閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定對(duì)肱骨髁上骨折患兒骨折愈合時(shí)間及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

李家俊，白洪勇

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院小兒骨科，山東聊城 252000）

肱骨髁上骨折為最為多發(fā)的兒科肘部骨折，大約占據(jù)全部?jī)嚎浦獠抗钦鄣?0%，5～12 歲兒童是該病的高發(fā)群體[1-2]。 肱骨髁上骨折多是由于兒童跌落時(shí)伸手撐地或肘部直接創(chuàng)傷而誘發(fā)，患兒在骨折后常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，對(duì)其日常生活造成較多影響[3-4]。 如若患兒未得到及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，不僅會(huì)誘發(fā)組織壞死，還會(huì)增加血管、神經(jīng)損傷等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患兒的身心安全造成較多威脅，故需行積極的治療[5-6]。切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定為既往臨床治療此類(lèi)患兒的常用術(shù)式， 但其存在切口大等不足，在一定程度上影響患兒術(shù)后的恢復(fù)。 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定在C 臂機(jī)輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位， 具有復(fù)位滿意、固定效果好等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)術(shù)者水平與操作熟練度有較高需求，由此導(dǎo)致臨床關(guān)于該術(shù)式的選用尚存一定爭(zhēng)議。 基于此，本研究采取該院2020 年5月—2023 年5 月收治的74 例肱骨髁上骨折患兒為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定的具體效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取該院收治的74 例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 等檢查明確病情；（2）單側(cè)骨折；（3）符合手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性、陳舊性骨折；（2）肘關(guān)節(jié)先天畸形者；（3）存在其他部位骨折者；（4）存在出血傾向者；（5）肝、腎功能不全者；（6）存在神經(jīng)、血管損傷者；（7）合并傳染性疾病者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各37 例。對(duì)照組男21 例， 女16 例； 年齡4～13 歲， 平均年齡（8.71±1.52）歲；骨折原因?yàn)樗?9 例，交通傷14 例，其他4 例。觀察組男24 例，女13 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.80±1.43）歲；骨折原因?yàn)樗?2 例，交通傷13 例，其他2 例。 兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定：患兒取仰臥位，全麻，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)做一5 cm 切口，由肱三頭肌外側(cè)于肱橈肌間隙進(jìn)入并行分離， 剝離肱骨遠(yuǎn)端骨膜，將骨折斷端完全顯現(xiàn)，清理嵌頓軟組織、瘀血；將肱三頭肌牽開(kāi)，復(fù)位骨折斷端，復(fù)位良好后，自肱骨外踝置入2 枚克氏針，并從肱骨內(nèi)上踝最高處前側(cè)向外上方置入2 枚克氏針固定， 再次確定骨折對(duì)位對(duì)線、內(nèi)固定優(yōu)良后，沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，置管引流，術(shù)畢。

觀察組采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定： 手術(shù)體位、麻醉措施與對(duì)照組相同，外展患肢，于C 臂X 線機(jī)下觀察，按骨折移位特點(diǎn)行復(fù)位，輕度屈肘位，兩助手持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?于牽引下手術(shù)醫(yī)師兩手握住骨折近端，拇指朝側(cè)前方推遠(yuǎn)端，糾正旋轉(zhuǎn)移位；持續(xù)屈肘，醫(yī)師握住骨折近端，拇指推遠(yuǎn)端向前，以糾正前后移位，將前傾角、提攜角恢復(fù)；C 臂X 線機(jī)透視復(fù)位良好后，從肱骨外踝置入2 枚克氏針，須穿透骨折近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，然后再自肱骨內(nèi)上踝最高處前側(cè)向外上方置入2 枚克氏針；再次透視良好后剪短折彎針尾于皮外，術(shù)畢。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素處理，并持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量，手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間。

（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，以標(biāo)準(zhǔn)量角器測(cè)定兩組肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后活動(dòng)度。

（3）并發(fā)癥：包括釘?shù)栏腥尽⒅鈨?nèi)翻畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組骨折愈合時(shí)間相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肱骨髁上骨折患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組肱骨髁上骨折患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值33.59±4.36 18.71±2.46 18.080 0.000 93.46±6.44 75.31±4.70 13.848 0.000 5.30±1.05 5.21±1.17 0.348 0.729 8.41±1.59 5.18±0.63 11.488 0.000

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)前，兩組肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后活動(dòng)度相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后活動(dòng)度均大于術(shù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

表2 兩組肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別屈伸術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月images/BZ_94_1086_2998_1126_3029.png旋前術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月images/BZ_94_1669_2989_1709_3020.png旋后術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值80.49±5.31 80.58±5.20 0.074 0.942 140.71±6.47a 145.89±8.21a 3.014 0.004 54.35±3.67 54.71±3.35 0.441 0.661 80.53±5.13a 88.39±7.16a 5.428 0.000 53.69±4.12 53.88±3.97 0.202 0.841 81.45±6.25a 87.39±8.16a 3.515 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肱骨髁上骨折患兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肱骨髁上骨折是最為多發(fā)的兒科肘部骨折，在臨床的患病率處在較高水平， 該病的發(fā)生通常與運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷等聯(lián)系緊密，往往為間接暴力所致[7]。肱骨髁上骨折為不容忽視的兒童肘關(guān)節(jié)損傷，肱骨踝上不但與機(jī)體肘關(guān)節(jié)功能聯(lián)系緊密， 亦有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)穿過(guò)[8]。若未及時(shí)治療，將會(huì)增加缺血性攣縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致終身殘疾，而若處理不妥當(dāng)還可能會(huì)增加畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)外形與功能造成較多影響。 因此，積極地探尋一種安全合理的措施對(duì)此類(lèi)患兒行積極的治療，對(duì)于確保其取得良好的預(yù)后十分重要。

針對(duì)此類(lèi)患兒，既往臨床多采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，雖然能夠復(fù)位骨折斷端，改善關(guān)節(jié)功能，但其會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊造成一定損傷，且切口較大，術(shù)中出血量較多，不利于患兒術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加之手術(shù)瘢痕會(huì)伴隨患兒的生長(zhǎng)而逐漸增大。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等特點(diǎn)， 有助于肱骨髁上骨折患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升。分析原因認(rèn)為， 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定在C 臂X 線機(jī)下進(jìn)行操作，可提升操作的準(zhǔn)確度，減少周?chē)浗M織的損傷，由此減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后活動(dòng)度均大于術(shù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定能夠有效提升肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 分析原因認(rèn)為，該手術(shù)在透視下行各項(xiàng)手術(shù)操作， 可精準(zhǔn)地糾正骨折端移位與成角，將上肢力線恢復(fù)，確保骨折端可達(dá)到優(yōu)良的解剖、功能復(fù)位，進(jìn)而提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9-10]。 本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析可能與閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定基于C 型臂X 線機(jī)下操作，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。但兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。此外，還需注意的是，在閉合復(fù)位期間，如若一次性復(fù)位不成功，將無(wú)法獲得解剖復(fù)位效果， 而反復(fù)的復(fù)位會(huì)導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷加重，故要求手術(shù)醫(yī)師操作熟練，且具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 但本研究所納入的樣本量較少，臨床還需擴(kuò)充樣本量，由此開(kāi)展更深層次的分析，進(jìn)而更全面地了解閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折患兒的有效性，為臨床提供一更加個(gè)體化的治療方案，確保患兒取得優(yōu)良的預(yù)后。

綜上所述， 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，有利于增大肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，且并發(fā)癥較少，臨床可推廣應(yīng)用。