以動機行為轉化為核心的康復護理結合限鹽飲食護理對老年高血壓患者血壓水平、生活質量的影響

魏瑩

（棗莊市嶧城區人民醫院腎病、老年病科，山東棗莊 277300）

高血壓屬于臨床常見慢性病， 多發于老年群體，可對其身心健康造成嚴重危害。當前臨床治療仍以藥物為主，能夠有效降低血壓水平、延緩疾病進展，同時配合恰當的運動、飲食等管理措施，可對其血壓水平進行更好控制，改善疾病預后[1]。但該病作為終身治療性疾病，通常需終身遵醫囑、自我管理才能獲得理想的血壓控制效果， 而老年高血壓患者由于年齡較大，對疾病認知不足、自我管理能力相對較為低下，容易出現依從性較差的情況， 進而影響疾病控制效果，這就要求臨床應針對老年高血壓患者開展有效的管理干預。以動機行為轉化為核心的康復護理從動機與行為兩方面開展康復干預，強調在充分提升患者認知水平的基礎上，促使其轉變行為，形成健康的生活習慣[2]。限鹽飲食護理是在常規飲食護理的基礎上，強調低鹽飲食的重要性，以降低心血管疾病的發生風險[3]。為了解以動機行為轉化為核心的康復護理聯合限鹽飲食護理聯合應用的效果， 本研究選取該院2019 年4月—2021 年7 月收治的78 例老年高血壓患者為對象，通過分組對照的方式進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例老年高血壓患者作為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各39 例。 納入標準：高血壓符合《中國老年高血壓管理指南2019》[4]中高血壓診斷標準；患者年齡≥60 歲；認知、溝通能力正常，能夠配合完成研究。 排除標準：長期臥床、生活無法自理者；合并其他慢性??；合并重要器官嚴重疾病。 本研究已通過院醫學倫理委員會批準。 觀察組中男23 例，女16 例；年齡60～76 歲，平均年齡（68.69±3.47）歲；病程2～14 年，平均病程（8.11±1.22） 年； 受教育年限6～16 年， 平均受教育年限（9.11±0.78）年。對照組中男22 例，女17 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68.72±3.43）歲；病程2～14 年，平均病程（8.10±1.25）年；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（9.07±0.83）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理，常規向患者、家屬發放宣傳資料，宣教重點內容，包含高血壓發病原因、影響因素、臨床表現等；鼓勵其提出問題，予以專業解答；出院前，告知定期復診的重要性，囑其遵從醫囑定時定量用藥；患者居家期間，使用電話的方式予以口頭飲食、活動指導。

1.2.2 觀察組

觀察組實施以動機行為轉化為核心的康復護理結合限鹽飲食護理。（1）以動機行為轉化為核心的康復護理。 ①動機干預：積極與患者、家屬進行溝通，了解其血壓知識掌握情況、 實際需求及心理狀態等情況，鼓勵患者傾訴內心感受，拉近護患關系；加強針對患者的心理護理，對于出現不良情緒的患者予以恰當的心理疏導，幫助樹立生活希望；加強護理人員與家屬的溝通，囑其發揮家庭支持，予以患者關愛與鼓勵；告知有氧運動對改善疾病預后的重要性，并予以恰當的運動指導； 講解遵醫用藥對改善疾病預后的重要性，幫助樹立健康觀念；結合患者生活、運動習慣，幫助制定康復方案，提供個體化的康復指導；康復過程中定期進行階段性的評估，并結合評估結果對康復計劃進行完善。 ②行為干預：評估患者機體耐受力與運動習慣，制定運動方案，包含體操、散步、太極拳等，運動強度、 運動量等均應結合患者耐受能力進行確定；囑患者戒煙戒酒，養成規律作息，注意保持良好心態；向患者、家屬教授血壓測量的方式、方法及注意事項，囑其定時進行血壓測量，并做好記錄，以便于醫師進行用藥調整，遵從醫囑定時定量服藥，并囑家屬發揮督促作用。 （2）限鹽飲食護理。 結合患者機體營養狀態、飲食喜好，制定飲食方案，囑其多食新鮮蔬果、牛奶、肉類及蛋類，告知飲食結果對高血壓預后的影響，構建科學的飲食結構；分發高血壓疾病手冊，開展疾病講座，告知鹽分過度攝入對病情的影響，囑其積極開展健康飲食；發放鹽包5 g/d，囑其每日鹽分攝入量應≤5 g；禁食腌制品、熟食及含鈉鹽的食物。

兩組均持續隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

護理前、護理后予以評價。（1）血壓水平：包含舒張壓與收縮壓。 （2）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評定，該量表包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態及社會功能維度，共74 個條目，采用5 級評分法，各維度分值0～100 分，分數越高表示患者生活質量越好。（3）自我管理能力：采用自我管理能力測定量表（ESCA）[6]進行評價，共43 個條目，采用5 級評分法，滿分172 分，分數越高表示患者自我管理能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

護理前，兩組血壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年高血壓患者血壓水平的比較[（），mmHg]

表1 兩組老年高血壓患者血壓水平的比較[（），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別舒張壓護理前護理后images/BZ_188_1851_1208_1874_1238.png收縮壓護理前護理后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值99.27±6.95 98.95±7.11 0.201 0.841 88.02±6.14 78.67±5.95 6.829 0.000 146.47±10.65 147.12±11.03 0.265 0.792 126.23±10.78 118.05±10.24 3.436 0.000

2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比較，觀察組GQOLI-74 評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年高血壓患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

表2 兩組老年高血壓患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別軀體功能護理前護理后images/BZ_188_884_2049_907_2080.png心理功能護理前護理后images/BZ_188_1344_2055_1367_2086.png物質生活狀態護理前護理后images/BZ_188_1798_2053_1821_2084.png社會功能護理前護理后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值68.69±3.47 69.20±3.50 0.646 0.520 75.79±4.78 82.81±4.90 6.404 0.000 67.11±4.05 67.20±4.11 0.097 0.923 76.73±5.23 86.89±6.67 7.486 0.000 69.23±4.68 70.78±5.11 1.397 0.167 76.74±5.03 84.88±5.29 6.964 0.000 70.62±4.11 69.63±4.50 1.015 0.314 77.14±5.63 84.89±5.79 5.993 0.000

2.3 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組自我管理能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我管理能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年高血壓患者自我管理能力的比較[（），分]

表3 兩組老年高血壓患者自我管理能力的比較[（），分]

組別護理前護理后t 值P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值98.86±5.79 99.24±6.11 0.282 0.779 128.96±6.79 142.41±7.44 8.339 0.000 21.065 28.003 0.000 0.000

3 討 論

高血壓以體循環動脈血壓增高為主要特征，如不能及時進行有效控制，病情持續進展，可增加心腦血管并發癥發生風險。 老年高血壓具有發病率高的特點，可對其身心健康造成危害，降低其生命質量。當前臨床治療該病以降壓為重點，能夠獲得較好的治療效果。 但老年群體普遍存在依從性較差、自我護理管理能力低下等情況，可對血壓控制產生負面影響，這就要求應予以降壓治療患者以恰當的護理干預[7]。

既往常規護理中， 以基礎性的護理服務為主，缺乏個性化、針對性，難以充分滿足患者的護理需求。本研究結果顯示，相較于對照組護理后，觀察組血壓水平均較低，生活質量評分較高，自我管理能力評分較高（P＜0.05），提示針對老年高血壓患者實施以動機行為轉化為核心的康復護理聯合限鹽飲食護理能夠獲得較好的應用效果。 動機行為轉化包含動機、行為兩個方面，強調采取多種方式增強患者動機，以督促其正確行為形成，進而起到產生積極影響的目的。 以動機行為轉化為核心的康復護理以此為基礎，強調通過動機干預與行為干預， 促進增強患者正確行為的形成，進而獲得較好的康復效果[8]。將其應用于老年高血壓患者中，在充分掌握其認知、心理及實際需求的基礎上為其制定康復方案，具有科學性、個體化的特點，能夠識別影響患者血壓控制的緩解，并提供相應的支持與幫助，以提升其認知水平、糾正不健康的生活習慣，提升康復效果。 同時，該護理將重點放于針對患者、家屬健康知識、技能的教授與指導，通過用藥指導、運動指導、血壓監測指導以及生活方式指導等，提升其認知水平，改變其面對疾病的態度，促使其形成健康生活方式，進而利于提升其自我管理能力、生活質量，降低血壓水平。 病理學研究顯示，高鹽飲食與心血管疾病的發生、發展具有密切關聯，而鹽分的過量攝入，可導致機體血鈉水平上升，引發高血壓，導致機體鈉鹽代謝功能失調，引發水鈉潴留，增加心臟負擔[9]。 限鹽飲食護理以此為基礎，強調在飲食護理的基礎上對鹽分攝入進行限制[10]。 將其應用于老年高血壓患者中，為其制定科學性、針對性的飲食方案，以提升飲食的科學性，確保營養的充分攝入；在科學飲食方案的基礎上，該護理強調降低患者每日鹽分的攝入，幫助其養成低鹽飲食的習慣，以減少鈉鹽攝入量，提升飲食科學性，利于改善患者預后，提升生活質量。本研究將以動機行為轉化為核心的康復護理與限鹽飲食聯合應用于老年高血壓患者中，可發揮協同作用，增強患者依從性的同時， 促使其養成科學的飲食習慣，以提升疾病控制效果，還可降低疾病發展風險，改善預后。

綜上所述，以動機行為轉化為核心的康復護理結合限鹽飲食護理能夠降低老年高血壓患者的血壓水平，改善生活質量，提升自我管理能力。