基于自我效能理論的康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用研究

劉琳

（商河縣人民醫院慢病管理中心，山東濟南 251600）

偏癱是腦卒中患者的常見后遺癥， 發病率高達55%～75%，其病因主要與中樞神經系統損傷有關，通常表現為同側上下肢運動功能障礙，給患者的健康及日常生活活動能力造成巨大的影響[1]。目前，積極的康復訓練是幫助腦卒中偏癱患者緩解病情與促進康復的重要手段，但本病康復周期漫長，常規康復訓練方式單調且枯燥，難以激發患者的康復信念與主觀能動性，在一定程度上影響了康復效果[2]。1977 年，社會學習理論創始人Albert Bandura 基于社會學習觀點提出了自我效能理論，其認為自我效能感是個體對于自己完成某種工作能力的主觀評估，評估結果能夠影響行為動機，以及在活動中的努力程度、面對困難與挫折的持久力與耐力，而改善自我效能感可以增強個體的自我約束力與應對能力，提高達到預期結果的信念[3]。目前，自我效能理論已在臨床康復護理活動中得到了應用[4-5]。 為了完善腦卒中偏癱患者的康復護理方案，本研究選取2022 年4 月—2023 年3 月該院收治的88 例腦卒中偏癱患者作為對象， 分析基于自我效能理論的康復訓練取得的護理效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例腦卒中偏癱患者作為研究對象， 采用隨機數字表將其分為對照組和研究組，各44 例。對照組中男23 例，女21 例；年齡46～79 歲，平均年齡（61.50±5.45）歲；病程10～30 d，平均病程（19.02±3.47）d；偏癱側為左側23 例，右側21 例；Brunnstrom 分期為Ⅲ期16 例，Ⅳ期19 例，Ⅴ期9 例；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為8～20 分，平均NIHSS 評分（14.70±1.74）分。 研究組中男22 例，女22 例；年齡47～78 歲，平均年齡（61.52±5.67）歲；病程12～30 d，平均病程（19.08±4.02） d；偏癱側為左側22 例， 右側22 例；Brunnstrom 分期為Ⅲ期15 例，Ⅳ期19 例，Ⅴ期10 例；NIHSS 評分為9 分～20 分，平均NIHSS 評分（14.75±1.87）分。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[6]中腦卒中偏癱的診斷標準；首次發病；生命體征穩定；患者認知能力良好，即簡易智能精神狀態量表（MMSE）＞24 分； 患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。 排除標準：發病前存在軀體功能障礙；既往有顱腦外傷史或手術史；合并未控制的高血壓；合并其他嚴重內外科疾病；患有失語癥、阿爾茨海默病、精神障礙。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施。 （1）遵照醫囑合理用藥， 密切觀察患者的病情變化與用藥不良反應。（2）采用發放健康材料、視頻動畫、口頭講解等方式向患者及其家屬介紹疾病知識與康復事項。 （3）護理過程中注意觀察患者的心理狀態，及時糾正與疏導其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。 （4）患者生命體征穩定48 h 后開始早期康復訓練。 ①臥床期時將患者肢體調整為功能體位，每2 h 轉變1 次體位，被動活動四肢與關節，之后過渡至主動關節屈伸、抬腿活動等訓練，15 min/次，2 次/d；②準備離床前持續關節活動訓練，增加健側翻身、健側帶動患側翻身、平衡訓練，直至能夠獨立翻身坐起，15 min/次，2 次/d；③離床期時先于床邊取坐位，之后進行床旁輔助站立、獨自站立、輔助行走與獨自行走，且此階段患者需要完成力所能及的生活事項，如穿衣、如廁、洗漱、吃飯等，20 min/次，2 次/d； ④康復期時根據自身情況增加室外活動及上下樓梯訓練，20 min/次，2 次/d。 上述訓練均以循序漸進為原則，由專人監護，若有強烈的疲勞感或不適感立即停止訓練，干預時間為2 個月。

在此基礎上，研究組患者采取基于自我效能理論的康復訓練。（1）增加成功的經驗：根據患者的康復情況與其共同制定階段性康復護理計劃與目標，指導其堅持按時、按量完成訓練內容，每兩周對患者的康復目標達成情況（完成度、基數、效果等）進行評估，對于目標達成者予以充分的肯定與贊揚，與其分析完成目標過程中獲取到的成功經驗，激發下一階段的目標達成信心， 目標完成度不佳者則進行一對一的溝通，分析康復訓練行為的影響因素，再次優化康復運動訓練方案并加強指導與跟蹤。 ①上肢任務導向訓練：護理人員通過指令要求患者使用患手觸摸頭、口、腰、小腿等身體部位，使用患手抓持木梳、塑料杯子、勺子等生活物品，使用雙手進行擰瓶蓋、系鞋帶等協調性訓練，20 min/次，2 次/d。 ②下肢任務導向訓練：護理人員通過指令要求患者向左、右、前、后等方向行走，并逐漸增加上下坡、轉彎等訓練難度，指導患者進行單腳站立、下蹲撿物品等訓練，20 min/次，1 次/d。 （2）增加替代性經驗：將病情相當的患者組成小組，每組5～6 例患者，每個小組進行康復訓練后由1 名患者進行單獨演示，其他患者觀察其訓練動作與水平，如穿衣訓練時將動作分解觀察，首先解開紐扣，褪掉衣服，從一側脫下衣袖，再從另一側脫下衣服，通過觀察間接評估自己的能力，鼓勵患者之前互相交經驗，20 min/次，1 次/d。 （3）言語勸導：采用一對一溝通方式鼓勵患者表達心中情緒，以及對于康復訓練的認知情況，明確康復訓練行為的影響因素， 耐心予以解釋與勸導，并引用大量案例激發患者對于康復的信念，15 min/次，1 次/d。鼓勵家屬參與患者的康復護理，以語言與監護行為激勵其堅持康復訓練。 干預時間為2 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復訓練依從性：通過自擬《腦卒中偏癱患者康復訓練依從性量表》評價，該量表包括訓練頻率完成情況、訓練幅度完成情況、訓練內容完成情況、主動訓練意愿4 個維度，量表共有20 個條目，每個條目使用5 級評分法，分別計1～5 分，總分20～100 分，其中90～100 分為依從，80～89 分為部分依從，20～79 分為不依從。 總依從率=（部分依從+依從）/總例數×100%。量表Cronbach's α 系數為0.90，效度指數0.84。（2）肢體運動功能： 通過Fugl-Meyer 運動功能評分（FMA）量表評價，量表共有2 個維度，即下肢維度（0～34 分）與上肢維度（0～66 分），上下肢運動功能與分值呈正相關性。 （3）自我效能感：通過一般自我效能感量表（GSES）評價，量表共有10 個條目，每個條目使用4級評分法，分別計1～4 分，總分10～40 分，自我效能感與分值呈正相關性。（4）日常生活活動能力：通過改良Barthel 指數量表（MBI）評價，量表共有10 個項目，分值范圍為0～100 分，日常生活活動能力與分值呈正相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復訓練依從性比較

研究組康復訓練總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者康復訓練依從性比較[n（%）]

2.2 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組FMA 下肢與上肢評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，兩組FMA下肢與上肢評分均高于治療前， 且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者肢體運動功能比較[（），分]

表2 兩組腦卒中偏癱患者肢體運動功能比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別下肢干預前 干預2 個月后images/BZ_180_1875_853_1898_884.png上肢干預前 干預2 個月后研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值18.03±1.85 18.02±2.02 0.024 0.981 25.32±2.02a 21.45±2.47a 8.045 0.000 32.45±3.56 32.40±3.02 0.071 0.944 48.52±3.02a 42.75±4.02a 7.612 0.000

2.3 兩組自我效能感與日常生活活動能力比較

干預前，兩組GSES、MBI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，兩組GSES、MBI 評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者自我效能感與日常生活活動能力比較[（），分]

表3 兩組腦卒中偏癱患者自我效能感與日常生活活動能力比較[（），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別GSES 評分干預前干預2 個月images/BZ_180_1874_1862_1897_1892.pngMBI 評分干預前干預2 個月研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值18.35±2.56 18.40±3.05 0.083 0.934 35.02±3.70a 30.56±4.40a 5.146 0.000 58.87±3.50 58.95±4.74 0.090 0.928 73.59±5.48a 68.62±6.02a 4.050 0.000

3 討 論

康復訓練是幫助腦卒中偏癱患者恢復肢體運動功能的重要手段，同時能夠降低患者殘疾程度，改善患者日常生活活動能力， 預防臥床導致的肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發癥[7]。康復訓練可以對大腦持續傳入神經刺激信號， 促進受損神經元修復，繼而改善神經功能與運動功能[8]。 然而，康復訓練過程艱辛且漫長， 患者需要面對持續的身心痛苦，所以訓練依從性并不理想[9-10]。因此，探尋合理的護理模式調動腦卒中偏癱患者的康復信念，提高其康復訓練依從性，促進肢體運動功能與日常生活活動能力恢復十分必要。

自我效能是個體對于某種行為信念的自我感受與判斷能力，信念越強則應對問題時展現的決心與付出的努力越多[11]。 有研究發現，腦卒中偏癱患者自我效能與健康行為具有密切的相關性，即高水平的自我效能對于健康行為具有積極的促進作用[12]。基于自我效能理論的康復訓練是一種新型的康復護理模式，其通過增加成功的經驗、增加替代性經驗、言語勸導激發患者的自我效能，提高其對于疾病的認知與掌控程度，并在康復訓練過程中獲取滿足感與自信心，充分調動內在潛能，保持健康行為，為疾病康復提供有力的保障[13-14]。 本研究對研究組腦卒中偏癱患者應用了基于自我效能理論的康復訓練，研究結果顯示，干預2 個月后研究組GSES 評分高于對照組（P＜0.05）。 結果說明，基于自我效能理論的康復訓練過程中，增加成功的經驗是幫助患者獲得與驗證自我效能感的重要途徑， 增加替代性經驗利于激發其主觀能動性，而通過他人的建議、指導、鼓勵與解釋等言語勸導能夠使患者感受到了外界的支持與關心，進一步增強了自我效能感。同時，研究組康復訓練總依從率，以及干預2 個月后FMA 下肢與上肢評分、MBI 評分均高于對照組（P＜0.05）。 這說明，基于自我效能理論的康復訓練中增加成功的經驗通過制定階段性的康復目標，可以使患者不斷積累經驗與成功感，逐漸增強其自信心與訓練能力， 并在多次成功的體驗中增強自我效能感，增加替代性經驗從而指導患者觀察能力水平相當的患者活動，間接評估自己的康復訓練能力并獲取到間接經驗，利于激發其內在積極能量，妥善處理康復訓練中遇到的問題與阻礙，繼而保障了康復訓練依從性，促進肢體運動功能與日常生活活動能力的恢復。

綜上所述，基于自我效能理論的康復訓練能夠激發腦卒中偏癱患者的自我效能感，提高其康復訓練的依從性，促進患者肢體功能恢復，保障其日常生活活動能力，具有臨床應用價值。