詢問-評估-建議-幫助-隨訪模式的護(hù)理干預(yù)策略對肺癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)及GSES 評分的影響

彭穎，相秋云

（巨野縣人民醫(yī)院胸外科，山東菏澤 274900）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤， 對于早中期肺癌而言，手術(shù)聯(lián)合化療是最為有效治療方案，但需注意的是，癌癥本身及手術(shù)、化療均會(huì)給患者帶來巨大身心傷害，特別是居家康復(fù)肺癌患者，因缺乏專業(yè)監(jiān)督、指導(dǎo)，無法有效解決實(shí)際問題，加以化療毒副反應(yīng)、腫瘤復(fù)發(fā)等因素影響，心理問題尤為突出，嚴(yán)重影響化療效果及預(yù)后[1-2]。 因此，加強(qiáng)肺癌術(shù)后化療患者跟蹤隨訪對消除心理問題、提高化療效果、促進(jìn)預(yù)后改善尤為重要。 5A 護(hù)理干預(yù)策略通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪等5 個(gè)步驟展開護(hù)理，旨在為患者提供系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其身心健康[3]。 本研究選取我院收治的88 例肺癌術(shù)后化療患者為對象， 從心理狀態(tài)、自我效能感等方面分析5A 護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的88 例肺癌術(shù)后化療患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診肺癌， 術(shù)后接受2 個(gè)療程以上化療；行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，術(shù)后給予順鉑聯(lián)合長春瑞濱靜脈化療；首發(fā)早中期癌癥，無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；初中及以上受教育程度，可自主或在家屬指導(dǎo)下完成調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；近期接受重大手術(shù)治療；患嚴(yán)重精神疾病；轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療；無法定期隨訪。按照入院順序分組，各44 例。 試驗(yàn)組：男24 例，女20 例；年齡40～80 歲，平均年齡（60.80±6.58）歲；文化程度為初中20 例，高中14 例，大專及以上10 例；對照組為男26例， 女18 例； 年齡42～80 歲， 平均年齡（62.25±5.11）歲；文化程度為初中21 例，高中16 例，大專及以上7 例。兩組患者年齡、性別、文化程度一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，如常規(guī)出院指導(dǎo)，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)；每2 周電話隨訪1 次，了解其恢復(fù)情況及當(dāng)下問題，給予針對性指導(dǎo)。 試驗(yàn)組基于對照組采取5A 護(hù)理干預(yù)策略：（1）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)及網(wǎng)絡(luò)平臺。 團(tuán)隊(duì)成員包含護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、研究者，均接受專業(yè)性培訓(xùn)，通過培訓(xùn)要求后方可入組；出院前1 d建立微信/QQ 交流群，要求患者及1 名固定家屬掃碼進(jìn)群。 （2）詢問及評估。 由研究者設(shè)計(jì)詢問內(nèi)容調(diào)查表，包含姓名、年齡、治療史、個(gè)人史、吸煙史、化療方案及療程、化療疑問等，上傳至微信/QQ 交流群，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果并評估，明確其當(dāng)下問題，一般為疾病知識匱乏、負(fù)面情緒明顯。（3）建議。根據(jù)詢問及評估結(jié)果，經(jīng)微信/QQ 交流群提供康復(fù)建議，如指導(dǎo)其進(jìn)行自我病情監(jiān)測；叮囑其定期復(fù)診，復(fù)診項(xiàng)目涉及血常規(guī)、心電圖、肺功能、體格檢查等。（4）幫助。針對患者存在具體問題及需求提供個(gè)性化護(hù)理措施。 ①微信宣教：重點(diǎn)介紹肺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)、 處理對策及預(yù)防措施，以化療后惡心嘔吐為例，預(yù)防措施為遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用甲氧氯普胺、 舒嘔停等中樞性止吐藥物，仍無法緩解者需及時(shí)聯(lián)系護(hù)士及主治醫(yī)師，調(diào)整化療藥物劑量、種類，注意清淡飲食。②心理干預(yù)：通過微信/QQ 語音、視頻形式與患者溝通、交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，在此期間若患者情緒極度不穩(wěn)定，注意更換話題，告訴其活在當(dāng)下，多做自己喜歡的事情，如玩手游、逛公園、跳廣場舞等，同時(shí)告知其負(fù)性情緒應(yīng)對措施，如正念冥想，安靜房間，取坐位，閉目，將全部注意力專注在呼吸方面，感受呼吸過程、深淺，徹底平靜內(nèi)心和放松身體。 ③呼吸鍛煉：自制呼吸功能鍛煉視頻資料，包含縮唇呼吸法、拍背手法、腹式呼吸法、協(xié)調(diào)呼吸法等方式，時(shí)間控制在5 min，要求患者參照視頻進(jìn)行呼吸鍛煉；以縮唇呼吸法為例，自然呼吸，口唇保持口哨狀，慢慢呼出氣體，呼氣時(shí)間保持10 s，3 次/d。（5）隨訪：每周通過微信/QQ 交流群展開隨訪，1 次/周，隨訪時(shí)間20 min， 主要隨訪內(nèi)容涉及疾病知識和自護(hù)技能掌握情況、現(xiàn)存問題，并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。兩組連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、一般自我效能感量表（GSES）。采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]評價(jià)心理狀態(tài)， 當(dāng)總分超過160 分提示可能存在心理障礙問題；GESE 評分標(biāo)準(zhǔn)：共10 個(gè)項(xiàng)目，總分40 分，分值越高表示患者自我效能感越高。 （2）兩組護(hù)理前后第1 s用力呼氣容積與用力呼氣量比值（FEV1/FVC）、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。應(yīng)用合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)的FGY-200 肺功能儀測定。（3）兩組護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評估，含非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5 個(gè)等級，將非常滿意及滿意納入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SCL-90、GESE 評分比較

護(hù)理前，兩組SCL-90、GESE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SCL-90 評分低于對照組，GESE 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺癌術(shù)后化療患者SCL-90、GESE 評分比較[（），分]

表1 兩組肺癌術(shù)后化療患者SCL-90、GESE 評分比較[（），分]

組別SCL-90 評分護(hù)理前護(hù)理后images/BZ_177_825_422_848_453.pngGESE 評分護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值198.87±12.23 202.21±10.56 1.371 0.174 134.89±10.05 156.61±8.87 10.748 0.000 20.28±4.46 19.11±5.53 1.092 0.278 30.11±2.28 25.56±2.17 9.590 0.000

2.2 兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1%均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺癌術(shù)后化療患者肺功能比較[（），%]

表2 兩組肺癌術(shù)后化療患者肺功能比較[（），%]

組別FEV1/FVC護(hù)理前護(hù)理后images/BZ_177_793_1162_816_1193.pngFEV1%護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值63.38±4.41 64.45±3.77 1.223 0.225 75.56±4.68 70.11±4.33 5.670 0.000 62.74±4.25 61.18±4.96 1.584 0.117 75.63±4.92 68.89±5.57 6.016 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度為95.45%（42/44）， 包含18 例非常滿意，24 例滿意，1 例一般滿意，1 例不滿意；對照組總滿意度為75.00%（33/44）， 包含13 例非常滿意，20 例滿意，8 例一般滿意，2 例不滿意，1 例非常不滿意。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P=0.007）。

3 討 論

目前手術(shù)聯(lián)合化療治療肺癌效果已得到臨床肯定，但部分患者因疾病本身、化療毒副反應(yīng)、惡性腫瘤認(rèn)識不足等因素影響，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，自我效能感低，治療依從性差，特別是出院后[5-6]。 常規(guī)護(hù)理雖然在一定程度上可以促進(jìn)肺癌術(shù)后化療患者的功能恢復(fù)，但該護(hù)理模式需花費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間和精力，加以時(shí)間及空間限制，難以有效展開[7]。

5A 護(hù)理干預(yù)策略是近年較為推崇延續(xù)性護(hù)理方案，以微信平臺為載體，有機(jī)結(jié)合詢問、評估、建議、幫助、隨訪，能有效避免時(shí)間、空間限制，全面了解患者情況，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理。張國莉等[8]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，5A 護(hù)理模式有助于提高肺癌術(shù)后化療患者自我效能感。本研究顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組GESE 評分高于對照組，符合上述研究觀點(diǎn)。 同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理后試驗(yàn)組SCL-90 評分低于對照組（P＜0.05），說明5A 護(hù)理模式可緩解肺癌術(shù)后化療患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我效能感。5A 護(hù)理模式通過詢問、評估了解患者身心狀態(tài)，經(jīng)微信/QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺給予個(gè)體化建立與幫助，如發(fā)展愛好、采取正念療法，均能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)自我效能感，促使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。 同時(shí)微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺通過視頻、 語音等多個(gè)渠道進(jìn)行健康指導(dǎo)，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，這對提高自我效能，建立健康行為具有積極意義。然而常規(guī)護(hù)理形式單一，以知識灌輸為主，患者接受程度低，護(hù)理效果欠佳。 本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1%均大于對照組（P＜0.05），這可能是由于，5A 護(hù)理模式經(jīng)微信/QQ 詢問明確患者基本情況，為其提供針對性康復(fù)建議及幫助，可幫助其建立正確康復(fù)鍛煉方式，促進(jìn)肺功能改善；每周1 次隨訪可保證院外康復(fù)效果，加快肺功能恢復(fù)。此外，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明5A 護(hù)理干預(yù)策略可營造和諧護(hù)患?xì)夥眨瑴p少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，5A 護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者，可改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能感，恢復(fù)肺功能，提高護(hù)理滿意度。 同時(shí)獲得如下體會(huì)：（1）護(hù)理期間需充分尊重并明確患者意愿；（2）重視患者自身主觀能動(dòng)性及其在康復(fù)期間的重要作用， 以此提高護(hù)理效果。