責任制護理模式對成年腦血栓患者神經功能、肢體運動功能及日常生活能力的影響

張夢夢，王新晴，袁桂敏

（濱州醫學院附屬醫院神經內科，山東濱州 256600）

腦血栓是臨床常見的腦血管疾病，多見于中老年人，其發病機制較為復雜，多與糖尿病、高血壓等因素密切相關，患者主要表現為肢體麻木、頭暈、語言障礙、偏癱等[1]。 若未能采取及時有效的救治措施，長期發展，腦血栓可易進展為出血性腦梗死，危及患者生命，同時，該病具有發病突然、并發癥多等特點，患者易出現焦躁、抑郁等不良情緒，影響治療依從性，降低預后[2]。 因此，針對該病患者，在給予其對癥藥物治療外，還應輔以必要的護理措施，以促進其疾病恢復[3]。相關報道指出， 責任制護理能為患者提供連續性、系統性的護理服務，在改善其負性情緒、神經功能等方面具有顯著效果[4]。 基于此，本研究選取2021 年3月—2023 年2 月濱州醫學院附屬醫院收治的120 例成年腦血栓患者為對象，探討責任制護理模式對其的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫學院附屬醫院收治的120 例成年腦血栓患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組60 例。觀察組中男35 例，女25 例；年齡48～74 歲，平均年齡（61.26±3.21）歲；體質指數（BMI）17.42～26.57 kg/m2，平均BMI（23.24±0.21）kg/m2；梗死部位為左側30 例，右側24 例，雙側6 例。對照組中男30 例， 女30 例； 年齡48～76 歲， 平均年齡（61.85±3.34） 歲；BMI 17.51～26.71 kg/m2， 平均BMI（23.32±0.27）kg/m2； 梗死部位為左側28 例， 右側24例，雙側8 例。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中的相關診斷標準，并經影像學檢查確診；首次發病且病情穩定；簽署知情同意書。排除標準：有心腦血管疾病既往史者；伴有精神或理解、溝通障礙者；患有惡性腫瘤者；患有嚴重感染性疾病者；依從性較差者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受降顱壓、血管擴張、抗凝、溶栓等常規干預。

對照組采用常規護理。根據醫院一般護理模式和護理流程開展相關護理工作：首先，為患者提供干凈舒適的就醫環境，保持病房通風，并定期消毒；其次，護理人員需針對患者病情對其進行合理的飲食、用藥、運動訓練指導，并給予其鎮痛護理，密切注意患者的身體情況，如出現意外或不良反應，須及時報告醫生進行處理。

觀察組在此基礎上采用責任制護理模式干預。（1）心理干預：護理人員在患者入院后，需積極與其溝通，通過交談了解患者的內心感受，并針對其內心想法通過語言、舉例、鼓勵等方式給予其針對性的心理疏導。 30 min/次，1 次/周。 （2）健康宣教：①為患者講解有關疾病的知識和注意事項，使其具備對疾病的充分認知， 并告知患者配合護理進行康復訓練的重要性，引導其積極參與；②建立微信群或引導患者關注微信公眾號， 護理人員通過微信公眾號和微信群，定期推送疾病相關知識。（3）康復指導。①肢體按摩：護理人員每日有節奏、 緩慢地對患者肢體進行按摩，下肢從腳趾到髖關節，上肢從手指到肩關節，30 min/次，2 次/d，連續按摩7 d。 ②主被動運動：輔助患者完成關節被動活動， 之后引導其逐漸進行下床行走訓練，并對患者展開洗漱、穿衣、吃飯等日常生活訓練。③語言訓練：針對存在語言障礙的患者，可通過播放視頻、音樂等加強其發音興趣， 再逐漸引導患者進行單字、句子、段落等練習，期間需多鼓勵患者，以提高其自信心，注意在患者出錯時不可打斷。 （4）飲食干預：患者由流食向半流食過渡，按照少食多餐的原則，多食用富有蛋白質、維生素類食物，少食辛辣刺激食物。 （5）生活干預：①幫助患者翻身，定期減壓，使皮膚保持清潔干燥，對床鋪進行定期換洗，保持床鋪衛生；②囑患者早睡早起，不可熬夜，睡前進行放松訓練，克服睡眠障礙，養成良好的作息習慣。

兩組均持續干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價。 SAS量表包含20 個項目，滿分為100 分，分數越高表明患者焦慮程度越嚴重；SDS 量表包含20 個項目，滿分為100 分，分數越高表明患者抑郁程度越嚴重。（2）神經功能： 干預前后， 采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）對患者進行評價，量表共5 個維度，分別為意識（0～7 分）、視野（0～5 分）、上肢運動（0～15 分）、下肢運動（0～15 分）、感覺（0～4 分）、語言表達（0～12分），滿分為58 分，分數越高表明患者神經功能損傷越嚴重。 （3）肢體運動功能：治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）對患者進行評價，量表共包含2 個維度，50 個條目，滿分為100 分，分數越高表明患者運動功能越好。 （4）日常生活能力：干預前后，采用Barthel 指數評定量表（BI）對患者進行評價，量表共10 項，滿分為100 分，分數越高表明患者生活自理能力越好。 （5）生活質量：干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者進行評估，量表共4 個維度，每個維度5 個因子，每個因子20 分，滿分100 分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 SAS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組成年腦血栓患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組成年腦血栓患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS 評分干預前干預后images/BZ_157_1868_1850_1891_1881.pngSDS 評分干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值62.12±3.54 62.03±3.47 0.141 0.888 50.15±2.76 41.06±2.91 17.556 0.000 64.56±3.78 64.47±3.62 0.133 0.894 49.96±2.48 42.45±2.34 17.061 0.000

2.2 兩組神經功能比較

干預前，兩組的NIHSS 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組的NIHSS 中各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組成年腦血栓患者NIHSS 評分比較[（），分]

表2 兩組成年腦血栓患者NIHSS 評分比較[（），分]

組別意識干預前干預后images/BZ_157_1073_2718_1096_2748.png上肢運動干預前干預后images/BZ_157_1687_2720_1710_2751.png感覺干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值6.05±0.84 6.01±0.80 0.267 0.790 4.74±0.51 3.97±0.43 8.941 0.000 12.24±2.34 12.20±2.18 0.097 0.923 10.75±1.84 8.09±1.73 8.158 0.000 3.12±0.54 3.17±0.58 0.489 0.626 2.41±0.32 1.72±0.27 12.765 0.000組別語言表達干預前干預后images/BZ_157_1073_3039_1096_3070.png下肢運動干預前干預后images/BZ_157_1666_3041_1689_3071.png視野干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值10.62±1.32 10.57±1.27 0.211 0.833 8.41±1.12 6.50±1.04 9.680 0.000 12.31±2.32 12.27±2.31 0.095 0.925 10.43±2.15 8.11±2.04 6.063 0.000 4.20±0.51 4.12±0.53 0.843 0.401 3.03±0.43 2.28±0.26 11.561 0.000

2.3 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組的FMA 中上、下肢運動評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FMA 中上、下肢運動評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組成年腦血栓患者FMA 評分比較[（），分]

表3 兩組成年腦血栓患者FMA 評分比較[（），分]

組別上肢運動干預前干預后images/BZ_158_794_864_817_895.png下肢運動干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值26.15±2.44 26.06±2.41 0.203 0.839 33.02±2.71 40.03±2.86 13.782 0.000 14.61±1.48 14.53±1.53 0.291 0.772 18.92±1.95 23.41±2.25 11.681 0.000

2.4 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組成年腦血栓患者BI 評分比較[（），分]

表4 兩組成年腦血栓患者BI 評分比較[（），分]

組別干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值54.56±2.24 54.41±2.28 0.364 0.717 70.41±3.72 83.51±4.29 17.870 0.000

2.5 兩組生活質量比較

干預前， 兩組的GQOLI-74 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組成年腦血栓患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

表5 兩組成年腦血栓患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別軀體功能干預前干預后images/BZ_158_881_1474_904_1504.png心理功能干預前干預后images/BZ_158_1340_1472_1363_1503.png社會功能干預前干預后images/BZ_158_1791_1474_1814_1504.png物質生活狀態干預前干預后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值60.40±3.68 60.28±3.63 0.180 0.858 78.82±3.84 85.56±4.28 9.079 0.000 60.21±3.49 60.25±3.67 0.061 0.951 77.81±5.04 86.05±5.82 8.290 0.000 62.68±3.64 62.41±3.56 0.411 0.682 78.61±4.26 86.17±5.30 8.612 0.000 61.65±3.62 61.41±3.56 0.366 0.715 78.78±4.35 86.52±5.32 8.724 0.000

3 討 論

腦血栓是以失語、偏癱等為典型癥狀的腦血管疾病，具有預后效果差、致殘率高、并發癥多等特點，且多發于老年人群，若未能盡早治療可持續性影響患者神經功能，造成意識障礙、偏癱等后遺癥，降低患者的生活質量[5-6]。 故采取優質的護理措施，對改善患者神經功能，提高其生活質量具有十分重要的意義。

常規護理在臨床的應用較為廣泛，其是一種根據患者病情、醫師醫囑進行護理的模式，缺乏靈活性，容易忽視患者的需求和個體差異，同時，考慮到疾病的長期性和復雜性，護理任務比較繁重，在常規護理模式下難以完成高質量服務，護理效果并不理想[7-8]。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的SAS 評分、SDS 評分、NIHSS 中各維度評分均低于對照組，FMA 中上、下肢運動功能評分、BI 評分、GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示成年腦血栓患者接受責任制護理干預的效果更佳，不僅可有效緩解患者負面情緒，改善其神經功能及肢體運動功能，還可提高患者的日常生活能力及生活質量。 其原因在于，責任制護理是一種新型的護理模式，該模式將患者作為護理中心，并將護理責任落實到具體的責任人，通過劃分管轄范圍，能夠明確護理目標，相較于常規護理而言，更有利于提高護理人員的責任心，高效利用醫護資源，努力提高護理工作質量，促進患者疾病康復[9]。 同時，責任制護理干預通過給予患者心理、生理和社會等全方位、多角度的干預，可有效緩解其負面情緒，增進護患關系，提高患者的護理依從性，提升其生活質量[10]。另外，責任制護理通過心理干預， 能夠減輕患者對康復訓練的抵觸情緒，促使其認真做好功能鍛煉；通過飲食及生活干預，既能預防壓瘡等不良事件， 也能提升機體免疫力；通過康復指導，能結合患者恢復情況展開高效、循序漸進的功能鍛煉，促使神經功能及運動功能恢復，提高日常生活能力[11-12]。 但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察， 可能會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，責任制護理干預能有效減輕腦血栓患者的負性情緒， 改善其神經功能及肢體運動功能，提高患者的日常生活能力及生活質量，具有十分重要的臨床應用價值，值得推廣。