本體感覺強化訓練聯合多元康復宣教對全膝關節置換術后膝骨關節炎患者膝關節功能的影響

李瀟瑜

（新疆醫科大學第四附屬醫院骨二科，新疆烏魯木齊 830000）

膝骨關節炎（KOA）為膝關節附近組織結構的退行性病變，是中老年人群的常見疾病，主要臨床癥狀為膝關節反復腫痛、上下樓困難、伸直及屈曲困難等，致殘率極高。目前，治療KOA 的主要方式為全膝關節置換術（TKA），即通過安裝人工關節假體以達到重構膝關節力學結構、提升膝關節功能的目的[1]。但術后出現膝關節感染及疼痛等風險較高，且患者常因對疾病認知度不足而產生恐慌、焦慮等情緒，影響術后恢復，故采取科學、有效的干預措施十分重要。 多元康復宣教是針對患者的不同情況與特點制定全面化、系統化的宣教方案，其能夠提升患者對疾病的認知及護理的依從性[2]。 本體感覺強化訓練主要是通過訓練增強軀體對空間位置的感覺，使大腦能夠對肢體位置與軀體部位之間的關系作出正確判斷，最終提高機體對關節活動的控制能力[3]。鑒于此，本研究選擇2022 年1 月—2023 年6 月我院收治的70 例TKA 后KOA 患者為對象，探討本體感覺強化訓練聯合多元康復宣教對患者膝關節功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70 例TKA 后KOA 患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組35 例。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合KOA 診斷標準[4]；（2）行TKA；（3）患者簽署知情同意書。 排除標準：（1）伴有心肺功能不全者；（2）伴有精神疾病，無法正常溝通者；（3）伴有嚴重血液性疾病及免疫系統疾病者；（4）伴有惡性腫瘤或處于急性感染期。對照組中男18 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均年齡（57.91±8.02）歲；病程1～16 年，平均病程（7.62±2.62）年；患側為左側18 例，右側17 例。觀察組中男20 例，女15 例；年齡44～74 歲，平均年齡（58.58±6.23）歲；病程2～14 年，平均病程（7.33±2.57）年；患側為左側21 例，右側14 例。 兩組性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用多元康復宣教。（1）手術前宣教：患者入院后， 向其全面詳細地介紹疾病相關知識及TKA術前所需注意事項，并向患者說明手術過程中需配合的措施。 （2）手術后宣教：給予患者康復手冊，利用多媒體向患者闡述手術后鍛煉的意義，同時指導患者掌握正確訓練方式。（3）出院時宣教：對患者進行口頭宣教， 向患者強調合理健康飲食及科學作息的重要性，并為患者制定康復訓練計劃， 叮囑患者規律鍛煉、按時復診。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采取本體感覺強化訓練，患者于術后去除引流管后開始練習。 （1）關節角度的回歸練習：護理人員幫助患者呈平臥位，使其膝關節以適當角度彎曲， 維持6 s 后引導患者將下肢伸直；叮囑患者閉上雙眼，利用自我感知將膝關節回歸到原來彎曲位置并維持動作，最后由護理人員糾正角度。2次/組，8 組/d。（2）平衡墊練習：分站立練習及上下平衡墊練習。①站立練習：護理人員將平衡墊放置到位，患者雙腳立于墊上，膝關節微微彎曲，保持身體平衡，30 s/組，5 組/d。 ②上下平衡墊練習：患者與平衡墊保持50 cm 距離站立，患肢膝弓步向前，腳底踩在平衡墊上，保持身體穩定后再將健肢向前，雙腳踩于墊上，3 次/組，5 組/d。 （3）步行靈活練習和自行車練習：護理人員指導患者在醫院康復區進行練習。①步行靈活練習：包括前進、后退、側向走和Z 形跳，練習強度需循序漸進根據患者恢復情況調整。 ②自行車練習：由護理人員指導， 患者患肢與健肢交替用力， 逐漸加速。（4）居家練習：據患者恢復狀況制定居家康復練習方案。 ①出院后1～14 d，開展屈膝和直腿抬高練習。 屈膝練習需將膝蓋彎曲90°～120°，5～10 次/d；直腿提高練習需將腿抬高≥60°， 保持6 s，5 次/d。 ②出院后15～28 d，堅持上述練習的同時，引導患者利用助行器進行行走鍛煉，10 min/次，3 次/d，并逐漸開始負重訓練。 （5）隨訪：患者需每周復診，并由護理人員每2 d進行電話回訪，對患者康復訓練進行監督指導。

1.3 觀察指標

（1）相關疾病知識了解度：干預前及干預10 周后，采取自制健康知識掌握度量表對兩組患者的藥物知識、日常護理知識、康復知識及并發癥知識進行調查，各項均為0～100 分，分數越低表明患者對知識掌握度越差。（2）膝關節功能：干預前及干預10 周后，利用膝關節功能評分表（HSS）對兩組患者的膝關節功能進行評估，共計100 分，疼痛分值為30 分、肌力分值為10 分、穩定性分值為10 分、屈曲畸形分值為10分、行走功能分值為22 分、關節活動度分值為18 分。總分越低表示患者膝關節功能越差。 （3）并發癥發生情況：包括膝關節活動受限、創口感染及靜脈曲張等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病相關知識了解度比較

干預前，兩組患者藥物知識、日常護理知識、康復知識及并發癥知識評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預10 周后，觀察組患者的藥物知識、日常護理知識、康復知識及并發癥知識評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組TKA 后KOA 患者疾病相關知識了解度評分比較[（），分]

表1 兩組TKA 后KOA 患者疾病相關知識了解度評分比較[（），分]

組別藥物知識干預前干預10 周后images/BZ_202_887_869_924_893.png日常護理知識干預前干預10 周后images/BZ_202_1338_864_1375_889.png康復知識干預前干預10 周后images/BZ_202_1783_861_1820_886.png并發癥知識干預前干預10 周后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值56.15±6.33 56.09±6.13 0.040 0.968 72.08±10.02 79.30±8.13 3.310 0.002 55.05±6.17 55.08±6.66 0.920 0.985 72.64±7.61 79.09±7.33 3.612 0.001 56.21±8.18 56.26±8.21 0.026 0.980 74.99±8.39 79.98±8.34 2.495 0.015 55.32±5.86 55.30±4.81 0.016 0.988 74.07±9.20 80.82±8.18 3.254 0.002

2.2 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組患者疼痛、肌力、穩定性、屈曲畸形、行走功能、關節活動度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預10 周后，觀察組患者HSS 評分中疼痛、肌力、穩定性、屈曲畸形、行走功能、關節活動度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組TKA 后KOA 患者HSS 評分比較[（），分]

表2 兩組TKA 后KOA 患者HSS 評分比較[（），分]

組別疼痛干預前干預10 周后images/BZ_202_1101_1516_1138_1541.png肌力干預前干預10 周后images/BZ_202_1660_1520_1697_1545.png穩定性干預前干預10 周后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值10.18±2.07 10.23±2.05 0.102 0.919 15.58±2.02 20.30±2.13 9.512 0.000 5.06±0.93 5.08±0.95 0.089 0.929 7.52±0.64 8.98±0.89 7.879 0.000 5.21±0.75 5.20±0.73 0.057 0.955 8.33±0.90 9.07±0.85 3.536 0.001組別屈曲畸形干預前干預10 周后images/BZ_202_1083_1864_1120_1888.png行走功能干預前干預10 周后images/BZ_202_1660_1861_1697_1886.png關節活動度干預前干預10 周后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值4.32±0.86 4.30±0.84 0.098 0.922 7.92±0.80 8.55±0.87 3.154 0.002 10.10±1.90 10.06±1.89 0.088 0.930 16.45±2.54 19.95±2.01 6.393 0.000 9.01±1.73 9.02±1.80 0.024 0.981 12.30±1.34 15.67±2.23 7.663 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組TKA 后KOA 患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

KOA 最常見的治療方式為TKA， 該術式可有效促進膝關節生物力學恢復、 減輕患者膝關節功能障礙。但手術作為創傷性操作，可加重患者生理應激，術后應采取康復練習以促進膝關節恢復，但術后疼痛及患者對康復練習重要性的忽視， 致使其依從性較差，預后效果不佳[5-6]。 因此，采取有效干預措施提升患者對疾病的重視對提高其預后具有積極意義。

本研究結果顯示， 干預10 周后， 觀察組藥物知識、日常護理知識、康復知識及并發癥知識評分均高于對照組，觀察組疼痛、肌力、穩定性、屈曲畸形、行走功能、關節活動度評分均高于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示本體感覺強化訓練聯合多元健康宣教利于TKA 術后患者膝關節功能恢復，提高患者對疾病認知，且降低術后并發癥。多元康復宣教為系統性宣教，其通過三個階段完善對患者的康復宣教：術前，向患者詳細闡述疾病和手術相關知識，使其對疾病的了解程度大幅度提升，促進手術順利進行；術后，通過康復手冊彌補患者康復知識，并使其意識到術后康復訓練的重要性，提升其訓練依從性；出院后為患者補充日常生活注意事項，預防并發癥發生[7-8]。多元康復宣教從疾病認知、術后鍛煉、出院后注意事項與康復訓練等多項內容提高患者對疾病康復的重視度，從而加快其恢復速度，促進膝關節功能好轉。本體感覺是由器械刺激機體皮膚、關節、肌腱及肌肉中的感受器而獲得的自身主動及被動運動感覺，可依靠其判定身體空間位置和用力大小。 本體感覺完整性和準確性對于肌梭及關節的本體感受器有較強依賴性，故強化本體感覺利于機體恢復對關節的控制。本研究中所采用的本體感覺訓練包括關節角度回歸練習、平衡墊練習、步行靈活與自行車練習等多維度訓練，從多角度、多方式強化對患者膝關節的鍛煉，能有效提高膝關節的平衡感及體位感，利于患者控制平衡及自身步態，使機體運動控制能力與關節穩定性進一步提高，從而改善膝關節功能[9-10]。 同時，術后早期開展針對患者的康復訓練， 可提高患者身體代謝，并避免長期臥床引發的不良事件，減少并發癥發生。

綜上所述，本體感覺強化訓練聯合多元康復宣教對TKA 后KOA 患者膝關節功能的恢復有良好促進作用，能夠有效提高患者對疾病認知程度，并減少術后并發癥。