孟魯司特鈉咀嚼片與布地奈德福莫特羅聯合治療老年支氣管哮喘患者的效果及安全性分析

孫冰

（鄒平市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東濱州 256200）

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，其主要臨床癥狀為喘息及咳嗽等，具有反復發作的特點。 老年群體機體功能顯著下降， 加之患病后肺功能受到嚴重干擾，如未獲得及時有效的治療，隨著病情進展可形成慢性呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發癥，對患者生命安全產生威脅[1]。 目前臨床針對老年支氣管哮喘多以藥物治療為主，其中以布地奈德福莫特羅最為普遍，布地奈德福莫特羅內含布地奈德和福莫特羅，前者為吸入性糖皮質激素，其局部抗炎作用極為顯著，對于遏制氣道炎癥反應有著良好的應用效果， 后者為支氣管擴張劑，能夠有效使支氣管平滑肌得到擴張，但支氣管哮喘作為長期性疾病，單一使用某種藥物后疾病控制率不高，療效不佳[2-3]。 而孟魯司特鈉咀嚼片對于遏制白三烯受體結合有著顯著效果，減少氣道炎癥，對于緩解氣道局部炎癥、氣道高反應性有著良好效果[4]。鑒于此，本研究選擇2022 年2 月—2023 年6 月我院收治的110 例老年支氣管哮喘患者研究對象，探討孟魯司特鈉咀嚼片與布地奈德福莫特羅聯合治療對于老年支氣管哮喘患者的具體效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的110 例老年支氣管哮喘患者研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組55 例。本研究獲院醫學倫理委員會批準。觀察組中男21 例， 女34 例； 年齡60～82 歲， 平均年齡（69.71±4.14）歲；病程1～7 年，平均病程（3.99±1.41）年。對照組中男30 例，女25 例；年齡60～83 歲，平均年齡（70.55±5.01）歲；病程0.5～7 年，平均病程（3.68±1.47）年。 納入標準：（1）符合支氣管哮喘診斷標準[5]；（2）年齡＞60 歲；（3）患者知情本研究內容且同意參與本研究。 排除標準：（1）伴有意識障礙、精神疾病無法正常溝通者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）入組前1 個月接受過相關藥物治療者。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行抗感染、 鼻導管吸氧等基礎治療，并督促患者合理鍛煉，加強自身體質。 對照組采取布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規格：布地奈德320 μg:富馬酸福莫特羅9 μg/吸），1 吸/次，2 次/d，持續治療3 周。觀察組以對照組為基礎加用孟魯司特鈉咀嚼片（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20183236，規格：5 mg/片），溫水服用，10 mg/次，1 次/d，持續治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定：治療后，患者FEV1水平提高25%～35%，肺功能基本恢復正常，明顯改善了呼吸急促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀為顯效；患者FEV1水平提高15%～24%， 患者癥狀有所改善為有效； 患者肺功能指標以及癥狀無變化，甚至有加重趨勢為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）肺功能指標：使用肺功能測試儀（徐州品源電子科技有限公司，蘇械注準202220711797，型號：LUD-V4）對兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼吸量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEFR）進行檢測分析。 （3）炎癥反應：治療前后，采集5 mL 患者空腹靜脈血，采用湖南凱達科學儀器有限公司的KL05A 型血清離心機，以轉速2 500 r/min 進行血清分離，運用酶聯免疫吸附測定法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （4）不良反應：記錄兩組出現的心悸、惡心及咽部不適等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1及PEFR均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年支氣管哮喘患者肺功能指標比較（）

表2 兩組老年支氣管哮喘患者肺功能指標比較（）

組別FVC（L）治療前治療后images/BZ_105_1091_425_1114_456.pngFEV1（L）治療前治療后images/BZ_105_1678_428_1701_458.pngPEFR（L/s）治療前治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值2.37±0.42 2.35±0.40 0.256 0.799 2.90±0.43 3.23±0.45 3.932 0.000 1.74±0.25 1.70±0.22 0.891 0.375 2.46±0.34 2.87±0.35 6.231 0.000 4.24±0.49 4.27±0.51 0.315 0.754 5.61±0.75 6.31±0.77 4.830 0.000

2.3 兩組炎癥反應指標比較

治療前，兩組炎癥反應指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年支氣管哮喘患者炎癥反應指標比較（）

表3 兩組老年支氣管哮喘患者炎癥反應指標比較（）

組別TNF-α（ng/L）治療前治療后images/BZ_105_1083_840_1106_870.pngIL-6（ng/L）治療前治療后images/BZ_105_1664_837_1687_868.pngCRP（mg/L）治療前治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值42.84±3.93 43.11±4.46 0.337 0.737 33.03±1.20 28.12±1.22 21.279 0.000 50.73±2.21 50.63±2.19 0.234 0.812 46.95±3.15 30.18±3.19 27.742 0.000 24.77±3.11 24.87±3.26 0.165 0.870 20.99±2.04 12.07±1.99 23.213 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組老年支氣管哮喘患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

支氣管哮喘是以肥大細胞、嗜酸性細胞反應為主的氣道慢性炎癥，復發率較高，且隨著現代生活環境的改變，該病患病率也呈現逐漸升高趨勢。 由于老年人自身免疫系統較弱，呼吸道極易受到鼻病毒、流感病毒等入侵，引發感染，破壞氣道上皮，繼而形成支氣管哮喘，可伴有咳痰等癥狀，易在夜間加重，對老年患者日常生活造成嚴重干擾， 如不及時接受合理治療，病情易進展成呼吸困難等狀況，威脅生命安全[7]。 目前，臨床治療老年支氣管哮喘以藥物為主，但藥效吸收及作用效果受到患者身體素質影響而下降，故探討高效、安全的藥物治療方式具有重要意義[8]。

布地奈德福莫特羅為粉狀吸入劑，在治療支氣管哮喘疾病中被普遍應用，具有局部高效抗炎作用。 該藥是糖皮質激素及β2激動劑的復方制劑，具備平喘、抗炎功效，其中糖皮質激素能夠通過拮抗呼吸道炎癥細胞浸潤度來提高抗炎效果，通過抑制炎癥因子對呼吸道的侵襲，使患者的氣道高反應性減弱；長效β2激動劑可加快β2受體轉錄，作用于氣道平滑肌，使氣道內纖毛擺動增強，進而促進支氣管舒張，緩解氣道痙攣，延緩疾病進展。 但單一使用布地奈德福莫特羅的臨床效果達不到預期效果， 且部分患者可能出現心悸、咽部不適等不良反應，影響藥物作用效率，故考慮采取孟魯司特鈉咀嚼片聯合布地奈德福莫特羅進行治療[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組FVC、FEV1、PEFR 均大于對照組，觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應對比無差異（P＞0.05）。這說明孟魯司特鈉咀嚼片與布地奈德福莫特羅聯合治療老年支氣管哮喘相較于單一使用布地奈德福莫特羅的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者肺功能，促進免疫功能恢復，且安全性良好。其原因在于，孟魯司特鈉可以使過氧化物及組胺的釋放量降低， 減輕其介導的炎癥反應， 減少生長因子對嗜堿性粒細胞合成的促進效果，進而降低氣道炎癥反應，從而減少支氣管收縮，使臨床癥狀得到緩解，促進肺功能恢復，還能遏制肺纖維化進程，增強治療效果[10]。 采用孟魯司特鈉結合布地奈德福莫特羅作用于老年支氣管哮喘患者能夠有效控制炎癥反應對氣道的損傷，推動支氣管擴張，改進患者肺部通氣，具有臨床推廣價值。

綜上所述，采取孟魯司特鈉咀嚼片結合布地奈德福莫特羅對于老年支氣管哮喘患者有良好的應用效果，能夠有效發揮抗炎作用，改善肺功能，且安全可靠，值得推廣。