老年糖尿病病人衰弱現狀及影響因素

孫明楠，孫曉峰，王海濤，于秀香，李明今

1.山東大學附屬威海市立醫院，山東 264200；2.延邊大學

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現的慢性非傳染性疾病。全球糖尿病患病率呈快速增長趨勢。隨著人口老齡化進程的不斷加快，未來老年糖尿病病人將進一步增多。高血糖可引發肌少癥，肌少癥是衰弱的重要病理因素，因此，衰弱已成為老年糖尿病病人的第三大類并發癥[1]，其發生率遠高于未患糖尿病者[2-3]，給病人、家庭及社會造成了沉重的心理、經濟和照護負擔。心理痛苦是糖尿病病人重要的情感體驗，會對病人的疾病預后、自我管理、并發癥的發生等帶來不良影響，嚴重影響病人心理健康，降低病人生活質量。健康素養是個體獲取、理解和處理健康信息或健康服務，并做出有利于健康相關決策的能力。糖尿病病人提高健康素養水平有利于正確應用健康信息，緩解抑郁情緒，從而改善心理痛苦程度[4-5]。針對老年慢性病病人的研究結果顯示，健康素養與衰弱呈負相關，對老年慢性病病人盡早實施健康素養干預，有利于逆轉衰弱的發展[6-7]。中醫養生保健作為健康素養的重要組成部分，是本土化特色的融合與延伸。目前，我國老年慢性病病人中醫養生保健素養水平橫斷面調查研究匱乏，而以老年糖尿病病人為研究對象的中醫養生保健素養、心理痛苦等負性情緒對衰弱的機制研究更少。在我國大力提倡中西醫并舉的形勢下，有必要從中醫養生學視角出發，基于治未病理念，開展針對老年糖尿病病人衰弱的橫斷面調查研究，進一步探討老年糖尿病病人中醫養生保健素養、心理痛苦與衰弱的關系及其作用機制，為今后開展彰顯我國文化特色的老年糖尿病病人中西醫結合護理干預，改善老年糖尿病病人衰弱狀況，促進健康老齡化提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取威海市某三級甲等醫院內分泌科與創面修復科的260 例老年糖尿病病人進行問卷調查。納入標準：符合1999 年世界衛生組織（WHO）制定的2 型糖尿病診斷標準；病程1 年以上；年齡≥60 歲；意識清楚，能進行有效溝通與交流，能獨立完成或在調查員協助下完成問卷調查；病人知情同意，愿意配合。排除標準：患有心、肝、腎功能衰竭、顱腦血管意外、惡性腫瘤等嚴重疾患及精神疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者自行設計老年糖尿病病人一般資料調查問卷，共21 個條目，其中一般人口學特征14 個條目[年齡、性別、體質指數（BMI）等]，糖尿病患病情況7 個條目（糖尿病病程、是否合并糖尿病等）。

1.2.2 中文版Tilburg 衰弱量表（TFI）

采用由Gobbens 等[8]開發、奚興等[9]漢化的中文版TFI 對病人衰弱狀況進行調查，量表分為軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3 個維度，共15 個條目，其中11 個條目按“是”“否”二分類計分，4 個條目按“是”“有時”“否”3 分類計分，總分0～15 分，得分越高表示衰弱程度越重，總分≥5分為衰弱。本研究中，中文版TFI總體的Cronbach's α系數為0.801。

1.2.3 老年人中醫養生保健素養調查問卷

采用周萍[10]改編的老年人中醫養生保健素養調查問卷對病人中醫養生保健素養進行調查，問卷共38 個條目，總分38～128 分，得分越高表示公民的中醫養生保健素養水平越高[10]。為了保證數據一致性，本研究參照以往研究[10-11]對中醫養生保健素養得分數據進行標準化處理。本研究中，老年人中醫養生保健素養調查問卷總體的Cronbach's α 系數為0.923。

1.2.4 中文版糖尿病痛苦量表（DDS）

采用由美國心理學家Polonsky 等[12]開發、楊青等[13]漢化的中文版DDS 對糖尿病病人心理痛苦進行調查，量表分為情感負擔、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦以及人際關系相關痛苦4 個維度，共17 個條目，采用Likert 6 級評分法，從“沒有問題”到“非常嚴重的問題”依次計1～6 分，滿分102 分，得分越高表示問題對病人造成的困擾越嚴重，根據2012 年Fisher 等[14]的評分標準，以量表17 個條目總均分劃分等級，以2.0 分為分割點，＜2.0 分表示無痛苦，2.0～＜3.0 分表示為中等痛苦，≥3.0 分表示嚴重痛苦。本研究中，中文版DDS 總體的Cronbach's α 系數為0.853。

表1 老年糖尿病病人衰弱得分情況 單位：分

1.3 資料收集方法

由研究者本人進行現場一對一問卷調查，當場發放、回收問卷。研究者當場對問卷填寫情況進行核查，如有漏項或存在疑問的條目，請病人當場補齊。共發放260 份問卷，全部回收，按照缺失條目＞10%的標準剔除無效問卷。本研究問卷有效率為100%。

1.4 統計學方法

對回收的有效問卷進行編號梳理，應用EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙人雙機錄入數據，核對無誤后采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析。定性資料采用頻數、構成比（%）進行描述；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，采用獨立樣本t檢驗、ANOVA 單因素方差分析進行組間比較，采用Pearson相關分析方法分析老年糖尿病病人衰弱、中醫養生保健素養、心理痛苦之間的相關性，采用線性回歸分析老年糖尿病病人衰弱的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年糖尿病病人衰弱、中醫養生保健素養、心理痛苦現狀

260 例老年糖尿病病人衰弱總分為（7.79±3.92）分，其中衰弱179 例（68.8%），詳見表1；老年糖尿病病人中醫養生保健素養總分（74.45±21.03）分，標準化處理后為（58.16±16.43）分，處于中等水平，詳見表2；按照Fisher 等[14]的評分標準，老年糖尿病病人心理痛苦條目均分為（3.07±1.04）分，詳見表3。

表2 老年糖尿病病人中醫養生保健素養得分情況 單位：分

2.2 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比較 （見表4）

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比較（±s，n=260） 單位：分

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比較（±s，n=260） 單位：分

項目 分類 例數 衰弱得分 統計值 P年齡60～＜75 歲≥75 歲t=-10.965＜0.001性別t=-0.752 0.453文化程度男女小學F=7.195＜0.001婚姻狀況t=-6.459＜0.001民族t=-4.341＜0.001個人月收入F=7.100＜0.001醫療費用支付方式初中高中/中專專科及以上有配偶無配偶漢族少數民族＜1 000 元1 000～＜3 000 元3 000～＜5 000 元≥5 000 元職工醫療保險城鎮居民醫保自費205 55 131 129 72 92 59 37 198 62 230 30 94 74 54 38 131 108 21 6.35±3.35 11.04±3.10 7.61±3.97 7.98±3.89 9.24±3.91 7.87±3.60 7.08±4.07 5.92±3.52 6.97±3.65 10.27±3.24 7.47±3.90 10.37±3.01 9.05±3.82 7.81±3.60 6.43±7.80 6.58±4.07 6.80±3.82 8.70±3.81 9.29±3.69 F=9.155＜0.001

（續表）

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比較（±s，n=260） 單位：分

項目 分類 例數 衰弱得分 統計值 P居住地 城市縣鎮農村F=14.896＜0.001飲酒情況t=2.420 0.016吸煙情況t=2.830 0.005居住情況是否是否獨居F=17.104＜0.001夜間睡眠情況F=22.967＜0.001夜間睡眠時間F=17.604＜0.001 BMI F=10.401＜0.001空腹血糖t=-2.677 0.010糖化血紅蛋白t=-4.461＜0.001糖尿病病程與配偶同住與子女同住經常失眠偶爾失眠不失眠≤5 h＞5～＜8 h≥8 h體重過輕體重正常體重超重肥胖≤7.0 mmol/L＞7.0 mmol/L＜7.0%≥7.0%＜10 年10～＜20 年≥20 年F=17.145＜0.001合并糖尿病并發癥t=5.084＜0.001患有其他慢性病t=4.344＜0.001藥物使用情況是否是否否F=5.557 0.001過去1 年因糖尿病加重而就診次數單純口服藥治療單純胰島素治療口服藥+胰島素注射0 次1 次≥2 次98 65 97 73 187 65 195 47 195 18 102 76 82 120 103 37 46 92 83 39 214 46 218 42 100 92 68 182 78 182 78 34 76 47 103 135 60 65 6.49±3.82 7.42±3.68 9.36±3.67 8.73±3.71 7.43±3.96 8.97±3.64 7.40±3.94 10.26±3.73 7.02±3.63 9.72±4.35 9.34±3.74 7.89±3.21 5.77±3.88 9.08±3.68 7.23±3.85 5.19±3.26 10.54±3.56 7.26±4.03 6.96±3.45 7.56±3.73 6.07±4.61 8.11±3.70 5.40±4.19 8.25±3.71 6.39±3.81 9.79±3.51 9.88±3.36 8.57±3.74 5.99±3.77 8.46±3.75 6.23±3.90 6.94±4.08 6.79±3.75 7.49±3.57 8.95±3.90 6.87±3.72 7.75±3.53 9.75±4.02 F=12.984＜0.001

2.3 老年糖尿病病人中醫養生保健素養、心理痛苦與衰弱的相關性

老年糖尿病病人中醫養生保健素養總分與衰弱總分呈負相關（r=-0.706,P＜0.01），心理痛苦總分與衰弱總分呈正相關（r=0.715,P＜0.01）。

2.4 老年糖尿病病人衰弱影響因素的線性回歸分析

以α入=0.05 和α出=0.10 為標準，對等級變量和二分類自變量采用逐步法，啞變量采用輸入法，進行線性回歸分析。結果顯示：模型的方差膨脹系數（VIF）為1.321～3.355，均＜10；容限度為0.314～0.757，均＜1。提示各自變量間不存在共線性問題。線性回歸分析結果顯示，8 個自變量進入回歸方程，按照對老年糖尿病病人衰弱的影響程度由高到低依次為中醫養生保健素養、年齡、心理痛苦、醫療費用支付方式（自費）、合并糖尿病并發癥、藥物使用情況（單純胰島素治療）、居住地（農村）、夜間睡眠時間。回歸方程為：Y=7.564-1.921×中醫養生保健素養+1.443× 年齡+1.309×心理痛苦+1.268×醫療費用支付方式（自費）+0.909×合并糖尿病并發癥-0.904×藥物使用情況（單純胰島素治療）+0.799×居住地（農村）-0.736×夜間睡眠時間。變量賦值方式見表5，老年糖尿病病人衰弱影響因素的線性回歸分析結果見表6。

表5 變量賦值方式

表6 老年糖尿病病人衰弱影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病病人衰弱現狀

本研究結果顯示，老年糖尿病病人衰弱發生率為68.8%，明顯高于Eyigor 等[15-17]研究結果，稍高于王寧等[18]研究結果，可能與本研究中病人平均年齡較高等有關。老年糖尿病病人心理衰弱、軀體衰弱、社會衰弱3 個維度條目均分均較高，說明其在身體狀況、心理因素和社會支持方面衰弱均較重，可能與病人對自身疾病重視程度不夠，缺乏溝通以及足夠的社會支持有關。

3.2 老年糖尿病病人衰弱的影響因素

線性回歸分析結果顯示，中醫養生保健素養、年齡、心理痛苦、醫療費用支付方式、是否合并糖尿病、藥物使用情況、居住地、夜間睡眠時間8 個因素均能影響老年糖尿病病人的衰弱水平。

3.2.1 一般人口學特征

1）年齡對衰弱具有正向預測作用且其在一般人口學特征中影響最大，與既往研究結果[19-22]相似。隨著年齡增長，病人健康儲備不斷下降，加之病程延長，并發癥隨之增多。2）夜間睡眠時間對衰弱有負向預測作用，說明睡眠時間越短衰弱越嚴重[23]，與侯利莎等[24]研究結果相似。睡眠不佳可導致機體炎癥因子激活，代謝紊亂，內分泌失調，蛋白合成與分解失衡。3）居住地為農村對衰弱有正向預測作用。農村社區醫療保障服務完善程度及接受醫療保障健康教育服務有待改善，病人對疾病重視程度較弱，可能導致其對疾病的管理不當。4）接受單純胰島素治療可負向預測衰弱，說明單純胰島素治療的病人病情控制情況較好，血糖水平維持穩定狀態，衰弱發生風險相應減小。而口服藥聯合胰島素病人一般為單純胰島素控制效果不佳者，其病情相對較重；單純口服藥病人雖然病情較輕，但藥物對疾病的控制效果不及胰島素，也可能對病人健康狀況有一定影響。5）自費支付醫療費用正向預測衰弱，與安思琪等[25-26]研究結果相似。有一定經濟基礎和醫療保障時，在醫療費用支付方面負擔較小。

3.2.2 糖尿病患病情況

合并糖尿病并發癥正向影響衰弱，與Castrejón-Pérez 等[27-28]研究結果相似，與趙海燕[19]結果存在差異。糖尿病可致多器官和組織病變，加速機體老化，其中遠端血管與神經病變可致骨骼肌萎縮、肌肉質量下降、肢體肌力降低，導致肌少癥。肌少癥是衰弱的重要危險因素之一。

3.2.3 中醫養生保健素養

本研究結果顯示，老年糖尿病病人中醫養生保健素養對衰弱具有負向預測作用。中醫養生保健素養水平越低，衰弱越嚴重。提高中醫養生保健素養水平有利于降低衰弱發生率，作為健康素養重要分支的中醫養生保健素養同樣對衰弱具有重要影響，其內容包括個體對中醫基本理念的掌握、健康生活行為的依從性、養生保健內容及方法的掌握與行為管理等，積極的健康態度是尋求健康行為的動力，個體具備了戰勝疾病的信心，將控制飲食、監測血糖等付諸行動，有利于延緩病情惡化，有效控制衰弱發生。

3.2.4 心理痛苦

本研究結果顯示，老年糖尿病病人心理痛苦水平越高，衰弱水平越高，老年糖尿病病人心理痛苦正向影響衰弱，與孫坤等[29]研究結果相似。糖尿病是一種身心疾病，病人患病后在情感上會對疾病表現出不知所措；在生活規律上，長期的飲食、藥物、運動、血糖監測管理會使病人痛苦；在人際關系上，較長的病程會使病人及其家屬產生倦怠，導致病人獲得的情感支持和理解減少；在經濟上，病人會對醫療費用感覺到壓力；在醫療活動上，長期治療可能會使病人對診療方案和主管醫生產生不認可，多方面因素共同作用，會使病人產生不同程度的痛苦，這種痛苦是一種不良的情感產物，也是抑郁、焦慮的前兆。Gonzalez 等[30]對抑郁與心理痛苦進行研究后認為，抑郁與心理痛苦在癥狀上存在部分重疊，而心理痛苦是糖尿病疾病過程中一個必經的情感體驗。抑郁情緒可以導致病人身體功能狀態失衡，增加衰弱風險[31-33]。累積的負性情緒也會干擾病人對自身疾病的監管，從而導致衰弱發生。

4 小結

老年糖尿病病人衰弱處于中等水平，護理人員應針對衰弱影響因素制定個性化的護理方案，以改善老年糖尿病病人衰弱狀況。