負荷劑量瑞舒伐他汀鈣聯合腸溶阿司匹林對急性腦梗死患者神經功能及血脂水平的影響

張敬

（曹縣人民醫院神經內科，山東菏澤 274400）

急性腦梗死（ACI）屬于臨床常見的腦血管疾病，是一種以局限性腦組織缺血性壞死或軟化為主要表現的腦血液循環障礙，具有較高的致殘、病死率[1]。 該病的發病機制復雜，多種因素均可誘發，危及患者的生命安全，臨床應及時對其開展有效治療。當前，臨床對ACI 的治療以支持療法為主， 配伍腸溶阿司匹林進行抗凝，能夠獲得較好的治療效果[2]。 但ACI 患者多合并高脂血癥，為提高臨床療效，應聯合降血脂藥物共同進行治療。 降血脂藥物以他汀類藥物較為常見，其中又以瑞舒伐他汀較為常用，該藥具有較好的降血脂、降低血流阻力等作用，當前已在ACI 的治療中得到關注[3]。 但臨床尚未對瑞舒伐他汀的用藥劑量進行統一規范， 為了解不同劑量瑞舒伐他汀在ACI患者中的應用效果， 本研究選取曹縣人民醫院2020年4 月—2023 年5 月收治的ACI 患者80 例為對象，通過分組對照的方式進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取曹縣人民醫院收治的ACI 患者80 例為研究對象。納入標準：ACI 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關標準；患者及家屬均知悉同意本研究；能夠配合完成研究。排除標準：合并凝血功能障礙；合并腦腫瘤；合并顱內占位性疾病。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組40 例。觀察組中男性23 例，女性17 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（62.11±1.04）歲；體質指數18～35 kg/m2，平均體質指數（22.05±0.46）kg/m2。 對照組中男性24 例，女性16例；年齡48～77 歲，平均年齡（62.16±1.06）歲；體質指數18～36 kg/m2，平均體質指數（22.07±0.44）kg/m2。 比較兩組患者的各項一般資料， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用腸溶阿司匹林進行治療。給予其阿司匹林腸溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.rl.，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1 次/d。

對照組采用低劑量瑞舒伐他汀鈣治療。給予患者瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字HJ20160545，規格：10 mg/片]口服，5 mg/次，1次/d。

觀察組采用負荷劑量瑞舒伐他汀鈣治療。給予患者瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字HJ20160545，規格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1 次/d。

兩組均持續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對患者進行評定，量表共8 個項目，滿分42 分，分數越高表示患者神經缺損情況越嚴重。 （2）血脂水平：治療前后，檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。 （3）臨床療效：治療后，患者NIHSS 評分降低70%以上，血管恢復通暢為顯效； 患者NIHSS 評分降低30%～69%，血管狹窄情況有所改善為有效；患者NIHSS 評分降低＜30%， 血管狹窄情況無明顯改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （4）不良反應：包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈及頭痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。NIHSS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組ACI 患者NIHSS 評分比較[（），分]

表1 兩組ACI 患者NIHSS 評分比較[（），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.28±3.71 26.34±3.80 0.072 0.943 23.26±3.05 19.63±2.74 5.600 0.000 3.977 9.059 0.000 0.000

2.2 兩組血脂水平比較

治療前，兩組的各項血脂指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ACI 患者血脂水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組ACI 患者血脂水平比較[（），mmol/L]

組別TC治療前治療后images/BZ_88_882_667_922_698.pngTG治療前治療后images/BZ_88_1339_674_1379_705.pngHDL-C治療前治療后images/BZ_88_1791_674_1832_705.pngLDL-C治療前治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.52±1.02 5.49±0.98 0.134 0.894 4.26±0.82 3.71±0.74 3.149 0.002 3.36±0.79 3.40±0.80 0.225 0.823 2.21±0.43 1.88±0.39 3.595 0.001 0.77±0.15 0.78±0.14 0.308 0.759 0.90±0.21 1.09±0.24 3.768 0.000 4.60±0.95 4.57±0.92 0.144 0.886 3.45±0.70 3.02±0.63 2.888 0.005

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ACI 患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組ACI 患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

ACI 是由各種發病機制、誘發因素導致患者腦血供突然中斷后，造成的腦組織缺血缺氧性壞死，可對其身心健康與生命安全造成嚴重影響。 近年來，隨著人們生活環境與生活方式的不斷改變，ACI 的發病率也隨之增加，如何給予患者及時有效的治療成為臨床關注的重點[6]。

現階段，臨床已發現ACI 的發生與血栓有關，而血栓的形成與發展又與血小板及血脂異常具有密切關聯， 故而臨床治療ACI 多采用溶栓治療配合腸溶阿司匹林，能夠獲得較好的治療效果，有效縮小梗死病灶、改善腦血流灌注[7-8]。 但僅應用阿司匹林腸溶片進行治療，在促進ACI 患者神經功能恢復、降低其血脂水平等方面的效果仍不甚理想，應聯合其他藥物共同進行治療。 瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類降脂藥，可通過降低膽固醇的合成，發揮降血脂效用，還可降低腦內血流阻力，改善顱內血液循環，減輕神經功能損害，解除腦梗癥狀，促進病情恢復。 在腸溶阿司匹林的基礎上聯合瑞舒伐他汀鈣，可發揮協同治療效用，抑制血小板活化聚集，減少栓子形成，降低血流阻力，改善顱內血液循環，有利于促進病情恢復[9-10]。

本研究結果顯示， 觀察組治療后的NIHSS 評分低于對照組，TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，臨床總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示ACI 患者采用腸溶阿司匹林聯合負荷劑量瑞舒伐他汀鈣治療的效果更好。分析原因，相較于低劑量給藥，負荷劑量的瑞舒伐他汀鈣能強效降低患者膽固醇水平，發揮抗血栓效用， 還可減輕腦組織急性缺血缺氧引起的炎性反應，進而促進患者神經功能恢復。本研究結果還顯示，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明在腸溶阿司匹林的基礎上聯合負荷劑量瑞舒伐他汀鈣不僅具有較好的治療效果，且不會增加不良反應。分析原因，瑞舒伐他汀屬水溶性他汀，不易透過血腦屏障， 可減少中樞神經系統癥狀的發生，且肝臟選擇性與肌肉安全性較高，聯合阿司匹林共同使用，不會增加患者的不良反應。

綜上所述，在腸溶阿司匹林治療的基礎上聯合負荷劑量瑞舒伐他汀鈣，能改善ACI 患者的神經功能，降低其血脂水平，療效顯著，且應用安全性較好。