基于病人信息需求的健康宣教配合目標性功能訓練對腦出血術后患者自我感受負擔、功能恢復的影響

劉桂玉

（臨沂市第三人民醫院神經外科，山東臨沂 276023）

腦出血（CH）經手術急救后患者大多存在不同程度的運動功能障礙及認知障礙等，使得患者產生較大的心理落差，從而引發抑郁、焦慮等不良情緒，排斥術后康復治療，影響術后恢復[1-2]。因此，對CH 術后患者需輔以合理有效的干預措施，以改善預后[3-4]。 目標性功能訓練通過設立不同階段的訓練目標，使患者逐步完成預先制定的康復計劃，調動其訓練積極性，促進術后功能恢復。基于病人信息需求的健康宣教注重以患者的信息需求為主，依據個體差異，為患者的康復計劃提供更多選擇[5]。 基于此，本研究選取2022 年8月—2023 年1 月臨沂市第三人民醫院收治的80 例CH 患者為對象，通過分組對照，分析基于病人信息需求的健康宣教聯合目標性功能訓練對其影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市第三人民醫院收治的80 例CH 患者為研究對象。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經MRI 檢查確診為CH；（2）具有較好的依從性；（3）體征平穩；（4）患者及家屬知情同意本研究；（5）視聽功能正常。 排除標準：（1）存在腦卒中史；（2）存在肝臟、腎臟等功能嚴重障礙者；（3）存在血液系統疾病者；（4）存在精神系統疾病者；（5）存在全身感染性疾病者；（6）存在惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組， 各40 例。 對照組： 男23 例， 女17 例； 年齡37～75 歲， 平均年齡（56.24±1.66）歲。觀察組：男24 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均年齡（56.31±1.60）歲。 兩組性別、年齡比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用目標性功能訓練。（1）近期目標，術后30 d 內完成。 患者生命體征穩定后，護理人員囑咐患者取平臥位，肩關節往外翻45°，前屈30°，內旋15°，髖關節外展20°；同時，配合被動訓練，大腿移至床邊，輕微擺動雙腿。以上訓練2 次/d，15 min/次。（2）中期目標，術后1～3 個月完成。站立訓練：護理人員輔助患者維持站立姿勢，雙上肢向上伸直，手臂抬起，膝關節伸直。認知功能訓練：護理人員協助患者反復用腦，利用讀書的形式增加患者信息量，同時，對患者進行提問，促進患者記憶力提高。 （3）遠期目標，術后4～6個月完成。步行訓練：護理人員輔助患者站立后，逐漸增加步行訓練，協助患者進行平地步行或上下樓梯訓練，2 次/d，5～10 min/次。 語言能力訓練：護理人員指導患者閱讀書籍，叮囑其咬字清晰。智力訓練：護理人員指導患者進行智力拼圖、看圖識字等活動，同時，可組織智力游戲，使患者大腦進行活動，促進神經功能改善。日常生活訓練：護理人員輔助患者進行飲食、洗漱等訓練，幫助患者活動肢體，增強其活動能力。

觀察組于對照組基礎上實施基于病人信息需求的健康宣教。（1）成立健康教育小組，組內成員有康復治療師、專科護士、護士長、科室主任。 收集患者基礎信息，依據患者病情制定針對性的宣教提綱。（2）健康教育，依據宣教提綱結合圖片、視頻播放、情景模擬、現場演練等方式進行宣教，宣教內容包含腦出血發病機制、肢體康復訓練、運動指導、飲食指導等，促進患者疾病認知、自護能力提高，建立健康意識。 （3）康復護理，由康復治療師對康復訓練目的、方法展開宣教，同時增加康復體驗活動，60 min/次，1 次/周。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：干預前后，應用運動評定量表（Fugl-Meyer）評估，滿分100 分，得分越高表示患者運動功能越好。 （2）神經功能：干預前后，應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，滿分42 分，得分越低表示患者神經功能越好。（3）自我感受負擔：干預前后，應用自我感受負擔量表（SPBS）評估，包含3個維度，滿分50 分，得分越高表示患者自我感受負擔越重。 （4）心理狀態：干預前后，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，均采取百分制，得分越高表示患者心理狀態越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體運動功能、神經功能對比

干預前，兩組Fugl-Meyer、NIHSS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Fugl-Meyer評分均較干預前升高， 且觀察組高于對照組， 兩組NIHSS 評分均較干預前下降， 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CH 患者肢體運動功能、神經功能對比[（），分]

表1 兩組CH 患者肢體運動功能、神經功能對比[（），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別Fugl-Meyer干預前干預后images/BZ_161_799_420_822_450.pngNIHSS干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值42.11±3.25 43.02±3.14 1.274 0.207 52.36±4.04a 66.32±5.12a 13.538 0.000 14.39±3.61 14.42±3.58 0.037 0.970 9.44±2.73a 5.54±1.65a 7.733 0.000

2.2 兩組自我感受負擔對比

干預前， 兩組SPBS 中各維度評分及總分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SPBS中各維度評分及總分均較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CH 患者自我感受負擔對比[（），分]

表2 兩組CH 患者自我感受負擔對比[（），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別情感負擔干預前干預后images/BZ_161_889_900_912_931.png身體負擔干預前干預后images/BZ_161_1339_900_1362_931.png經濟負擔干預前干預后images/BZ_161_1798_899_1821_929.pngSPBS 總分干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.23±2.01 18.44±1.98 0.471 0.639 14.05±1.64a 8.33±1.28a 17.389 0.000 12.02±1.31 12.21±1.28 0.656 0.514 8.66±1.04a 5.01±0.95a 16.389 0.000 6.98±2.01 6.84±2.11 0.304 0.762 5.31±1.22a 3.06±0.97a 9.130 0.000 37.23±5.47 37.49±5.38 0.214 0.831 28.02±4.17a 16.42±3.51a 13.460 0.000

2.3 兩組心理狀態對比

干預前，兩組SAS、SDS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組CH 患者心理狀態對比[（），分]

表3 兩組CH 患者心理狀態對比[（），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別SAS 評分干預前干預后images/BZ_161_800_1787_823_1818.pngSDS 評分干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值54.13±7.33 55.02±7.26 0.546 0.587 44.83±5.28a 37.61±4.12a 6.818 0.000 56.11±7.25 55.97±7.36 0.086 0.932 47.92±5.41a 39.21±3.22a 8.750 0.000

3 討 論

CH 好發于中老年群體，患者常伴有嗜睡、頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，若不及時輔以治療，嚴重時甚至危及患者生命安全[6-7]。手術是現階段治療CH 患者的主要方式，但術后康復期漫長，多數患者因情感、身體等方面負擔，引發不良情緒，造成肢體康復訓練時間延長，影響術后康復。 因此，為加快康復進程，輔以合理的干預措施尤為必要[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Fugl-Meyer 評分高于對照組，NIHSS 評分、SPBS 中各維度評分及總分、SDS 評分、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。 這提示在CH 術后患者中應用基于病人信息需求的健康宣教聯合目標性功能訓練效果確切，能夠提升運動功能及神經功能，降低自我感受負擔，促進術后盡早康復。 分析其原因可能為，目標性功能訓練通過制定近期、中期、遠期不同階段訓練目標，能夠有效提升患者訓練效率，增強患者的康復積極性，有助于降低疾病自我感受負擔，促進患者肢體功能及神經功能恢復[9]。近期目標中，通過干預患者體位，改善舒適度，同時配合被動訓練，能夠加快患者身體機能恢復；中期目標中，通過讀書，并對患者進行提問，能夠促進患者神經功能改善及認知能力恢復， 同時給予患者站立訓練，能夠增強其下肢運動能力；遠期目標中，護理人員指導患者進行看圖識字等活動及智力游戲，能夠對其大腦產生刺激，從而誘導相應神經活動，改善其神經功能，同時，通過肢體康復訓練可加快機體內細胞重組及代償，進一步改善患者神經功能。 協助患者進行步行訓練，能夠加快下肢運動功能恢復。 基于病人信息需求的健康宣教以患者信息需求為主，為其提供個性化的術后應對手冊，進一步提升患者對疾病的認知程度，增強患者自護能力。 同時，實施宣教過程中，通過多樣化的宣教模式， 能夠充分滿足不同文化層次、年齡的需求，確保患者得到信息支持，幫助患者應對疾病，預見可能發生的并發癥，進而增強患者自我管理能力，調整其心理狀態，加快康復進程[10]。在目標性功能訓練基礎上聯合基于病人信息需求的健康宣教干預可發揮協同作用，按照個性化信息需求，予以豐富的疾病相關內容， 促進患者對疾病的認知度提升，改善患者疾病應對方式，緩解自我感受負擔，進一步減輕患者擔憂、焦慮等負面情緒，促進患者配合度提高，同時，為患者制定康復近期、中期、遠期目標，讓其逐步完成既定目標， 使其在過程中得到成就感及滿足感，有助于提升患者康復信心，加快康復進程。

綜上所述，基于病人信息需求的健康宣教聯合目標性功能訓練能夠減輕CH 術后患者的自我感受負擔，有助于提高患者肢體運動功能，增強神經功能，調節負面情緒，加快患者術后康復進程。