觀察經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、腰椎功能恢復的影響

孫紹勇，王秀芝

（聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，山東聊城 252000）

腰椎間盤突出癥（LDH）較為常見，LDH 病因復雜，與腰椎發(fā)育異常、椎間盤退變、姿勢不當、腰部外傷等有關[1]。 LDH 的治療方法較多，椎板開窗髓核摘除術（FD）是LDH 常用術式，直接切除髓核，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，從而減輕腰椎疼痛與活動障礙[2-3]。 但傳統(tǒng)術式出血多、創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥， 預后不夠理想。 近年來微創(chuàng)手術逐漸用于LDH 治療中，取得顯著效果。 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）是微創(chuàng)治療技術，創(chuàng)傷小、術后恢復快，但操作難度大、要求高、風險高。具體采取何種術式治療LDH 效果更好，目前尚存在爭議。 鑒于此，本研究選取2021 年6 月—2023 年6 月我院收治的70 例LDH 患者為對象，通過分組對照，探究PTED 對LDH治療效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例LDH 患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35 例。觀察組中男22 例，女13 例；突出節(jié)段為L4～520 例，L5～S115 例；年齡34～53 歲，平均年齡（45.01±3.67）歲；病程2～8 年，平均病程（5.26±0.63）年。 對照組中男23例，女12 例；突出節(jié)段為L4～521 例，L5～S114例；年齡32～55 歲，平均年齡（44.77±3.80）歲；病程2～9 年，平均病程（5.31±0.74）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合陳孝平等主編的第3 版《外科學》[4]中LDH 的診斷標準；直腿抬高試驗（+）；伴有腰腿疼痛等癥狀；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并代謝性骨疾病；腰部手術史；合并骨質疏松；長期使用類固醇藥物等。

1.3 方法

對照組采取FD：麻醉后，患者俯臥，將病變腰椎棘突間作為中心，在此做縱向切口，逐層剝離充分顯露椎間盤側板，使用椎板咬骨錘開窗，顯露椎間盤，將髓核摘除，使用生理鹽水沖洗，最后進行止血、縫合、包扎。 觀察組采取PTED：麻醉后患者俯臥，將責任椎間盤水平線上方2～3 cm、脊柱后正中線旁10～12 cm處作為穿刺點，經(jīng)皮置入穿刺針，針尖到達下位椎體上關節(jié)突尖部位置，進入椎間盤內部，對髓核進行染色；放置導絲，沿著導絲取0.8 cm 切口，插入套管，碰到骨性組織以環(huán)鉆擴孔，建立工作通道，然后放置椎間孔鏡；通過C 臂機[西安集智醫(yī)療器械有限公司，陜食藥監(jiān)械（準）字2013 第2260004 號，型號：JZ06-C]確認工作通道良好，于內鏡下摘除髓核組織，射頻消融處理殘留髓核碎片后止血，縫合切口，術畢。兩組術后均進行抗炎、止痛、抗感染治療；術后第2 d 佩戴腰圍活動，逐漸開展腰椎鍛煉，持續(xù)觀察至術后4 周。

1.4 觀察指標

（1）手術相關指標：比較手術時間、出血量、切口長度、下床活動及住院時間。（2）疼痛程度：術前、術后4 周，使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價，總分10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。 （3）腰椎功能：術前、術后4 周，使用Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）[6]評價，總分50 分，評分越低表示患者腰椎功能障礙程度越輕。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組感染、腦脊液漏、痛覺過敏等發(fā)生率。（4）生活質量：術前、術后4 周，以世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評估，分為生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域四個領域，各100 分，分值越高表示患者生活質量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術、下床活動及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者手術相關指標比較（）

表1 兩組LDH 患者手術相關指標比較（）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值59.87±6.41 72.11±7.43 7.379 0.000 22.39±4.05 28.42±3.76 6.455 0.000 0.64±0.10 4.33±1.59 13.703 0.000 1.82±0.34 3.44±0.57 14.440 0.000 5.09±1.12 7.53±1.47 7.811 0.000

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能比較

手術前，兩組VAS 評分、ODI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4 周，觀察組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組LDH 患者VAS 評分、ODI 評分比較[（），分]

表2 兩組LDH 患者VAS 評分、ODI 評分比較[（），分]

組別VAS 評分術前術后4 周images/BZ_119_799_1214_822_1245.pngODI 評分術前術后4 周觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值6.02±0.78 5.98±0.66 0.232 0.818 1.57±0.31 2.69±0.78 7.894 0.000 30.21±3.64 31.08±4.55 0.883 0.380 12.01±2.15 18.55±3.30 9.824 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組LDH 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

術前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4 周，觀察組WHOQOLBREF 的生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表4 兩組LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

組別生理領域術前術后4 周images/BZ_119_883_1839_906_1869.png心理領域術前術后4 周images/BZ_119_1345_1834_1368_1865.png社會關系領域術前術后4 周images/BZ_119_1807_1830_1830_1861.png環(huán)境領域術前術后4 周觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值50.85±8.88 51.70±6.69 0.452 0.653 78.22±5.14 70.57±6.47 5.477 0.000 55.38±8.67 56.25±8.58 0.422 0.674 80.32±5.40 71.38±7.87 5.541 0.000 52.48±7.92 51.64±5.53 0.515 0.609 88.31±4.27 80.36±5.15 7.030 0.000 53.46±7.84 52.21±6.93 0.707 0.482 85.38±5.01 76.12±6.72 6.472 0.000

3 討 論

LDH 是由椎間盤退行性病變所致的綜合征，由于椎間盤發(fā)生退變，加上纖維環(huán)破裂，使髓核突出刺激并壓迫神經(jīng)，從而誘發(fā)腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀，近年來發(fā)病率呈增長趨勢[8-9]。 LDH 多發(fā)生于青壯年人群，病程長、病情遷延不愈，反復發(fā)作的腰椎疼痛、腰椎活動受限會降低患者生活能力、勞動能力，導致生活質量下降，因此需盡快治療[10]。

腰椎間盤退變后髓核突出壓迫神經(jīng)根、炎性化反應刺激是引起腰腿疼痛的主要原因，F(xiàn)D 手術可以摘除髓核，從根本處解除疼痛。 但FD 術中顯露椎骨，牽拉肌肉，易增加術中出血，增加炎癥物質釋放，導致術后瘢痕粘連、痛覺殘留等，延長術后康復時間。本研究中，與對照組比較，觀察組手術、下床活動及住院時間均更短，術中出血量更少，切口長度更短，VAS 評分、ODI 評分均更低， 并發(fā)癥發(fā)生率更低，WHOQOLBREF 評分更高（P＜0.05）。 這說明與FD 相比，PTED治療LDH 具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢，有利于患者術后康復。 PTED 為微創(chuàng)治療手段，術中在椎間盤造影，術野清晰，可更好地明確病灶，確定纖維環(huán)破裂程度及位置，并能在孔鏡下快速準確地辨認、切除，避免對細小血管造成損傷；因切口小，對脊柱、椎體周圍血管及組織損傷程度輕，有利于快速止血，故術中出血更少。 術中射頻針修復受損的纖維環(huán)，減少神經(jīng)根粘連，緩解疼痛。且術中不切除椎板骨質、上關節(jié)突等，不會對神經(jīng)根、硬膜造成牽拉，對肌肉軟組織破壞輕， 只需打開小面積黃韌帶即可，從而有利于穩(wěn)定腰椎，促進術后腰椎功能、脊柱穩(wěn)定性恢復。 PTED 切口小、出血少，術中鹽水清除椎骨周圍物質，減少炎癥介質堆積，有利于減少感染；在椎間孔鏡下直視神經(jīng)根，術野更加清晰，不易撕裂硬脊膜，故能降低腦脊液漏發(fā)生率。 PTED 通過促進腰椎康復、緩解疼痛、減少并發(fā)癥，使患者盡快恢復正常生活和工作，故生活質量更高。

綜上所述，PTED 用于LDH 患者中， 可減輕腰椎疼痛，改善腰椎功能，且并發(fā)癥更少，從而提升患者的生活質量。