正念放松訓練結(jié)合認知行為護理對子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)對方式、心理健康狀態(tài)的影響

葛玲玉，杜曉潔，崔麗霞

（日照市婦幼保健院婦科，山東日照 276800）

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)常見婦科疾病，會對患者的日常生活造成嚴重影響。目前，臨床針對子宮肌瘤患者主要采用子宮肌瘤術(shù)治療，可有效切除病灶，改善患者病情，但會引起患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，導致其傾向選擇消極應(yīng)對方式，進而影響患者術(shù)后康復(fù)效果，因此給予患者護理干預(yù)極為重要[1-2]。 認知行為護理是一種心理干預(yù)方法，可通過矯正患者異常認知、不良情緒及消極行為，進而幫助患者提升心理健康狀況，改善應(yīng)對方式。 正念放松訓練是一種常見的減壓手段， 可通過幫助患者專注當下，引導患者放松身心[3]。 基于此，本研究選取2022 年1月—2023 年1 月于本院行子宮肌瘤術(shù)的80 例患者為對象，進行分組對照，探討正念放松訓練及認知行為護理對子宮肌瘤術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行子宮肌瘤術(shù)的80 例患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為兩組。 對照組（n=40）年齡20～49 歲，平均年齡（34.56±7.20）歲；病程1～7 年，平均病程（4.12±1.43）年；肌瘤直徑4～8 cm，平均肌瘤直徑（6.13±0.91）cm； 其中8 例行全子宮切除術(shù)、19 例行全子宮切除術(shù)、13例行子宮肌瘤剔除術(shù)。 觀察組（n=40）年齡20～44 歲，平均年齡（34.58±7.37）歲；病程1～7 年，平均病程（4.01±1.48）年；肌瘤直徑4～8 cm，平均肌瘤直徑（6.01±0.98）cm； 其中5 例行全子宮切除術(shù)，23 例行全子宮切除術(shù)，12 例行子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中相關(guān)診斷標準， 且經(jīng)婦科檢查、B 超檢查確診；（2）具有明確手術(shù)指征，且于本院行子宮肌瘤術(shù)治療；（3）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）合并其他生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）伴有精神障礙及認知障礙，無法進行正常溝通者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予健康指導、 環(huán)境護理、手術(shù)全程護理、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛護理等常規(guī)護理。

對照組采取認知行為護理。 （1）建立認知行為護理小組： 小組由1 名主治醫(yī)生、1 名護士長、5 名專科護士及5 名同伴教育者組成，依據(jù)患者病情，制作子宮肌瘤健康手冊及音頻資料， 內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方式、飲食干預(yù)等。向患者及其家屬發(fā)放健康手冊，組織患者觀看音頻資料。 （2）認知護理內(nèi)容：①護理人員通過發(fā)放健康手冊、集中宣教、一對一宣教、網(wǎng)站宣傳等方式向患者介紹子宮肌瘤相關(guān)健康知識、手術(shù)知識等，并對患者存在的疑問及時解答；②護理人員可通過組建“關(guān)愛之友”微信群，在群內(nèi)定期推送相關(guān)健康知識，并提供線上咨詢服務(wù)，鼓勵患者提問，還可邀請術(shù)后康復(fù)效果較好的患者分享治療及護理經(jīng)驗。 （3）行為護理內(nèi)容：包括心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓練等。 ①音樂療法：護理人員可通過在患者住院治療期間在病房內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，囑患者跟隨音樂保持自然呼吸，5～10 min/次，3～5 次/d，以幫助患者釋放壓力。②康復(fù)訓練：包括腹式呼吸、漸進式肌肉放松訓練等，把注意力集中到腹部，并用腹部呼吸，維持3～5 s 后放松10～15 s， 體驗肌肉放松的感覺，3～5 min/次，2 次/d，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、抑郁情緒。 ③支持性心理干預(yù)：可使用同伴支持或家屬支持等，給予患者社會支持，增強治療信心。 ④出院護理：待患者出院后，護理人員可采用電話、微信、上門等隨訪方式對患者飲食、生活、用藥等方面給予規(guī)范、科學的護理指導。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取正念放松訓練。 （1）正念干預(yù)：訓練內(nèi)容主要包括散步、呼吸、禪定及瑜伽等，遵循循序漸進的原則。 在訓練前，指導患者從音樂、詞語、運動形式等中選擇一個作為注意對象，囑患者端坐，雙目微閉，指導其進行腹式呼吸，逐步引導其將集中注意力主動轉(zhuǎn)移至注意對象上，最終達到放松狀態(tài)，15 min/次， 間隔2 min 后再進行1 次，2 次/d。（2）放松干預(yù)：該干預(yù)方式可幫助患者放松肌肉，將其從緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘蔂顩r。 在干預(yù)前，護理人員可告知患者訓練具體內(nèi)容，通過向其播放相關(guān)放松訓練微課視頻開始訓練，然后告知其肌肉放松、冥想放松、呼吸放松等各種放松訓練的技巧，并引導患者調(diào)節(jié)自己生理功能，放松全身肌肉及身心，在緊張及放松兩種狀態(tài)間不斷轉(zhuǎn)換，還可根據(jù)患者個人喜好播放輕松、舒緩的音樂，喚醒患者愉悅心情，音量需低于40 dB，訓練時間為30 min/次左右，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)對方式：于干預(yù)前、干預(yù)后2 個月，采用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷[5]對患者應(yīng)對方式進行評價，包括回避（20 分）、屈服（28 分）、面對（32 分）3 個維度，其中哪個評分越高，患者更傾向于哪種應(yīng)對方式。（2）心理健康狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后2 個月，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評價，總分均為100分，評分愈低表示患者心理越健康。 （3）康復(fù)指標：下床活動時間、創(chuàng)口拆線時間及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 個月，兩組回避及屈服評分均低于干預(yù)前，面對評分高于干預(yù)前，且觀察組回避及屈服評分均低于對照組， 面對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別回避干預(yù)前干預(yù)后2 個月images/BZ_195_1082_1115_1113_1146.png屈服干預(yù)前干預(yù)后2 個月images/BZ_195_1659_1117_1691_1147.png面對干預(yù)前干預(yù)后2 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值16.59±4.32 16.76±4.30 0.176 0.860 11.85±2.34*14.78±2.86*5.015 0.000 13.98±4.63 13.24±4.56 0.720 0.474 7.55±2.35*10.26±2.57*4.922 0.000 15.97±2.36 15.13±2.35 1.595 0.115 23.34±1.53*21.33±1.26*6.414 0.000

2.2 兩組心理健康狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理健康狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 個月，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者干預(yù)前后SAS 及SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者干預(yù)前后SAS 及SDS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，#P<0.05。

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后2 個月images/BZ_195_812_2001_828_2030.pngSDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后2 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值58.36±6.26 58.45±6.30 0.064 0.949 38.82±5.12#44.18±5.68#4.433 0.000 60.68±7.12 60.18±7.06 0.315 0.753 39.68±6.02#45.79±5.73#4.650 0.000

2.3 兩組康復(fù)指標比較

觀察組下床活動時間、創(chuàng)口拆線時間及平均住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)指標比較（）

表3 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)指標比較（）

組別下床活動時間（h）創(chuàng)口拆線時間（h） 平均住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.17±3.15 15.03±3.35 6.684 0.000 9.66±2.83 14.26±2.72 7.412 0.000 5.87±1.13 7.45±1.24 5.956 0.000

3 討 論

子宮肌瘤作為臨床常見的良性腫瘤，由于患者對手術(shù)治療缺乏認知，手術(shù)治療會給患者帶來不同程度的心理負擔，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加劇應(yīng)激反應(yīng)程度，進而影響手術(shù)治療效果，因此對患者實施高質(zhì)量護理極為必要[7]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，干預(yù)后2 個月，觀察組回避、屈服評分均較低，面對評分較高，SAS 及SDS 評分均較低，康復(fù)指標時間均較短（P<0.05），提示采用正念放松訓練結(jié)合認知行為護理干預(yù)子宮肌瘤術(shù)后患者，可有效增強患者面對應(yīng)對方式，改善心理健康狀態(tài)及康復(fù)情況。 分析其主要原因為：行為理論認為，當患者面對應(yīng)激事件時，機體為了應(yīng)對會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且有多數(shù)患者存在的錯誤認知會使其出現(xiàn)負面情緒，進而使其認知思維及應(yīng)對方式發(fā)生偏差[8]。認知行為護理是一種以問題為中心，以行為為導向的心理干預(yù)方法，通過組建認知行為護理小組，對患者認知及行為進行正向引導，糾正患者已形成的不正確、不全面的疾病認知，以改善患者思維信念，幫助患者重建科學全面的疾病知識， 提升規(guī)范性適應(yīng)行為。認知行為護理通過借助新媒體（微信、網(wǎng)絡(luò)）及傳統(tǒng)（健康教育手冊、集中或一對一指導）等對患者進行包括子宮肌瘤知識、手術(shù)治療方式等健康宣教，同時通過組建“關(guān)愛之友”微信群的方式推送健康知識，鼓勵患者提出問題并進行及時解答，可有效提高患者健康認知水平，緩解負面情緒。此外，借助新媒體對患者進行心理調(diào)節(jié)、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防等操作，并輔以音樂療法、放松訓練、同伴支持及家屬支持等，可打造多維度、線上線下、混合的綜合性立體護理網(wǎng)絡(luò)，有效規(guī)避常規(guī)護理短程的弊端，實現(xiàn)干預(yù)對象及干預(yù)內(nèi)容的全覆蓋，實現(xiàn)持續(xù)干預(yù)的效果，可有效加速患者康復(fù)進程[9]。 正念放松訓練通過對患者實施散步、呼吸、行禪及瑜伽等訓練，引導患者將對疾病的注意力轉(zhuǎn)移至觀察對象上， 逐步培養(yǎng)患者逐步養(yǎng)成對自身的覺察力，進而增強其自我控制能力，有利于更好地緩解自身負面情緒。 同時，患者在進行各種訓練的放空過程中，可逐步認清客觀現(xiàn)實，正視疾病，調(diào)整自己適應(yīng)疾病變化，進而幫助患者放松身體及精神狀態(tài)。此外，患者通過肌肉放松、冥想放松、呼吸放松等多種方式，并輔以舒緩音樂，可幫助全身肌肉處于松弛狀態(tài)，減少機體對各種刺激的反饋能力，從而有效消除患者不良情緒，以更加積極的態(tài)度面對疾病[10]。 正念及放松訓練二者結(jié)合，可有效發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上所述，子宮肌瘤術(shù)后患者采用正念放松訓練結(jié)合認知行為護理，可有效改善患者應(yīng)對方式，提高心理健康狀態(tài)，促進患者快速康復(fù)。