基于循證支持的快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的應用價值

陳娟

（蘭陵縣人民醫(yī)院手術室，山東臨沂 277700）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）可用于治療膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾病， 相較于傳統(tǒng)開腹手術， 其具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，近年來在臨床應用愈發(fā)廣泛[1]。然而，手術均具有創(chuàng)傷性，患者受疾病、麻醉、術后疼痛等因素影響，存在不同程度負性情緒，加之伴有較高并發(fā)癥發(fā)生風險，影響術后恢復進程，故需加強圍術期護理干預[2]。 基于循證支持的護理指通過查閱文獻資料，尋找科學依據(jù)，并與臨床經驗相結合，據(jù)此采取的一系列護理措施， 有利于提高護理的科學性、有效性[3]。 快速康復外科理念的核心觀點是優(yōu)化圍手術期護理流程，通過多學科間的密切協(xié)助，以減輕患者手術應激、達到快速康復的目的。基于此，本研究選擇2020 年3 月—2023 年3 月于蘭陵縣人民醫(yī)院行LC的78 例患者為對象，通過分組對照，分析基于循證支持的快速康復外科護理應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于蘭陵縣人民醫(yī)院行LC 的78 例患者為研究對象。 納入標準：符合LC 指征；凝血功能正常；精神無障礙，可溝通。 排除標準：合并器質性疾病者；存在自身免疫性疾病者；合并急慢性感染者；既往實施過腹部手術者；合并其他膽管類疾病者；臨床資料不完整。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各39 例。 對照組男22 例，女17 例為年齡35～72 歲，平均年齡（53.61±3.69）歲；原發(fā)疾病為膽囊結石18 例，膽囊炎13 例，膽囊息肉8 例；體質指數(shù)18.3～29.6 kg/m2，平均體質指數(shù)（23.97±1.54）kg/m2。觀察組男23 例，女16 例；年齡36～75 歲，平均年齡（53.67±3.73）歲；原發(fā)疾病為膽囊結石20 例，膽囊炎12 例，膽囊息肉7 例；體質指數(shù)18.2～29.2 kg/m2，平均體質指數(shù)（23.89±1.56）kg/m2。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理：患者入院后，護士加強宣教，叮囑其術前2 d 保持飲食清淡，術前12 h 進食，6 h 禁飲；術中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；術后常規(guī)禁食禁水＞20 h，若患者口干，可使用石蠟油棉球潤唇，術后1 d 進少量溫開水，根據(jù)患者耐受情況，逐漸過渡至流食、正常飲食。進行飲食、心理等方面基礎指導，鼓勵患者適當運動，不對運動時間、頻率等做明確要求，遵醫(yī)囑合理鎮(zhèn)痛。 持續(xù)護理至出院。

1.2.2 觀察組

采用基于循證支持的快速康復外科護理。 （1）組建護理小組： 由1 名護士長、1 名主治醫(yī)生、3 名護士組成，護士長為組長，組員入組前均接受LC 相關知識培訓，掌握圍術期護理知識，且考核通過。（2）循證支持：組長組織組員以LC、護理等為關鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普網(wǎng)等查閱文獻資料，結合既往護理經驗，制定基于循證支持的快速康復外科護理方案。（3）具體護理措施。①術前護理。術前宣教：護士以口頭、視頻、圖片、發(fā)放宣傳手冊等形式向患者講解LC 手術效果、 圍術期注意事項、快速康復外科概念等，指導其進行術前呼吸、體能鍛煉。術前準備：術前1 d 指導患者進行高營養(yǎng)、富含蛋白質飲食，術前6 h 禁食、3 h 禁飲，無糖尿病史者術前3 h 可飲用200 mL 葡萄糖溶液。 ②術中護理：調節(jié)手術室溫度為22～24℃， 手術床墊利用加溫毯保溫，維持體溫36℃左右，并注意遮蓋裸露部位，防止發(fā)生低體溫。 術中沖洗液、輸注的液體均需加溫至34～36℃使用，輸液量控制為1 000～1 500 mL。③術后護理。早期進食：術后8 h，可使用滴管吸取少量溫開水，自患者口腔緩慢滴入，2 mL/次，若無不適反應，可服用少量溫開水，20 mL/次。指導患者咀嚼口香糖，刺激消化道運動；術后1 d 僅流食，并逐漸過渡至半流質、正常飲食。 鎮(zhèn)痛護理：術畢采用羅哌卡因于每個穿刺點進行局部封閉， 減輕穿刺口疼痛。 利用視覺模擬評分法（VAS）定時評估患者疼痛，若評分≥3 分，遵醫(yī)囑服用非阿片類鎮(zhèn)痛藥；若評分＜3 分，可指導其通過聽音樂、看電視等緩解疼痛。早期運動：術后自下而上順靜脈走向進行環(huán)狀加壓肌肉運動， 每2 h 進行1 次，15 min/次；術后10 h，鼓勵患者于床邊坐起，15 min/次；術后1 d，指導患者進行床邊站立練習。 同時，指導患者進行呼吸鍛煉，首先經鼻深吸氣，后用嘴緩慢吐氣，3 次/d，5～10 min/次。 并發(fā)癥防治：合理使用抗生素預防感染，針對惡心嘔吐高危患者，可使用阿扎司瓊、奧美拉唑聯(lián)合或鹽酸甲氧氯普胺、 鹽酸苯海拉明聯(lián)合防治。 持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組首次排氣及排便時間、下床活動時間、住院時間；術后24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛，總分10 分，評分越低表示患者術后恢復情況越好。 （2）心理狀態(tài)：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估，均包括20 個項目，評分1～4 分，總分×1.25 取整數(shù)，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者的惡心嘔吐、腹脹、壓瘡、感染的發(fā)生情況。 （4）生活質量：護理前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[6]評估，包括社會關系、生理及心理健康、周圍環(huán)境，均0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組首次排氣及排便、下床活動及住院時間均較對照組短，術后24 hVAS 評分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行LC 的患者術后恢復情況比較（）

表1 兩組行LC 的患者術后恢復情況比較（）

下床活動時間（h）住院時間（d）術后24 hVAS 評分（分）P 值0.000 0.000 19.67±1.58 12.53±1.31 21.725 0.000 4.36±0.63 3.91±0.55 3.360 0.000 2.15±0.36 1.67±0.22 7.105 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行LC 的患者心理狀態(tài)比較[（），分]

表2 兩組行LC 的患者心理狀態(tài)比較[（），分]

組別SDS 評分護理前護理后images/BZ_173_797_2847_820_2878.pngSAS 評分護理前護理后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值59.73±4.22 60.15±4.51 0.425 0.673 48.61±3.69 40.26±2.74 11.346 0.000 57.61±4.06 57.65±3.98 0.044 0.965 50.22±3.26 42.06±3.13 11.276 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行LC 的患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組行LC 的患者生活質量比較[（），分]

表4 兩組行LC 的患者生活質量比較[（），分]

組別社會關系護理前護理后images/BZ_174_886_423_909_454.png生理健康護理前護理后images/BZ_174_1343_429_1366_460.png心理健康護理前護理后images/BZ_174_1798_425_1821_456.png周圍環(huán)境護理前護理后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值42.48±2.63 42.27±2.66 0.351 0.727 63.56±3.72 76.18±5.15 12.405 0.000 51.13±2.06 51.67±2.12 1.141 0.258 65.26±3.22 79.53±5.95 13.172 0.000 48.26±2.59 48.65±2.56 0.669 0.506 69.17±4.22 78.31±5.17 8.553 0.000 52.33±3.34 52.32±3.56 0.013 0.990 70.74±3.45 81.96±3.65 13.951 0.000

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構等的改變，膽囊炎、膽囊結石等疾病發(fā)生率不斷上升，嚴重威脅人們身心健康。LC 是臨床治療膽囊疾病的重要方式，可有效減輕患者臨床癥狀，促進病情好轉，但手術均具有創(chuàng)傷性， 圍術期患者存在不同程度應激反應，加之受疾病、疼痛等的影響，其負性情緒較重，極大影響術后康復進程。 因此，臨床需于LC 患者圍術期采取科學有效的護理方案，以減輕其負性情緒，促進恢復。既往常規(guī)護理中， 僅由護士根據(jù)既往經驗實施護理，術前禁食禁水時間過久，易增加患者饑餓感，引起術中應激，不利于胃腸功能的恢復；同時，術后缺乏明確的飲食、運動等方面指導，難以滿足患者多方面的護理需求，臨床應用受限。本研究中，觀察組首次排氣及排便、下床活動及住院時間均較對照組短，術后24 h VAS 評分較對照組低，SDS、SAS 評分均較對照組低，WHOQOL-BREF 中各維度評分均較對照組高， 并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示在LC 患者中實施基于循證支持的快速康復外科護理對減輕疼痛及負性情緒、減少并發(fā)癥、改善生活質量效果顯著，利于加快胃腸功能恢復。其原因為本研究通過組建循證護理小組，以小組為單位，利用知網(wǎng)、萬方等途徑查閱相關文獻資料，并結合既往護理經驗，確定護理方案，可確保護理措施的科學性、有效性，利于提高護理質量[7]。基于循證支持，實施快速康復外科護理，術前加強宣教，可提高患者疾病、手術認知，積極配合，而縮短術前禁食禁水時間，可減輕患者饑餓感，有助于手術的順利開展。 術中合理調節(jié)手術室溫濕度，并對輸注液體、沖洗液等進行加溫，能夠防止低體溫的出現(xiàn)，加快術后恢復。術后指導患者早期進水、咀嚼口香糖等，可刺激消化道運動，促進排氣、排便，而根據(jù)VAS 評分指導患者通過聽音樂、看電視等方式緩解或遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效減輕疼痛、負性情緒[8]。此外，鼓勵患者在耐受前提下，循序漸進進行一系列運動鍛煉，可進一步加快胃腸蠕動，降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，而加強并發(fā)癥防治，預防性使用藥物，能夠減少惡心嘔吐、感染等的發(fā)生，提高患者生活質量。

綜上所述，基于循證支持的快速康復外科護理能夠減輕LC 患者疼痛、不良情緒，減少并發(fā)癥，加快胃腸功能恢復，改善生活質量。