血塞通軟膠囊結(jié)合前列地爾對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者D-D、BNP 的影響分析

龐潔志，薛志剛

（1.棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東棗莊 277400；2. 棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277400）

冠心病（CHD）是一種常見(jiàn)的慢性病，常由于冠狀動(dòng)脈硬化阻塞導(dǎo)致心臟供血障礙。 慢性心力衰竭（CHF）是CHD 常見(jiàn)并發(fā)癥，是心臟結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致供血能力受損臨床綜合征[1]。 CHF 常表現(xiàn)為胸悶、水腫，甚至端坐呼吸等，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常，危及患者生命[2]。血塞通是臨床常見(jiàn)中成藥，常用來(lái)活血化瘀，主要成分為三七總皂苷，研究表明：三七總皂苷能夠清除過(guò)氧化物和氧自由基，促進(jìn)血管擴(kuò)張并改善血管內(nèi)皮功能[3]。 前列地爾作為一種前列腺素類藥物，不但能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制血小板聚集，而且能拮抗去甲腎上腺素分泌，促進(jìn)血管舒張[4]。 本研究選取2021 年5 月—2022 年7 月我院收治的92 例CHD 合并CHF 患者作為對(duì)象， 主要探討血塞通軟膠囊結(jié)合前列地爾應(yīng)用于CHD 合并CHF 患者中對(duì)其D-D 及BNP 水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例CHD 合并CHF 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD 合并CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[6]；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑配合治療者；神志清醒，可配合調(diào)查者；知情同意參與本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重代謝性疾病者；伴有其他部位腫瘤者；對(duì)研究涉及藥物過(guò)敏者；拒絕參與本研究者； 近3 個(gè)月服用過(guò)他汀類藥物者。本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。將研究對(duì)象根據(jù)所采用治療方案不同分為觀察組（n=46），對(duì)照組（n=46）。 觀察組男24 例，女22 例；年齡42～76 歲，平均年齡（54.46±2.25）歲；NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)17 例、Ⅳ級(jí)6 例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.52～26.57 kg/m2，平均BMI（22.26±2.41）kg/m2。對(duì)照組男26 例，女20例；年齡43～77 歲，平均年齡（54.33±2.42）歲；NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)24 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)4 例；BMI 18.28 ～26.63 kg/m2，平均BMI（22.04±2.69）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組者均給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管、利尿劑及抗血小板聚集等。

對(duì)照組使用前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175，規(guī)格：2 mL：10 μg）治療，將10 μg 前列地爾加入250 mL0.9%生理鹽水中，行靜脈滴注，1 次/d，治療維持4 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血塞通（昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990022，規(guī)格：0.33 g/粒）治療，2 粒/次，3 次/d，治療維持4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：治療4 周后評(píng)估患者治療總有效率。 臨床癥狀和體征表現(xiàn)正常， 心功能改善≥2個(gè)級(jí)別為顯效；臨床癥狀和體征明顯改善，心功能改善1 個(gè)級(jí)別為有效；臨床癥狀、體征、心功能無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）心功能：采用GE Vivid 7 型彩色超聲心動(dòng)圖儀于入院當(dāng)日、治療4 周后檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。 （3）血清學(xué)指標(biāo)：入院當(dāng)日及治療4 周后，在患者晨起空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清D-二聚體（D-D）、腦鈉肽（BNP）水平。 （4）生活質(zhì)量水平：入院當(dāng)日、治療4 周后以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）[7]評(píng)估生活質(zhì)量，共計(jì)21 個(gè)條目，包括身體8 個(gè)條目、情緒5 個(gè)條目及其他領(lǐng)域8 個(gè)條目， 各條目以0～5 分計(jì)分，總分105 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料（血清學(xué)指標(biāo)水平、SF-36 評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療總有效率等）以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組CHD 合并CHF 患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

入院當(dāng)日，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組LVESD、LVEDD 水平均短于入院當(dāng)日，LVEF 水平高于入院當(dāng)日， 且觀察組LVESD、LVEDD 水平均短于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組CHD 合并CHF 患者心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組CHD 合并CHF 患者心功能指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值LVESD（mm）入院當(dāng)日治療4 周后t 值P 值images/BZ_98_1058_419_1082_449.pngLVEF（%）入院當(dāng)日 治療4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1651_428_1674_458.pngLVEDD（mm）入院當(dāng)日 治療4 周后t 值P 值55.69±4.21 55.47±4.32 0.247 0.805 51.59±3.84 44.02±3.48 9.907 0.000 3.689 13.999 0.005 0.000 40.33±3.26 40.98±3.01 0.994 0.323 44.52±3.49 48.95±3.21 6.336 0.000 5.95 12.283 0.003 0.001 60.28±4.26 60.47±4.33 56.54±3.48 53.47±4.27 4.611 7.806 0.005 0.002

2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平比較

入院當(dāng)日，兩組D-D、BNP 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組D-D、BNP水平均低于入院當(dāng)日，且觀察組D-D、BNP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組CHD 合并CHF 患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組CHD 合并CHF 患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較（）

組別D-D（μg/mL）入院當(dāng)日治療4 周后t 值P 值images/BZ_98_1303_1138_1327_1169.pngBNP（（ng/L））入院當(dāng)日治療4 周后t 值P 值對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值327.20±29.14 326.14±29.88 0.172 0.864 287.16±26.48 201.35±25.82 15.736 0.000 4.518 5.368 0.017 0.014 481.26±34.29 483.17±34.16 0.268 0.790 364.28±28.33 125.36±23.49 44.031 0.000 6.355 6.124 0.033 0.032

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院當(dāng)日，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組MLHFQ 各項(xiàng)評(píng)分均低于入院當(dāng)日，且觀察組MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組CHD 合并CHF 患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組CHD 合并CHF 患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值身體領(lǐng)域入院當(dāng)日治療4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1028_1842_1051_1872.png情緒領(lǐng)域入院當(dāng)日 治療4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1629_1838_1652_1869.png其他領(lǐng)域入院當(dāng)日 治療4 周后t 值P 值25.29±5.18 26.24±4.96 0.898 0.371 21.23±6.47 18.17±5.42 2.459 0.016 3.322 7.449 0.003 0.000 40.33±3.26 40.98±3.01 0.994 0.323 11.58±3.06 9.22±3.65 3.361 0.001 4.718 6.546 0.002 0.001 28.47±3.42 28.34±3.29 23.44±4.18 21.25±4.22 6.316 8.986 0.001 0.000

3 討 論

CHD 常由于動(dòng)脈粥樣硬化引起， 多見(jiàn)于中老年人，常表現(xiàn)為氣促、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，一般是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血引起，心肌缺血缺氧會(huì)廣泛產(chǎn)生心肌纖維，導(dǎo)致心室重構(gòu)，心臟泵血功能受損，不但會(huì)引起全身各器官供血不足，而且誘發(fā)心肌組織萎縮[8]。 CHF 是CHD 的常見(jiàn)并發(fā)癥，是諸多心臟疾病的終末階段，若不及時(shí)治療對(duì)患者生命威脅極大。 前列地爾作為一種天然前列腺素類代謝產(chǎn)物，生物活性較高， 能夠通過(guò)抑制血細(xì)胞凝集降低血液黏稠度，同時(shí)促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而改善機(jī)體血液灌注，增加心排血量，促進(jìn)心功能改善[9]。血塞通主要成分是三七總皂苷，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌局部血液循環(huán)的作用，能有效改善心肌缺氧缺血[10]。

BNP 是一種心肌細(xì)胞合成多肽， 心肌受損時(shí)分泌至血清；D-D 是一種特異性降解產(chǎn)物，其血清水平與疾病發(fā)展和預(yù)后有關(guān)[11]。 血清中BNP、D-D 表達(dá)水平越高，表明機(jī)體心肌損傷程度越大，故將血清學(xué)指標(biāo)（BNP、D-D）作為評(píng)估心肌損傷程度及疾病預(yù)后的指標(biāo)。 LVEDD、LVESD 及LVEF 可直接反映心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BNP、D-D 水平均低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 水平均短于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明血塞通結(jié)合前列地爾能夠有效擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，改善心功能，提升治療效果。分析其原因：前列地爾結(jié)合血塞通能夠提升外周循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝，降低心臟負(fù)荷，從而及時(shí)預(yù)防血栓形成，有效改善微循環(huán)灌注，顯著提升治療有效率，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 周后MLHFQ 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血塞通結(jié)合前列地爾能降低對(duì)于機(jī)體正常組織及免疫細(xì)胞的損傷，避免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效提升生活質(zhì)量水平。 分析其原因：血塞通的主要成分三七總皂苷能夠清除脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基，血塞通結(jié)合前列地爾不但能夠降低患者外周血管阻力，擴(kuò)張血管，降低血液黏度，有效改善心肌局部血液循環(huán)，而且能降低對(duì)于機(jī)體正常組織及免疫細(xì)胞的損傷，避免心肌內(nèi)膜受損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善患者的生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，血塞通軟膠囊結(jié)合前列地爾能夠有效降低血清D-D、BNP 水平，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能改善，并提升治療效果。