時效性激勵護理配合個體化醫學營養指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平、不良妊娠結局發生率的影響

喬英喬，董青青，商云雁

（濱州醫學院附屬醫院產科，山東濱州 256600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次出現的糖尿病。 隨著孕周的增加，胎盤會不斷產生胰島素并導致母體胰島素抵抗增加，血糖水平升高，進而誘發GDM[1]。 GDM 孕婦糖代謝紊亂，病情嚴重者可引起流產、早產、羊水過多等問題，危害母嬰健康[2]。 目前，尚無治療GDM 的特效療法，藥物僅僅是控制血糖的方法之一，為了更好地控制孕婦血糖，還應給予其飲食、運動等干預。個體化醫學營養指導是指在臨床條件下對GDM 孕婦進行針對性的營養干預，滿足妊娠進展及機體代謝對營養的需求，以長期控制血糖穩定[3]。但孕婦由于自身疾病認知及健康意識不足，對營養干預的依從性較低，導致血糖控制效果存在較大差異[4]。時效性激勵護理是一種激勵干預方式，是指在不同時機下，對患者采取激勵方式來調動其主觀能動性，激發其疾病管理信念感，以提高疾病管理效果，改善妊娠結局。 基于此， 本研究選取2022 年5 月—2023 年5月我院診治的80 例GDM 孕婦為對象， 探討時效性激勵護理配合個體化醫學營養指導對GDM 孕婦血糖水平、妊娠結局的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院診治的80 例GDM 孕婦為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（27.80±4.25）歲；孕周22～30 周，平均孕周（26.73±1.65）周；文化程度大專及以上15 例，高中15 例，初中及以下10 例。 觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（27.90±4.62）歲；孕周21～31 周，平均孕周（26.52±2.04）周；文化程度大專及以上16 例，高中16 例，初中及以下8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：于我院接受孕檢和分娩；單胎妊娠；符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中GDM 診斷標準；認知清晰，精神正常；心、肝、腎功能正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：糖尿病酮癥；甲狀腺功能異常；合并高血壓、甲狀腺疾病、感染性疾病；羊水、胎盤異常。

1.3 方法

對照組實施個性化醫學營養指導，至少進行4 次門診干預，確診為GDM 時進行第1 次干預，30 min/次。（1）營養狀況評估。 詳細記錄孕婦基礎資料，包括孕周、身高、體重、血清營養指標、血糖水平，并統計孕婦近1 周食譜及運動情況，制訂個體化食譜，包括總熱量攝入控制、飲食結構及日常運動量，要求孕婦記錄膳食日記。（2）總熱量攝入控制。孕早期攝入能量與孕前相同，每日攝入總熱量=[身高（cm）-105]×（25～40）kcal/kg，孕中晚期每日增加200 kcal。 每日攝入總熱量中碳水化合物占50%～55%， 蛋白質占15%～20%，脂肪占25%～30%，5～6 餐/d， 早中晚餐熱量分別占15%、30%、30%，中間加餐熱量共占25%。 將食物按其所含營養成分進行分類，每類食物提供同等熱量的重量為1 份食物交換份，利用食物交換份法指導孕婦及其家屬合理計算食物熱量。（3）飲食結構。主食以全谷類、粗糧、薯類、豆類為主，蛋白質以蛋類、魚、牛奶為主，選用低糖指數水果，每日蔬菜不低于500 g，補充800 g 鈣劑、維生素。 按照湯、菜、肉、主食順序食用，每日記錄飲食情況、自身體重，每周測量一次血糖，每1～2 周復診1 次，根據體質量、血糖調整食譜。（4）日常運動。 綜合考慮孕婦孕周、身體素質情況，指導其平時以散步、廣場舞等有氧運動為主。餐后30 min，在家屬陪同下，選擇空氣新鮮的地點，進行30～45 min的中低強度運動，運動時隨身攜帶糖果，防止出現低血糖。

觀察組在對照組基礎上給予時效性激勵護理。（1）門診復診時激勵。 全面評估孕婦的病情、心理狀態、社會支持等，幫助建立病情管理目標：孕前體質指數（BMI）＜18.5 kg/m2者，控制孕期體重增長12.5～18.0 kg；孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2者，控制孕期體重增長11.5～16 kg；孕前BMI 24.0～27.9 kg/m2者，控制孕期體重增長7.0～11.5 kg 等。講解GDM 相關健康知識，給予孕婦心理疏導，并使用激勵性語言增強其自我管理信念感。（2）居家微信遠程協助激勵。專科護士建立GDM 護患微信群， 群內每日定時發送飲食、運動、血糖監測等健康知識，并分享過往成功案例，幫助患者挖掘內心正向信念；邀請GDM 治療成功并順利分娩的女性現身說法，病友之間相互鼓勵，以激發其康復信念感；要求孕婦每日在微信群內匯報居家管理日記，及時發現問題并解決，同時護士利用自身的信任、關懷、支持等不斷激勵孕婦，增強其自我效能，使其積極面對疾病。

兩組均干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）依從性：采用我院自制調查表評估，包括飲食控制、運動鍛煉、監測血糖、定期檢查等方面，總分100 分，評分＞90 分為依從性好，75～90 分為依從性中等，＜75 分為依從性差。總依從率=（依從性好+依從性中等）/總例數×100%。 （2）血糖水平：干預前后，采集孕婦外周靜脈血4 mL， 采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。 （3）自護能力：干預前后，采用自我護理能力量表（ESCA）評估，包括健康知識水平68 分、自我概念32 分、自護技能48 分和自我責任感24 分，共4 個維度，得分越高表示患者自護能力越好。 （4）妊娠結局：包括剖宮產率、妊娠期并發癥率（如高血壓、低血糖、早產等）、圍產兒并發癥率（如巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組GDM 孕婦依從性比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組GDM 孕婦血糖水平比較[（），mmHg]

表2 兩組GDM 孕婦血糖水平比較[（），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別FPG干預前干預后images/BZ_184_1857_1559_1880_1590.png2 hPG干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.05±2.19 9.23±2.74 0.325 0.746 6.04±1.46 5.18±0.72 3.341 0.001 10.83±2.61 11.34±2.02 0.977 0.331 6.96±1.23 6.05±0.75 3.995 0.000

2.3 兩組自護能力比較

干預前，兩組自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組健康知識水平、自我概念、自護技能和自我責任感評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組GDM 孕婦自護能力評分比較[（），分]

組別健康知識水平干預前干預后images/BZ_184_887_2412_910_2442.png自我概念干預前干預后images/BZ_184_1344_2408_1367_2439.png自護技能干預前干預后images/BZ_184_1802_2410_1825_2441.png自我責任感干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值33.95±4.56 32.70±5.82 1.069 0.288 42.08±6.76 50.90±5.33 6.480 0.000 16.68±3.39 15.48±3.18 1.633 0.107 18.26±3.89 21.50±2.44 4.463 0.000 22.35±4.29 22.23±5.21 0.113 0.911 31.76±3.91 38.84±4.67 7.352 0.000 15.28±3.53 14.66±4.27 0.708 0.481 17.53±2.84 20.35±1.49 5.561 0.000

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率、妊娠期并發癥率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組GDM 孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討 論

GDM 是臨床高發的妊娠期疾病， 會影響母嬰健康，增加母嬰不良結局的發生風險。現階段，臨床對于GDM 的治療關鍵在于控制血糖水平， 常規控制方式以遵醫用藥為主，但由于患者健康意識、飲食習慣等因素的影響，部分患者治療依從性差，從而影響治療效果[6]。 研究表明，飲食合理、定期鍛煉是控制血糖的先決條件，若不能合理運動、控制飲食仍會導致血糖波動，降低藥物療效[7]。

本研究結果顯示，觀察組總依從率高于對照組，干預后觀察組FPG、2 hPG 水平低于對照組， 健康知識水平、自我概念、自護技能和自我責任感評分均高于對照組，剖宮產率、妊娠期并發癥率均低于對照組（P＜0.05）。這提示時效性激勵護理配合個體化醫學營養指導能夠提高GDM 孕婦依從性及自護能力，有效控制其血糖水平，改善妊娠結局。 個性化醫學營養指導注重GDM 孕婦的個體化差異，根據每位孕婦的孕周、營養狀況、食譜及運動情況，制訂合理有效、處方化的食譜，嚴格控制每日熱量攝入，合理搭配飲食結構，不僅能滿足孕婦和胎兒營養需求，同時可以提高膳食結構合理性，防止病情繼續發展[8]。個性化醫學營養指導使孕婦能準確攝入熱量，控制每日糖類、脂肪等的攝入量，避免體內糖分及脂質過剩而導致的血糖波動，提高控糖效果；同時，在孕期膳食中適當增加粗糧、優質蛋白及蔬菜的攝入，合理搭配膳食種類，可避免偏食、營養不均衡等問題，糾正機體糖代謝紊亂，以此減少血糖波動。配合運動訓練，可增加機體中糖類、脂質的消耗，提高靶細胞對胰島素的敏感性，與飲食管理相輔相成，促進母嬰良好結局。 時效性激勵護理是以科學激勵為核心， 基于孕婦的認知轉變過程，不斷激發孕婦的主觀能動性， 同時實時給予心理支持，增強治療信心，確保其整個治療周期積極完整康復目標，從而改善母嬰結局。門診復診時，綜合考慮孕婦的病情、心理狀態、社會支持等，幫助建立病情管理目標，嚴格遵醫囑模式，同時實時有效且肯定的激勵，幫助孕婦樹立康復信念；院外采用微信協助遠程激勵護理，持續提供疾病自我管理方案，并邀請有類似經歷的女性現身說法， 病友之間相互學習血糖控制經驗，可以提高患者自護能力，并養成正向信念，遵循健康行為，減少不良妊娠結局誘發因素。 時效性激勵護理可以督促GDM 孕婦保持良好疾病康復態度，保證個性醫學營養指導的良好效果， 有效控制血糖狀況，降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，時效性激勵護理配合個體化醫學營養指導能夠提高GDM 孕婦治療依從性及自護能力，穩定血糖水平，促進妊娠結局改善。