±9.35*7.528 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 10.060 0.952 96.26±7.37*81.62±6.73*8.546 0.000

3 討 論

腦卒中偏癱是患者在腦卒中后身體一側出現肌肉無力或麻痹的癥狀， 對其生活健康造成嚴重影響。因此，如何盡早恢復患者的肢體功能、平衡功能，改善其日常生活能力成為腦梗死偏癱的研究重點之一。有研究指出， 偏癱的最佳康復時期為發病后6 個月內，一旦超過6 個月，患者的運動功能和神經功能很難恢復，因此，需盡早指導腦梗死后偏癱患者進行科學的康復訓練，以降低或減輕其致殘情況[10]。 既往臨床針對腦梗死偏癱患者采用的康復訓練過分強調了下肢的協調能力和穩定性，忽視了肌力的相關訓練，因此對于肢體功能及平衡能力恢復的干預效果有限[11]。等速肌力訓練能依據患者的病情嚴重程度，有針對性地對其實施抗阻訓練。該訓練可通過提升拮抗肌和主動肌肌力，增強患側下肢的膝關節屈伸力量，改善肢體功能及平衡能力。 此外，該訓練可通過客觀數據比較了解患者的肌力情況，及時調整訓練方案，達到康復訓練的最佳效果[12]。 過往研究發現，對腦梗死偏癱患者而言，力矩曲線的改變主要是因為關節伸展過程中，達到某一特定角度產生的抑制[13]。 這種抑制主要是因為腦梗死后神經功能損傷，肌肉抑制反應和肌力突然下降所致，如果繼續伸展關節進行訓練，肌力會上升，所以力矩曲線會呈現出雙峰樣改變。

本研究結果顯示，干預4、8 周后，觀察組的FMA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），與肖樂等[14]的研究結果一致，證明等速肌力訓練可改善腦梗死偏癱患者的肢體功能；干預4、8 周后，觀察組的BBS 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P<0.05），證明等速肌力訓練可改善腦梗死偏癱患者的平衡能力；干預4、8 周后，觀察組的MBI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），證明等速肌力訓練可提升腦梗死偏癱患者的日常生活能力；干預8 周后，觀察組的WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），證明等速肌力訓練可提高腦梗死偏癱患者的生活質量。可能是因為等速肌力訓練將訓練重點放在股四頭肌、腘繩肌的力量訓練上，患者在訓練期間，各關節角速度均維持不變，僅進行向心運動，可使患肢控制力不斷增強，進而有效預防膝關節過伸、提高平衡及肢體運動能力。腦梗死偏癱患者進行多角度等速向心肌力訓練，可反復縮短與拉長肌肉纖維，在增強關節活動能力的同時， 逐漸提升步行運動的左右步幅差，改善肢體功能及平衡能力，繼而提升其日常生活能力。

綜上所述，腦梗死偏癱患者進行等速肌力訓練可改善肢體運動功能，提高其平衡、生活能力，提升其生活質量。