全髖和半髖關節置換術在改善股骨頸骨折患者血液流變學指標、髖關節功能方面的效果對比

高川

（棗莊市臺兒莊區人民醫院骨科，山東棗莊 277400）

股骨頸骨折（FNF）為中老年群體的常見骨折類型，多由跌倒等輕微扭轉暴力而誘發[1-2]。 近年，因老齡化進程的加速，FNF 的患病人數有所增長[3]。 FNF患者以髖部疼痛、 下肢活動受限等為主要臨床癥狀，對其日常生活造成較多影響[4]。因此，對此類患者行積極的治療十分重要。 手術為目前治療FNF 患者的重要措施，其中以髖關節置換術較為常見，可有效改善患者的髖關節功能。髖關節置換術可分為全髖與半髖兩類， 但臨床關于兩種手術治療FNF 患者的效果尚存在一定爭議。基于此，本研究選取2020 年4 月—2023年4 月臺兒莊區人民醫院收治的70 例FNF 患者為對象，通過分組對照，比較全髖和半髖關節置換術的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臺兒莊區人民醫院收治的70 例FNF 患者為研究對象。 本研究經院醫學倫理委員會審查批準。納入標準：經CT 等檢查證實；符合手術指征；具有良好的依從性。排除標準：伴有精神障礙者；伴有傳染性疾病者；伴有自身免疫性疾病者；伴有凝血系統紊亂者；存在其他部位骨折者；伴有肝、腎功能不全者；既往有髖關節手術史者；孕婦。 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男19 例，女16例；年齡51～76 歲，平均年齡（60.59±3.41）歲；骨折原因為跌落傷13 例，交通傷19 例，其他3 例；體質指數（BMI）17.3～25.4 kg/m2，平均BMI（23.41±0.59）kg/m2。觀察組男23 例，女12 例；年齡53～79 歲，平均年齡（60.74±3.25）歲；骨折原因為跌落傷14 例，交通傷18 例，其他3 例；BMI 17.6～25.7 kg/m2，平均BMI（23.50±0.48）kg/m2。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用半髖關節置換術：全身麻醉，患者取健側臥位，經后方入路顯露并切開關節囊，取出股骨頭，置入適當的人工股骨頭假體，試模，注入骨水泥，清洗切口，置引流管，逐層縫合，術畢。

觀察組采用全髖關節置換術：麻醉方案、體位同對照組，髖關節后外側做切口，逐層切開皮膚組織，顯現方臀大肌等組織，切開關節囊，取出骨折股骨頭；截取股骨頸，磨除髖臼后將臼軟骨剔除，固定臼杯假體；然后行擴髓處理，于腔內置入并固定合適的股骨頭假體與股骨頭柄；關節良好復位后，置管引流，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：包括術中出血量，手術、住院時間。（2）血液流變學指標：術前、術后3 d 內，采集兩組靜脈血總計5 mL，取得血清后，以血液流變儀[天津美德太平洋科技有限公司，津食藥監械（準）字2009第2400016 號，型號：LBY-N6A+]測定全血低切粘度、全血高切粘度。（3）髖關節功能：術前、術后3 個月，以髖關節Harris 評分量表（HHS）[5]評估，滿分100 分，分數越高表示患者髖關節功能越好。（4）生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評判，時間為術前、術后3 個月，共4 個維度，總分均100 分，分數越高表示患者生活質量越好。 （5）并發癥：包括切口感染、脫位等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標對比

兩組住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量多于對照組， 手術時間長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FNF 患者圍術期指標對比（）

表1 兩組FNF 患者圍術期指標對比（）

組別術中出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值254.21±24.20 315.97±28.63 9.747 0.000 109.71±10.53 123.59±14.36 4.611 0.000 20.46±3.89 20.68±3.25 0.257 0.798

2.2 兩組血液流變學指標對比

術前、術后，兩組全血低切粘度、全血高切粘度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組FNF 患者血液流變學指標對比[（），mPa·s]

表2 兩組FNF 患者血液流變學指標對比[（），mPa·s]

組別全血低切粘度術前術后全血高切粘度術前術后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值11.46±2.31 11.59±2.46 0.228 0.820 13.24±3.15 13.47±3.04 0.311 0.757 6.25±1.49 6.34±1.35 0.265 0.792 7.20±1.71 7.05±1.58 0.381 0.704

2.3 兩組髖關節功能與生活質量對比

術前，兩組HHS 評分與GQOLI-74 內各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組HHS 評分與GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組FNF 患者HSS 評分、GQOLI-74 評分對比[（），分]

表3 兩組FNF 患者HSS 評分、GQOLI-74 評分對比[（），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值HHS 評分術前術后images/BZ_135_787_425_810_456.png心理功能術前術后images/BZ_135_1146_424_1169_454.png軀體功能術前術后images/BZ_135_1516_424_1539_454.png社會功能術前術后images/BZ_135_1897_426_1920_457.png物質生活狀態術前術后58.71±4.36 58.96±4.21 0.244 0.808 71.24±5.73 79.83±6.35 5.942 0.000 60.25±3.40 60.39±3.26 0.176 0.861 69.88±4.15 76.96±5.40 6.150 0.000 59.83±3.29 60.24±3.16 0.532 0.567 71.96±4.23 78.74±5.29 5.922 0.000 61.46±2.66 61.59±2.37 0.216 0.830 70.58±3.49 80.43±4.23 10.626 0.000 63.79±4.25 64.20±4.13 0.409 0.684 71.53±5.36 80.63±6.11 6.624 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組FNF 患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

FNF 是骨科的多發病， 多在中老年群體內患病，主要是由于此類人群自身機體各項器官功能處在衰退狀態，骨質疏松程度不斷加重，造成骨強度下降，而在受到外界的突然應力影響下將會發生骨折[7-8]。FNF患者常表現出關節疼痛、腫脹，下肢活動受限等癥狀，如若患者未得到及時的治療，還將會導致骨折難以愈合，增加股骨頭缺血壞死等發生風險，給患者的生命安全造成較多威脅。

半髖關節置換術為臨床治療FNF 患者的重要手段，將股骨頭替換為人工股骨頭假體，由此達到改善髖關節功能的效果，具有操作簡便、創傷小等優勢。然而，經臨床實踐研究發現，該手術的假體較難同患者本身的骨性髖臼相互匹配，髖臼下軟骨組織較易同人工股骨頭假體產生磨損，從而引起髖部疼痛，對患者的行走功能造成一定影響。 本研究結果顯示，觀察組術中出血量多于對照組，手術時間長于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；且術后的HHS 評分與GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。這提示全髖關節置換術具有手術時間長、損傷大等不足，但更能夠改善FNF 患者的髖關節功能，提升生活質量，且并發癥少。分析原因認為，全髖關節置換術將機體原本的骨性髖關節的髖臼軟骨去除，將股骨頭連同股骨頸一同截除，故會增加手術創傷，延長手術時間。而全髖關節置換術將人體自身髖關節骨性部分均替換為人工髖關節，具有股骨假體與人工髖臼匹配準確度高等優勢，因而可避免半髖關節置換術的髖臼磨損情況，由此促進FNF 患者術后髖關節功能恢復，改善生活質量。 另外，全髖關節置換術將髖關節全部置換后，能夠有效地改善下肢生物力學，使得患者術后可盡早負重，由此促進髖關節功能恢復，從而降低并發癥發生率[9-10]。患者在行手術后，機體會處在應激狀態，凝血酶原等過度分泌，導致一系列酶原沒激活，纖溶酶原激活物抑制劑合成增加，容易誘發血栓。 本研究結果顯示，術后，兩組全血低切粘度、全血高切粘度均高于術前，但兩組術前、術后各項血液流變學指標相比無差異（P＞0.05）。這提示兩種手術均會在一定程度上影響機體血液流變學，但全髖關節置換術并不會加深此種影響。 分析原因認為，全髖關節置換術可促進患者髖關節功能恢復，由此加速血液循環，因而兩種手術相比無較大差異。

綜上所述， 全髖關節置換術雖然存在創傷大、手術時間長等缺點， 但該手術更能夠改善FNF 患者髖關節功能，提升生活質量，且并發癥較少，臨床可推廣應用。