冠心病病人運動恐懼量表的漢化及信效度檢驗

虎銀鳳，周麗瓊，劉瑞卿，胡娜妞，李轉珍*

1.深圳大學附屬華南醫院，廣東 518111；2.河南科技大學第一附屬醫院

預防冠心病復發和治療穩定期冠心病的重要方法是心臟康復[1]。藥物治療、充足的營養、運動鍛煉、健康的心理和戒煙限酒是康復處方的重要內容，其中運動康復最為主要[2-3]。已有研究顯示，將運動康復應用于中低風險的心肌梗死病人和經皮冠狀動脈介入治療術后病人安全性較高[4-9]，但臨床干預中病人對運動康復依從性較低。Albert 等[10]研究表明，心臟病病人擔心運動會導致心臟病事件發生、死亡或引起呼吸、心跳加快等不適感，因此對運動存在恐懼心理。運動恐懼指對身體活動和運動的過分害怕，是由容易受傷害或懼怕再次受傷而引起的[11]，這一概念源于恐懼-回避模型，由Lethem 等[12]于1983 年 提 出。1990 年，Kori 等[11]將因疼痛而害怕運動的行為命名為“Kinesiophobia”，2012 年，胡文[13]將其翻譯為“恐動癥”。現有研究表明，害怕運動可使病人產生抗拒運動的心理，而避免活動又會進一步增強病人對運動的恐懼[14-15]，如此惡性循環，最終可導致病人長期喪失活動能力[16]。盡早識別運動恐懼有助于提高冠心病病人運動康復參與率，改善病人運動康復效果。本研究擬對Ozyemisci-Taskiran等[17]編制的冠心病病人運動恐懼量表（Fact-CAD）進行跨文化調適，從而為我國冠心病病人運動恐懼程度的測評提供有效工具。

1 資料與方法

1.1 量表介紹

Fact-CAD 由Ozyemisci-Taskiran 等[17]通 過 文 獻 回顧、半結構式訪談、專家小組評審和預調查編制，為單維度量表，包括21 個條目，用于描述病人平時的活動能力，采用5 級評分法，從“沒有”至“總是”依次計0～4分，其中7 個條目為反向計分，總分越高表示運動恐懼程度越高，該量表在土耳其冠心病病人中具有良好信效度，可作為冠心病病人運動恐懼程度的測評工具。

1.2 量表翻譯

通過電子郵件聯系量表源作者，獲取對Fact-CAD漢化的授權。根據Brislin 翻譯模式[18]進行翻譯，具體步驟如下：1）正向翻譯，由2 名精通中文和英文的護理研究生獨立將英文版Fact-CAD 翻譯為中文譯稿A 和譯稿B，課題組成員將譯稿A 和譯稿B 進行對比分析后整合形成譯稿C。2）回譯，由1 名英語專業碩士研究生和1 名護理學博士獨立將譯稿C 回譯為英文譯稿D 和譯稿E。課題組成員和回譯人員對譯稿D 和譯稿E 進行討論，整合形成譯稿F。3）綜合，通過電子郵件將譯稿F 發送給源作者，請其提出修改建議。

1.3 量表文化調試

遴選6 名專家，其中3 名為心血管內科護理研究專家，2 名為老年護理研究專家，1 名為慢性病管理專家。專家納入標準：1）本科及以上學歷；2）副高級以上職稱；3）在心血管疾病領域工作時間＞10 年；4）同意參加本研究。請6 名專家獨立對問卷進行審查并提出修改意見，形成符合我國文化背景的中文版Fact-CAD 文化調試版。

1.4 預調查

于2021 年2 月1 日—19 日便利選取洛陽市某三級甲等醫院住院治療的40 例冠心病病人進行預調查，由病人閱讀量表后詢問其是否能理解條目內容、回答方式及量表說明，根據病人意見對中文版Fact-CAD 文化調試版進行修改，形成中文版Fact-CAD 暫定版。

1.5 量表的信效度檢驗

1.5.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021 年2 月22 日—9 月30日在洛陽市某三級甲等醫院心血管內科住院治療的340 例冠心病病人作為研究對象。納入標準：年齡＞18 歲；根據《2019 歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》診斷為冠心病；心功能分級＜Ⅲ級；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：最近1 個月發生急性心臟病事件或接受外科心臟手術；聽力、語言和理解力存在障礙；有活動障礙或合并呼吸衰竭、腎臟衰竭、惡性腫瘤。

1.5.2 資料收集方法

量表由經過統一培訓的課題組成員現場發放，檢查后統一收回，以避免量表丟失及病人信息泄露。量表填寫過程中不采用任何誤導性及模糊語言指導病人，以確保量表調查結果的真實性、客觀性。統計學變量分析規定，樣本量應為變量的5～10 倍[19]，本研究量表共21 個條目，考慮20%的無效問卷，計算所需最小樣本量Nmin=(21×5)×(1+20%)=126，最大樣本量Nmax=(21×10)×(1+20%)=252。本研究發放量表340 份，回收量表340 份，其中有效量表322 份，有效回收率為94.7%。

1.6 統計學方法

雙人核對錄入數據，采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。定性資料采用頻數、百分比（%）進行描述。采用相關系數法、臨界比值法進行項目分析，采用Cronbach's α 系數、重測信度、折半信度進行信度分析，采用條目水平的內容效度指數(I-CVI)、量表水平的內容效度指數(S-CVI)及探索性因子分析進行效度分析。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 文化調試結果

根據6 名專家意見，修改內容如下：將“心臟問題”改為“有冠心病”，將“身體活動”改為“運動鍛煉”，將“我走上坡路時會感到不安”改為“走上坡路時我感到有點困難”，將“即使我愿意，我的身體也不允許我進行某些活動”改為“盡管我想進行某些活動，我的身體也不允許”，將“在家中履行職責”改為“完成家務勞動”，將“輕微用力會讓我感到心臟不適”改為“我只要輕微用力，就會感到胸部不適”，將“我不可以提重超過3 kg”改為“我不能搬運超過3 kg 的東西”。將“購物”改為“買東西”，將“無法維持”改為“不可能繼續保持”，將“我現在嘗試保護自己免受劇烈活動的影響”改為“為了保護自己，我現在盡量不參加劇烈活動”，將“體力不支”改為“體力不充沛”，將“我擔心運動會導致我的心臟受到損傷或疼痛”改為“我擔心運動對我的心臟有傷害”，將“如果醫生說可以，我就會進行身體鍛煉”改為“我會按照醫生的指導進行鍛煉”。

2.2 預調查結果

40 例病人量表填寫時間為5～8 min，其中有39 例病人表示對量表內容理解，故未對量表進行修改。

2.3 冠心病病人一般資料

納入的322 例病人年齡（58.84±8.62）歲，冠心病病人其余一般資料見表1。

表1 冠心病病人一般資料（n=322）

2.4 項目分析

1）相關系數法：應用Pearson 相關法分析中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關性。本研究結果顯示，中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關系數為0.682～0.930（P＜0.001）。2）臨界比值法：將322例病人的中文版Fact-CAD 總分由低到高進行排序，將低分組（前27%）和高分組（后27%）各條目進行獨立樣本t檢驗，得到各條目決斷值（CR 值），當CR 值＞3 時說明條目鑒別度高。本研究結果顯示，各條目CR值＞3，差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.5 信度分析

中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系數為0.982，折半信度為0.986。從322 例冠心病病人中選取40 例病人，在填寫量表1 周后再次填寫，計算兩次總分的相關系數作為重測信度，結果顯示重測信度為0.854。

2.6 效度分析

2.6.1 內容效度

中文版Fact-CAD 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI為0.90。

2.6.2 結構效度

探索性因子分析結果顯示，KMO 值為0.957，Bartlett's 球形檢驗的χ2值為9 284.938，自由度為210，P＜0.001，適合進行因子分析[20]。采用主成分分析法共提取1 個特征值為15.484 的公因子，方差貢獻率為73.732%，各條目在公因子上的載荷值為0.683～0.933。中文版Fact-CAD 的各因子載荷及方差貢獻率見表3。碎石圖見圖1。

圖1 碎石圖

表3 探索性因子分析結果

3 討論

3.1 中文版Fact-CAD 的項目分析

項目分析是檢驗高分和低分的測試者在各條目上的差異或是對各條目間同質性的測試，此結果可作為保留或刪除條目的依據。本研究結果顯示，中文版Fact-CAD 各條目CR 值均＞3(P＜0.001)，表明各條目有較好的鑒別度[21]。中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關系數為0.682～0.930（P＜0.001），均＞0.4，表明條目與量表的同質性較好，無條目被刪除。

3.2 量表信度

信度測量的是量表的穩定性和一致性，常采用Cronbach's α系數、重測信度、折半信度表示。Cronbach's α系數＞0.7 為可接受，＞0.8 為良好，中文版Fact-CAD總體Cronbach's α 系數最好＞0.8[21]。本研究中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系 數 為0.982，量 表 信 度 良好。量表被分成兩半，測得分數之間的一致性用折半信度表示。本研究中文版Fact-CAD 的折半信度為0.986，重測信度為0.854，表明量表的時間穩定性好。

3.3 量表效度

內容效度指量表條目與測量內容的一致程度。當I-CVI≥0.78且S-CVI≥0.9時內容效度好[22]。本研究結果顯示，中文版Fact-CAD的I-CVI為0.83～1.00，S-CVI為0.90，表明本量表內容效度較好。結構效度是檢驗量表結構穩定性的指標，常采用因子分析法。本研究在結構效度分析中，探索性因子分析共提取1 個公因子，方差貢獻率為73.732%，各條目因子載荷均＞0.4，具有良好的結構效度。

3.4 量表的實用性

本研究嚴格按照Brislin 翻譯模型對Fact-CAD 進行翻譯，中文版Fact-CAD 條目數量適中，填寫時間為5～8 min，有較強的可操作性。在文化調試過程中，根據我國文化及語言習慣，在不改變原意的前提下對量表條目內容進行適當修改，使量表更易于理解。

4 小結

中文版Fact-CAD 具有良好信效度，是一種較可靠的測量工具。本研究不足為：僅在1 所醫院進行問卷調查，樣本具有局限性；由于缺乏運動恐懼評估的金標準，本研究未進行效標關聯效度檢驗，且無法獲得明確的分數界限判定病人是否患有運動恐懼癥。今后將擴大樣本量進行研究，以提高中文版Fact-CAD 在我國冠心病病人中的適用性。