基于聚焦解決模式的肺康復對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

帥晶

（山東省滕州市工人醫院門診部，山東滕州 277500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的慢性遷延性呼吸系統疾病，持續性的氣流受限和過度充氣會導致肺功能發生退行性損傷，進一步加重呼吸困難和胸悶氣短癥狀[1]。 肺康復鍛煉是COPD穩定期患者非藥物治療最有效的手段， 可明顯改善COPD 患者肺功能[2-4]。但臨床中患者肺康復鍛煉依從性較低，導致肺康復鍛煉效果不佳。 聚焦解決模式是在康復干預期間， 與患者及其家屬有效溝通交流，一起制訂預期目標，并利用患者的資源優勢來創造性地尋求解決方案，提高患者依從性。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月于滕州市工人醫院行康復治療的82 例COPD 患者為研究對象， 旨在探討基于聚焦解決模式的肺康復訓練在穩定期COPD 患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行康復治療的82 例COPD 患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各41 例。 對照組中男25 例，女16 例；年齡46～82 歲，平均年齡（73.42±4.32）歲；病程5～16 年，平均病程（9.68±2.14）年。 觀察組中男27 例，女14 例；年齡47～83 歲，平均年齡（72.98±4.67）歲；病程6～15 年，平均病程（9.31±2.23）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版2018）》[5]中COPD 的診斷標準，且處于穩定期；（2）意識清楚，無明顯認知功能障礙。 排除標準：（1）嚴重活動度限制，無法完成相關運動者；（2）嚴重心功能不全者。

1.3 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫護人員為其提供藥物治療及護理，包括抗炎、化痰、止咳平喘、解除呼吸道痙攣等對癥治療，持續低流量吸氧等。

對照組采用常規肺康復鍛煉。（1）健康宣教：指導患者戒煙、加強營養、增強機體抵抗力，告知患者在呼吸道傳染病流行期間減少外出，避免前往人員密集場所，避免接觸感冒患者。 （2）康復訓練：指導患者采取慢走、爬樓梯等方式進行康復訓練。 （3）用藥指導：提醒患者遵醫囑規范用藥。（4）心理指導：針對患者負性情緒給予心理疏導。 干預時間為8 周。

觀察組在對照組基礎上采用基于聚焦解決模式的肺康復鍛煉，干預時間為8 周。 （1）成立肺康復小組： 肺康復小組由1 名臨床醫師、2 名康復治療師、3名中級護師組成，本組成員均接受肺康復訓練項目和聚焦解決模式理論知識培訓。組長由富有組織管理經驗的護士長擔任，明確各個崗位的工作職責，把控研究走向，并指導其他護士工作。（2）在肺康復訓練實施前及實施期間，實施聚焦解決模式干預，提高患者康復訓練依從性。①描述問題，形成動機：與患者及家屬深入溝通， 了解患者對疾病和肺康復的認知情況，分析患者肺康復依從性的影響因素。 ②獲得能力，創造機會，構建可行目標：為患者做好心理疏導，幫助患者保持輕松、 愉快的心態積極面對生活和康復治療；加強患者對疾病和康復鍛煉的認知，讓患者認識到肺康復重要性，強化肺康復理念；邀請患者或家屬進微信群學習相關康復知識；開展家庭監督，和患者及家屬一起討論并制訂合理可行的康復訓練計劃。③探查例外：與患者深入溝通，了解影響患者康復鍛煉的因素，鼓勵患者挖掘自身價值（如詢問患者“通過前期的訓練，您現在的憋喘癥狀減輕了吧？”），讓其意識到自己的努力會產生較好影響，以此增加患者的康復信心和依從性。 ④反饋評價：對患者肺康復目標的達標情況及肺功能狀態進行評價， 并為效果較差患者提供幫助。⑤評價進步：評價患者肺功能康復的程度，并幫助患者制定下一個目標。（3）肺康復訓練實施。①抗阻訓練：在呼氣時施加阻力的呼吸訓練，可以采用縮唇呼氣、吹瓶呼吸和發音呼吸等。 縮唇呼氣時患者嘴巴緊閉完全由鼻吸氣，然后做吹口哨動作，緩慢將空氣呼出。抗阻訓練時給予低流量持續吸氧，每天早、晚各進行1 次。 ②呼吸八段錦：坐位或站位，雙手置于膝蓋（或自然下垂），噘嘴吹氣，鼻子吸氣，同時雙拳緊握，閉氣瞪目，嘆氣松拳；然后雙手同步上舉，速度與吸氣一致，同時氣沉丹田，腹部鼓起。 由醫護親身示范、指導下開展練習，每天早、晚各一次。③咳嗽鍛煉。將兩手臂屈曲放在兩側，臂下部內收加壓，同時腹肌用力收縮，軀干微向前傾，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次后屏氣3～5 s，再用力咳嗽，幫助痰液排出，然后緩慢深呼吸，重復以上動作，連做2～3 次后，休息或正常呼吸幾分鐘后重新開始。④呼吸鍛煉。胸式深呼吸訓練目的是增強肺容量，使胸廓充分擴張；腹式呼吸時患者半臥位，雙膝屈曲胸腹肌肉放松，患者一手置于胸前，一手置于腹部，嘴巴緊閉鼻吸氣到最大程度，保證胸部不動呼氣時置于腹部的手給予一定壓力使其盡量回縮，吸氣時置于腹部的手放松，盡量將腹部鼓起，指導患者閉嘴通過鼻子均勻吸氣，之后緩緩地呼氣。以上訓練項目根據患者病情逐步進行，訓練時間、任務逐步增加，患者動作熟練后自行訓練，康復師陪同指導，保證患者安全。

1.4 觀察指標

（1）訓練依從性。 采用研究組自制訓練依從性量表評價，滿分100 分，其中分數≥90 分為完全依從，70～89 分為部分依從，＜70 分為不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。 （2）肺通氣功能：應用肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復訓練依從性比較

觀察組患者康復訓練總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 患者康復訓練依從率比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 患者肺功能指標比較[（），分]

表2 兩組COPD 患者肺功能指標比較[（），分]

組別FVC（L）干預前干預后images/BZ_165_1085_2042_1108_2073.pngFEV1（L）干預前干預后images/BZ_165_1663_2035_1686_2066.pngFEV1/FVC（%）干預前干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.43±0.58 1.41±0.43 0.483 0.316 2.35±0.54 2.46±0.38 3.002 0.002 0.80±0.35 0.82±0.28 0.554 0.291 1.54±0.59 1.62±0.46 3.231 0.000 45.37±4.35 44.62±5.28 0.554 0.291 65.34±8.19 61.92±8.36 3.231 0.000

3 討 論

COPD 主要表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，且隨著病情加重可導致肺功能逐漸下降，導致患者出現日常活動甚至休息時也感到氣短[7]。 COPD 患者在接受規范治療的同時，如果能掌握一些正確的自主康復訓練方法，對有效控制和減緩病情加重有積極作用。 肺康復訓練能提高患者身心狀況，最大可能恢復患者肺功能，減少患者再住院率[8]。 通過肺康復鍛煉來提高COPD 穩定期患者肺功能，成為除藥物治療以外的首選措施[9-10]。但臨床研究顯示，患者肺康復鍛煉依從性不佳。 聚焦解決模式是以患者為中心，在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重患者，相信其自身資源和潛能的臨床干預模式。

本研究結果顯示，觀察組患者康復訓練總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 可能原因為： 觀察組采用基于聚焦解決模式的肺康復鍛煉，其將解決問題的關注點集中在患者的正向方面并且尋求最大化挖掘患者的自身力量、優勢和能力，維持康復鍛煉行為。基于聚焦解決模式的肺康復鍛煉模式通過患者描述問題鼓勵患者表達自身感受，積極探尋患者的康復鍛煉依從性的影響因素，挖掘患者自身潛能和心理疏導，增強患者康復信念；在獲得能力，構建可行目標中，通過心理疏導調動患者參與康復鍛煉的積極性，與患者及家屬共同制定切實可行的計劃方案；在探查例外中幫助患者充分認識自身潛力，激發患者康復鍛煉的積極性； 通過反饋和評價患者取得的成果，引導患者積極樂觀地思考問題，調動患者積極性。肺康復鍛煉項目簡單易行且安全， 患者樂于接受，因此，患者康復依從性提高。 另外，本研究結果顯示，干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可能原因為：抗阻訓練配合呼吸練習有助于排出肺部的廢氣，攝取新鮮、含氧豐富的氣體，強化攜氧能力，能夠更好地增強患者的肌力，最終從根本上改善呼吸功能；八段錦現已被廣泛應用于疾病的康復管理中，其是低強度有氧運動，站式八段錦以整個身體運動為主，通過呼吸和心靈的協調，具有調心、調息、調形的作用，可用于戶外或集體訓練，可以隨時隨地訓練，簡單可行；有效咳嗽可促使痰液更快排出，是治療COPD 的關鍵，通過讓患者掌握正確的咳嗽方法，順利排出堵塞氣道的痰液，使氣道暢通，可排出更多的二氧化碳，緩解體內的缺氧狀態。

綜上所述，基于聚焦解決模式的肺康復鍛煉模式在全面分析患者康復鍛煉依從性的影響因素的基礎上，深入挖掘患者自身潛能，以激發患者付諸行動的積極性，其能增加患者肺康復訓練的信心，提升患者的康復效果，促進患者肺功能改善。