C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定與切開復位內固定在閉合性指骨骨折患者中的療效對比

張凱

（陽谷縣人民醫院手足血管外科，山東聊城 252300）

閉合性指骨骨折屬于多發的上肢骨折之一，占上肢骨折的13%左右[1-2]。 閉合性指骨骨折患者常表現出指骨疼痛、腫脹等癥狀，部分患者還會伴有畸形或關節活動受限等情況， 可嚴重影響患者的日常生活、工作，故需對此類患者行積極的治療[3-4]。 手術為現階段臨床治療此類患者的重要方式，通過手術治療能夠恢復患者的關節功能。切開復位內固定為以往治療閉合性指骨骨折患者的術式， 但其屬于開放性手術，創傷較大，術后容易誘發一定的并發癥，不利于患者術后快速恢復。C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定具有操作便捷、創傷小等優勢，但臨床關于該術式治療閉合性指骨骨折患者的研究比較缺乏。 基于此，本研究選擇2018 年4 月—2023 年2 月陽谷縣人民醫院收治的100 例閉合性指骨骨折患者為研究對象，通過分組對照，分析兩種術式的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例閉合性指骨骨折患者為研究對象，本研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）經X 線檢查明確病情；（2）無開放性損傷；（3）符合手術指征；（4）生命體征穩定；（5）具有良好的依從性。 排除標準：（1）重要器官功能衰竭者；（2）孕婦；（3）存在傳染性病癥者；（4）近期應用免疫抑制劑者；（5）存在出血傾向者；（6）嚴重精神障礙者；（7）有嚴重感染者；（8）凝血系統功能異常者；（9）有藥物依賴史者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50 例。 對照組男27 例，女23 例；年齡24～58歲，平均年齡（41.25±3.46）歲；文化水平高中及以下28例，?？萍耙陨?2 例；基底骨折15 例，骨干骨折19 例，頭部骨折16 例；體質指數（BMI）17.2～25.3 kg/m2，平均BMI（23.49±0.37）kg/m2。 觀察組男29 例，女21 例；年齡26～59 歲，平均年齡（41.38±3.35）歲；文化水平高中及以下24 例，專科及以上26 例；基底骨折14例，骨干骨折21 例，頭部骨折15 例；BMI 17.4～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.29）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用切開復位內固定： 患者取仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉，從骨折處背側做一約3 cm 切口，逐層切開，分離并牽開肌腱，對骨折區域嵌插的軟組織、瘀血行清除后，將骨折端徹底暴露并復位，復位完成后選適當的微型鋼板與螺釘施以內固定，然后確定骨折復位與固定情況，內固定取得滿意效果后，縫合切口，術畢。

1.2.2 觀察組

觀察組采用C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定：體位、麻醉措施與對照組相同，按患者術前X片檢查結果確定骨折移位情況， 并施以手法復位，復位成功后，在C 型臂X 線機透視下觀察，確定復位良好后以直徑1.0 mm 的克氏針行穿針固定， 將克氏針由骨折線近端向遠端進針，經皮刺入，在達到骨折骨質后， 根據骨折線方向及部位實時調控進針角度，直到對側皮質外，最后再于透視之下確定復位與固定情況，固定滿意后，將克氏針針尾剪短并折彎，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：包括術中出血量、手術及住院時間。（2）手指關節活動度：術前、術后6 個月，采用手指總主動活動度（TAM）[5]評估。以量角器測定遠指、近指及掌指關節的主動屈曲活動度、伸直欠伸度，計算TAM 值，TAM 值正常值為270°。TAM 值＞健側90%為優，計做4 分；健側75%＜TAM 值≤健側90%為良，計做3 分；健側50%＜TAM 值≤健側75%為一般，計做2 分；TAM 值≤健側50%為差，計做1 分。 （3）手部功能改善情況：術后6 個月，以手指總主動屈曲度量表（TAFS）[6]判定。 總主動屈曲度＞220°為優，180°≤主動屈曲度≤220°為良，主動屈曲度＜180°為差。 優良率=（優+良）/總例數×100%。 （4）并發癥：包括感染、內固定松動等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組閉合性指骨骨折患者圍術期指標比較（）

表1 兩組閉合性指骨骨折患者圍術期指標比較（）

組別術中出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值19.87±2.34 8.96±1.53 27.593 0.000 39.64±4.53 13.57±2.20 36.605 0.000 7.69±1.35 5.21±0.78 11.247 0.000

2.2 兩組手指關節活動度比較

術前、術后6 個月，兩組TAM 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組TAM 評分均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組閉合性指骨骨折患者手指關節活動度比較[（），分]

表2 兩組閉合性指骨骨折患者手指關節活動度比較[（），分]

組別術前術后6 個月t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值0.95±0.16 0.98±0.13 1.029 0.306 2.65±0.53 2.81±0.42 1.673 0.098 21.713 29.432 0.000 0.000

2.3 兩組手部功能改善情況比較

術后6 個月， 兩組手部功能改善優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組閉合性指骨骨折患者手部功能改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組閉合性指骨骨折患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

閉合性指骨骨折屬于骨科多發病，多為高能量傷[5]。閉合性指骨骨折患者往往合并軟組織與關節面損傷，加之指關節具有比較復雜的關節解剖結構，若患者未得到及時的治療，將可能會引起骨折錯位、肌腱粘連等后果，給患者的手部功能造成較多影響，嚴重降低其生活質量[7-8]。 因此，探尋一措施及時治療此類患者，對于確保其取得良好的預后十分重要。

針對閉合性指骨骨折患者，以往主要選用切開復位內固定治療，雖然該術式利于骨折對位，然而手術期間需要對骨膜、軟組織進行過多剝離，對患者機體的損傷較大， 其還會對骨折的血流供應造成一定影響，容易增加骨折延遲愈合風險，加之切口較大，術后瘢痕會對手部的美觀性造成較多影響，患者的接受度較低。 本研究結果顯示，術后6 個月，兩組TAM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定與切開復位內固定均能夠加速閉合性指骨骨折患者手部功能改善，但前者更能夠減少出血量，縮短術式時間，且并發癥少。 分析其原因可能為：C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定對患者機體損傷較小，能夠避免骨膜與四周組織的大量剝離，由此減少肌腱、關節損傷，從而減少出血量，縮短手術時間，有助于患者術后骨折快速愈合，繼而促進手部功能恢復[9-10]。 同時，相較于切開復位內固定，C 型臂X 線機引導下閉合復位能夠提高手術操作準確度， 減少對周圍組織的損傷，故能夠有效降低感染等并發癥發生率。 此外，既往的穿針固定術在發現進針過長后較難把控退針長度，可能會出現退針過度甚至退出骨折線情況，導致固定不良，降低手術效果，而C 型臂X 線機引導下閉合復位在C 型臂X 線機引導下開展各項手術操作， 且本研究對操作進行改良，可皮下觸及判斷克氏針穿出對側皮質的長度，有助于及時調節，確保固定的穩定度，且還可避免多次透視， 由此減輕對患者機體的影響，更易被患者所接受。 但本研究所納入樣本量較少，之后還需擴充樣本量，進行更深層次的分析，為臨床提供更為良好的參考依據，確保患者可獲得良好的預后。

綜上所述，C 型臂X 線機引導下閉合復位穿針固定可減少出血量，縮短手術時間，有助于閉合性指骨骨折患者術后手部功能恢復，且并發癥較少，值得臨床進行推廣應用。