康復訓練聯合藥物穴位注射在自閉癥患兒康復治療中的應用

劉鴻宇，陳大為，溫素婷

（1.普寧市人民醫院康復科，廣東普寧 515300；2.普寧市第二人民醫院洪陽衛生院康復科，廣東普寧 515300）

自閉癥是臨床常見兒童精神障礙，通常在3 歲前開始顯現， 患兒以不同程度言語發育及人際交往障礙、興趣狹窄等為典型表現，若未及時治療，會極大影響患兒生長發育，導致語言、社交能力喪失[1-2]。 目前自閉癥尚無法治愈，主要通過康復訓練、藥物治療等減輕患兒臨床癥狀，控制病情進展，但康復訓練周期較長，患兒短時間內難以達到顯著效果，為加快恢復進程，臨床需聯合其他治療方式[3]。 近年來，中醫藥療法在自閉癥治療中的應用愈發廣泛，穴位注射是一種在經絡、腧穴或壓痛點上注射藥物以防治疾病的治療方式，翳風穴具有祛風通絡、調氣等功效，而采用甲鈷胺作為注射藥物，可達到營養神經、促進損傷神經修復的目的[4]。 基于此，本研究選擇2021 年7 月—2023年3 月普寧市人民醫院收治的40 例自閉癥患兒為研究對象，通過分組對照，分析康復訓練聯合藥物穴位注射的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普寧市人民醫院收治的40 例自閉癥患兒作為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中自閉癥的診斷標準[5]；入組前未進行過相關治療。 排除標準：合并凝血功能異常者；存在感染性疾病者；合并其他精神障礙類疾病者；對本研究治療方式不耐受者；存在自身免疫性疾病者；合并先天性疾病者。 本研究經院醫學倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組中男性患兒12 例，女性患兒8 例；年齡2～5 歲，平均年齡（3.54±0.26）歲；病程1～2 年，平均病程（1.50±0.16）年。 觀察組中男性患兒13 例，女性患兒7 例；年齡2～5 歲，平均年齡（3.57±0.30）歲；病程1～2 年，平均病程（1.54±0.19）年。 兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行傳統康復訓練：分為言語訓練、行為療法、感覺統合訓練三個方面。 言語訓練包括認知理解力、言語溝通、發音及社交言語運用訓練，45 min/次；行為療法包括引導式日常生活訓練、 等待及輪流訓練、日常用語應用訓練，2 h/次； 感覺統合訓練包括視聽運動整合、前庭刺激及平衡協調訓練，45 min/次。 上述訓練均1 次/d，訓練10 d 后休息10 d，再訓練10 d，共1 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上，聯合翳風穴穴位注射甲鈷胺治療：取患兒翳風穴，采用一次性無菌注射器（江西洪達醫療器械集團有限公司， 國食藥監械20143151139，規格：2.5 mL）抽取2 mL 甲鈷胺注射液[衛材（中國）藥業有限公司， 國藥準字H20174048， 規格：1 mL:0.5 mg]，對雙側翳風穴進行常規消毒后，直刺1～1.5 cm，至患兒產生酸脹感，回抽無血液后，慢慢推入藥物1 mL，出針后，用棉簽稍按壓，防止出血。 1次/d，治療10 d 后休息10 d，再治療10 d，共1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀：治療前后，采用兒童孤獨癥評定量表（CARS）[6]評估，包括15 個項目，采用4 級評分法，總分60 分，評分越高表示患兒癥狀越嚴重。 （2）臨床療效。根據CARS 評分減少情況評估。顯效：患兒經治療，CARS 評分減少＞10 分。 有效：患兒經治療，CARS評分減少5～10 分。 無效：患兒經治療，CARS 評分減少＜5 分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）行為能力： 治療前后， 采用孤獨癥兒童行為檢查表（ABC）[7]評估，包括5 個維度，分別為生活自理（11 個條目，11～44 分）、語言能力（13 個條目，13～52 分）、軀體運動（12 個條目，12～48 分）、感覺能力（10 個條目，10～40 分）、社會交往（11 個條目，11～44 分），共57 個條目，總評分57～228 分，評分越高表示患兒行為能力越差。 （4）不良反應：統計兩組腹瀉、惡心嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組的臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CARS 評分均低于治療前，且觀察組CARS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組自閉癥患兒臨床癥狀比較[（），分]

表1 兩組自閉癥患兒臨床癥狀比較[（），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值37.13±5.15 37.18±5.19 0.031 0.976 31.43±3.61 25.10±3.07 5.974 0.000 4.053 8.959 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自閉癥患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組行為能力比較

治療前，兩組行為能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ABC 中各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自閉癥患兒ABC 評分比較[（），分]

表3 兩組自閉癥患兒ABC 評分比較[（），分]

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值生活自理治療前治療后images/BZ_129_780_1103_803_1134.png語言能力治療前治療后images/BZ_129_1153_1104_1176_1135.png軀體運動治療前治療后images/BZ_129_1521_1097_1544_1128.png感覺能力治療前治療后images/BZ_129_1890_1103_1913_1134.png社會交往治療前治療后26.38±1.89 26.41±1.91 0.050 0.960 19.11±1.07 15.12±0.79 13.416 0.000 31.12±2.18 31.20±2.20 0.116 0.909 20.70±2.11 18.02±1.96 4.162 0.000 25.05±2.29 25.09±2.31 0.055 0.956 17.12±1.33 14.10±1.05 7.970 0.000 23.12±1.58 23.17±1.63 0.099 0.922 18.03±1.06 15.35±0.88 8.700 0.000 21.35±2.52 21.36±2.48 0.013 0.990 18.17±2.10 15.30±1.49 4.985 0.000

2.4 兩組不良反應比較

對照組未發生不良反應，觀察組僅2 例出現惡心嘔吐，停藥后可自行消失，兩組均無嚴重不良反應。

3 討 論

自閉癥是廣泛性發育障礙中最具代表性疾病，患兒多表現為社會交往障礙、重復行為方式等，部分患兒還伴有精神發育遲緩， 近年來發病率持續上升，嚴重危害兒童身心健康、生長發育[8]。 自閉癥的病因復雜，臨床認為是由遺傳、環境相互作用的結果，以康復訓練及教育為主，如言語訓練、行為療法、感覺統合訓練等，可一定程度上減輕患兒的臨床癥狀，提高言語表達、社交能力等，但康復訓練周期較長，兒童因年齡較小，缺乏自控力，影響訓練效果。 因此，為提高患兒病情的控制效果，加快癥狀改善，臨床需聯合其他治療方式。

自閉癥病位在腦，中醫學認為其與心、肝、脾、腎等臟有關，心脾兩虛型自閉癥，主要是后天調養不當，氣血虧虛不能上奉于腦，心脾虧虛，血不養心，神不守舍所致。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，則神不守舍，表現為神志不寧，反應遲鈍，表情淡漠，行為孤僻，膽怯等。 心主神明，心之聲為言，言之魂為心，心氣不足，神竅不利，故童年不能言語或語亂，清陽不升，則發育遲緩，神疲易醒；脾為后天之本，脾虛不能升清，水谷精微不運則面色少華，四肢不溫[9]。 中醫治療以針刺為主，目前穴位注射成了研究的熱點。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組的CARS 評分低于對照組，觀察組的ABC中各維度評分均低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現嚴重不良反應，提示在自閉癥患兒中實施康復訓練聯合藥物穴位注射治療效果顯著。其原因為翳風穴位于耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處，本穴屬手少陽三焦經穴，又是手、足少陽之會穴，具有祛風、通絡、調氣等作用。 同時，選擇甲鈷胺作為注射藥物，其屬于內源性輔酶，能夠營養中樞神經系統，促進腦細胞功能的恢復，改善腦細胞代謝，并可促進軸突運輸功能的恢復，減輕自閉癥患兒的臨床癥狀[10]。同時，甲鈷胺是機體內甲基轉換酶的輔酶， 能夠促進脂肪、蛋白質的代謝，具有營養神經、促進腦神經生長的目的。此外，自閉癥患兒常會表現出不同程度的精神發育遲緩，穴位注射甲鈷胺，能夠促進腦內神經遞質的合成，對緩解精神發育遲滯癥狀有利。在康復訓練基礎上聯合翳風穴穴位注射甲鈷胺治療具有協同作用，能夠進一步減輕自閉癥患兒的相關癥狀，加快行為能力的恢復。

綜上所述，康復訓練聯合藥物穴位注射治療自閉癥患兒具有顯著效果， 能夠減輕患兒的相關癥狀，改善行為能力，且安全可靠。