疼痛管理臨床護理路徑干預對骨折術后患者疼痛程度、睡眠質量及心理應激的影響

游淑英

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院，江西 撫州 331812）

骨折在臨床較為常見，是指因創(chuàng)傷或骨骼疾病導致骨的完整性和連續(xù)性被迫中斷的一類疾病，好發(fā)于各年齡段人群。骨折給患者日常生活造成不良影響[1]。手術是治療骨折的常用手段，通過固定骨折端，促進骨折愈合，但疼痛是骨折患者不可忽視的問題之一。疼痛是一種傷害性刺激，骨折患者完成手術治療后隨著麻醉效應的消失，其疼痛程度會加重，特別是夜間痛感更強烈且比較難控制[2]。若接受骨折手術治療患者術后未及時控制疼痛，不僅會改變機體血流動力學狀態(tài)，影響睡眠質量，還會誘發(fā)術后并發(fā)癥，不利于術后康復；同時，骨折手術患者會對手術效果持懷疑態(tài)度，出現焦慮、抑郁等心理應激反應，進一步加重疼痛[3]。因此，加強對骨折手術患者的疼痛管理對于術后康復具有重要意義。疼痛管理臨床護理路徑是近年來新興的護理模式，堅持患者為中心的護理理念，結合患者的實際情況提供相應的疼痛干預措施，在減輕疼痛程度的同時，避免過度鎮(zhèn)痛致不良事件的風險性[4]。鑒于此，本研究主要分析疼痛管理臨床護理路徑用于骨折手術患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2021年1月至2022年12月到醫(yī)院診治的76例骨折手術患者，使用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組38例。研究組中男性、女性占比分別為52.63%（20例）、47.37%（18例）；年齡區(qū)間范圍在40～90歲，平均（57.43±13.26）歲；骨折類型：四肢骨折21例，股骨粗隆間骨折4例，股骨頸骨折6例，腰椎病理性骨折7例。對照組中男女占比分別為57.89%（22例）、42.11%（16例）；年齡范圍在41～89歲，平均（57.28±13.45）歲；骨折類型：四肢骨折20例，股骨粗隆間骨折6例，股骨頸骨折7例（占比為18.42%），腰椎病理性骨折5例。兩組性別占比、年齡范圍及骨折類型的分布情況比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①經螺旋CT、X線檢查診斷為骨折者。②均同意擇期行骨科手術治療者。③年齡在40～89歲。④術后意識清醒、精神正常者。⑤清楚研究內容及相關注意事項，主動加入研究者。

排除標準：①心臟、腎臟等臟器組織出現惡性病變者。②合并心血管疾病或嚴重感染性疾病者。③凝血功能異常者。④存在精神疾病史或認知功能失常者。⑤治療中途轉院或退出研究者。⑥非骨折手術所致的急慢性疼痛。

本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：患者入院后，護士口頭告知患者骨折手術的相關知識，協(xié)助其完善各項術前檢查，做好術前準備工作；術后觀察患者的痛感，在醫(yī)師指導下給予鎮(zhèn)痛藥物治療，待病情穩(wěn)定后進行康復訓練。研究組展開疼痛管理臨床護理路徑，詳細措施如下。

成立疼痛管理小組：將護士長、責任護士、康復科醫(yī)師納入小組中，其中護士長擔任小組長，負責分配組員的工作崗位及工作內容；組員負責收集患者的病歷資料，查閱文獻資料及科室既往護理記錄資料。通過小組會議共同討論科室既往疼痛管理中存在的問題，結合患者的實際需求制定臨床護理路徑表。

疼痛護理：在患者入院2 h后使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）判斷其疼痛程度，并遵醫(yī)囑為患者減輕疼痛；術后每間隔2 h評估一次疼痛程度，并根據評估結果提供相應的疼痛護理。若患者痛感較輕，可使用非甾體類藥物等鎮(zhèn)痛，并通過播放輕柔音樂、觀看娛樂綜藝視頻、看書、深呼吸等方式轉移注意力，減輕痛感。如果患者痛感比較強烈，應更換鎮(zhèn)痛藥物類型或調整鎮(zhèn)痛藥物劑量，減輕疼痛程度，注意在使用鎮(zhèn)痛藥物后需觀察其反應，及時發(fā)現并處理不良反應，避免引起不適。

心理護理：受疾病影響，患者易出現負面情緒，故護士應經常與患者交流，根據患者的受教育程度詳細為其介紹手術流程、手術作用機制、相關注意事項等，列舉醫(yī)院治療成功的案例，增強手術治療信心，減輕患者對手術治療的恐懼、害怕等負面心理。

家庭支持：護士主動與患者家屬交流，告知手術注意事項及護理措施，著重強調家庭支持對病情康復的積極作用，叮囑家屬經常關心、陪伴和照顧患者，安撫其情緒。

并發(fā)癥護理：嚴格按照無菌原則定期更換手術切口敷料，保持切口干燥；定期協(xié)助患者翻身，每間隔2 h更換一次體位，并按摩局部受壓皮膚，防止出現壓瘡；為患者穿戴彈力襪，鼓勵盡早下床活動，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量 選擇匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠質量。量表包括睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙及催眠藥物7個項目，每項計為0～3分，總計0～21分，分數越高則代表睡眠質量越差。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS評估疼痛程度，總共0～10分，0分代表無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛。

1.3.3 心理應激反應 評估標準參照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），每個量表為100分，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分代表存在心理應激反應，且分數越高則代表心理應激反應越強烈。

1.3.4 心理彈性 選擇心理彈性量表（CD-RISC）中文版作為評估工具，量表包括堅韌性（13個條目，52分）、力量性（8個條目，32分）、樂觀性（4個條目，16分）3個維度、25個條目，每個條目計為0～4分，總分為100分，分數越低則視為心理彈性越低。

1.3.5 生活質量 評估標準參照生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74），量表包括軀體功能、社會功能、物質生活及心理功能4個方面，每個方面計為100分，分數越低則代表生活質量越差。

1.3.6 術后并發(fā)癥 包括切口感染、壓瘡及下肢靜脈血栓。

1.3.7 護理滿意度 使用醫(yī)院自擬護理滿意度調查表進行評價，調查表內容包括醫(yī)院環(huán)境、溝通交流、護理技術、就診流程等20個條目，每個條目計為1～5分，總共100分，得分≥85分代表滿意，得分處于70～84分評定為一般，得分＜70分代表不滿意。滿意度=（滿意例數+一般例數）/組例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理與本研究有關的所有數據，計量資料的表示形式為，檢驗方式為t檢驗；計數資料的表示形式為率（%），檢驗方式為χ2檢驗。當P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的睡眠質量 干預前，研究組睡眠質量評分、睡眠障礙評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、日間功能障礙評分及催眠藥物評分分別為（2.85±0.11）分、（2.68±0.34）分、（2.76±0.25）分、（2.58±0.34）分、（2.74±0.18）分、（2.48±0.36）分、（2.57±0.32）分，對照組分別為（2.83±0.12）分、（2.65±0.32）分、（2.74±0.23）分、（2.56±0.33）分、（2.71±0.16）分、（2.45±0.34）分、（2.54±0.30）分，兩組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（t1=0.757，t2=0.396，t3=0.005，t4=0.260，t5=0.768，t6=0.373，t7=0.422；P1=0.451，P2=0.693，P3=0.996，P4=0.795，P5=0.445，P6=0.710，P7=0.675，均P＞0.05）。

干預后，研究組的睡眠質量評分、睡眠障礙評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、日間功能障礙評分及催眠藥物評分分別為（0.74±0.25）分、（0.95±0.28）分、（0.84±0.19）分、（1.25±0.11）分、（1.35±0.21）分、（0.85±0.14）分、（0.98±0.13）分，低于對照組（1.06±0.33）分、（1.39±0.42）分、（1.27±0.48）分、（1.89±0.34）分、（2.03±0.47）分、（1.62±0.35）分、（1.74±0.31）分，對比差異顯著（t1=4.765，t2=5.373，t3=5.135，t4=11.040，t5=8.143，t6=12.592，t7=13.937；P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P4=0.000，P5=0.000，P6=0.000，P7=0.000，均P＜0.05）。

2.2 評價兩組的疼痛程度與心理應激反應 干預前，研究組VAS 評分、SAS 評分及SDS 評分分別為（6.74±2.35）分、（54.72±8.14）分、（56.34±9.42）分，對照組分別為（6.32±2.18）分、（54.36±8.12）分、（56.17±9.31）分。兩組上述指標比較，無統(tǒng)計學差異（t1=0.808，t2=0.193，t3=0.079；P1=0.422，P2=0.848，P3=0.937，均P＞0.05）。

干預后，研究組的VAS評分、SAS評分與SDS評分分別為（2.58±0.47）分、（35.68±4.25）分、（36.59±5.16）分，均低于對照組（3.15±1.02）分、（38.45±7.23）分、（40.76±8.24）分。兩組上述指標比較，有統(tǒng)計學差異（t1=3.129，t2=2.036，t3=2.644；P1=0.003，P2=0.045，P3=0.010，均P＜0.05）。

2.3 對比兩組的心理彈性評分 干預前，研究組堅韌性評分、力量性評分、樂觀性評分及總分分別為（20.35±4.12）分、（14.72±3.15）分、（7.46±1.29）分、（42.53±8.34）分，對照組分別為（20.68±4.17）分、（14.36±3.18）分、（7.63±1.32）分、（42.67±8.59）分，兩組分數對比差異不大（t1=0.347，t2=0.496，t3=0.568，t4=0.072；P1=0.730，P2=0.622，P3=0.572，P4=0.943，均P＞0.05）。

干預后，研究組的堅韌性評分、力量性評分、樂觀性評分及總分分別為（35.72±6.39）分、（26.47±5.12）分、（13.85±2.11）分、（76.04±14.29）分，均高于對照組（31.28±5.43）分、（21.85±7.34）分、（11.56±3.48）分、（64.69±15.72）分，對比差異較大（t1=3.264，t2=3.182，t3=3.469，t4=3.293；P1=0.002，P2=0.002，P3=0.001，P4=0.002，均P＜0.05）。

2.4 評價兩組的生活質量評分 干預前，研究組軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分、心理功能評分分別為（59.34±5.68）分、（60.32±4.18）分、（58.19±6.34）分、（56.43±7.28）分，對照組分別為（59.87±5.34）分、（60.85±4.23）分、（58.47±6.39）分、（56.89±7.31）分，兩組分數無顯著差異（t1=0.419，t2=0.549，t3=0.192，t4=0.275；P1=0.676，P2=0.584，P3=0.849，P4=0.784，均P＞0.05）。

干預后，研究組的軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分、心理功能評分分別為（80.15±9.23）分、（81.39±11.26）分、（78.53±14.62）分、（79.25±13.62）分，均高于對照組（75.64±7.38）分、（76.42±6.33）分、（70.59±10.32）分、（71.48±9.21）分，對比差異顯著（t1=2.353，t2=2.372，t3=2.735，t4=2.913；P1=0.021，P2=0.020，P3=0.008，P4=0.005，均P＜0.05）。

2.5 對比兩組的術后并發(fā)癥 干預后，研究組中切口感染2例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）；對照組中切口感染5例，壓瘡3例，下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10/38）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.547，P=0.033，P＜0.05）。

2.6 評價兩組的滿意度 干預后，研究組中滿意20例（52.63%），一般17例（44.74%），不滿意1例（2.63%），滿意度為97.37%（37/38）；對照組中滿意16例（42.11%），一般15例（39.47%），不滿意7例（18.42%），滿意度為81.58%（31/38）；研究組滿意度高于對照組（χ2=5.029，P=0.025，P＜0.05）。

3 討論

骨折的臨床上表現為骨折端疼痛、腫脹及活動受限等癥狀，部分病情嚴重者可誘發(fā)休克、發(fā)熱等全身表現[5]。對于骨折患者，臨床主張采用手術治療，通過復位固定術改善患者臨床癥狀，提高生活質量。然而，骨折手術比較復雜，受麻醉藥物、手術切口等因素的影響，患者術后早期易出現疼痛，這可能會提高其心理應激反應的敏感性，加重心理負擔，甚至引發(fā)睡眠障礙，降低治療和護理依從性；同時，骨折術后疼痛還會誘發(fā)生理應激反應（比如血糖、血壓水平升高），不利于術后康復治療，降低患者術后功能康復訓練的配合度，影響術后康復效果[6]。故加強骨折術后患者的疼痛護理是十分必要的。

既往臨床對骨折手術患者主要實施常規(guī)護理，但干預效果不理想。疼痛管理臨床護理路徑干預是一種新型護理模式，其將循證醫(yī)學作為護理向導，根據骨折疼痛情況制定臨床護理路徑表，為患者提供個性化的疼痛管理服務，有利于減輕疼痛程度，改善預后效果[7]。

相關研究認為，80%以上外科手術患者術后易出現中重度疼痛，50%～70%患者會因術后疼痛而出現睡眠障礙[8]。骨折術后疼痛會延長患者的臥床時間，增加壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險性，并加重心理負擔和睡眠障礙，不利于術后康復治療的實施，故控制疼痛是骨折術后患者康復治療期間的重點關注問題[9]。

本研究結果顯示，研究組經疼痛管理臨床護理路徑干預后，其VAS評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明疼痛管理臨床護理路徑用于骨折手術患者的效果更佳，有利于減輕痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因是：疼痛管理臨床護理路徑為患者提供疼痛護理，根據疼痛評估時間順序制訂疼痛管理方案，結合根據疼痛程度提供鎮(zhèn)痛藥物、轉移注意力等鎮(zhèn)痛方法，有利于減輕疼痛；加強并發(fā)癥護理，有利于預防切口感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情早日康復[10]。

骨折手術屬于一種侵入式操作，給機體造成較大的傷害，手術創(chuàng)傷、術后疼痛會導致患者出現心理應激反應，不利于術后康復治療，故減輕心理應激反應是骨折手術患者術后關注的重點問題[11]。本研究結果顯示，研究組的心理應激反應（SAS、SDS）評分低于對照組（P＜0.05），提示疼痛管理臨床護理路徑可有效減輕心理應激反應。分析其原因是：疼痛管理臨床護理路徑通過疼痛護理，有利于減輕疼痛所致的心理應激反應；加強心理護理與家庭支持，有利于患者正確看待手術疼痛，舒緩焦慮、抑郁等負面情緒，減輕心理應激反應，以樂觀心態(tài)面對臨床治療。

骨折疼痛不僅會影響患者的心理狀態(tài)，還會影響睡眠質量[12]。骨折部位、疼痛程度、心理狀態(tài)等因素與骨折術后睡眠質量的好壞息息相關，由于骨折患者需制動處理，長時間制動會引起疲乏狀態(tài)，增加不適感受，且病房環(huán)境陌生、監(jiān)護儀警報聲等也會在一定程度上影響睡眠質量，使得骨折患者手術治療后的睡眠質量較差[13]。而睡眠質量較差、休息時間不足會影響術后康復效果，故改善睡眠質量是骨折術后病情康復的衡量指標之一。本研究結果顯示，研究組的睡眠質量（睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量等）評分低于對照組（P＜0.05），表明疼痛管理臨床護理路徑能改善睡眠質量。究其原因是：疼痛管理臨床護理路徑通過疼痛護理、心理護理及家庭支持，有利于提高骨折術后疼痛控制效果，舒緩患者負性情緒，進而減輕骨折疼痛因素對其睡眠質量的影響，提高睡眠質量[14]。

心理彈性是指機體對外界變化的環(huán)境的心理及行為上的反應狀態(tài)，也是臨床衡量心理狀態(tài)的常用指標[15]。本研究發(fā)現，研究組的心理彈性評分高于對照組（P＜0.05）。分析其原因是：疼痛管理臨床護理路徑干預不僅注重疼痛管理，還重視心理狀態(tài)的呵護，通過心理護理和家庭支持有利于舒緩患者負性情緒，提高心理彈性水平[16]。

患者發(fā)生骨折后，易出現骨折端腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，若未及時治療可致殘，嚴重降低日常生活質量，故提升生活質量是骨折術后病情康復的重要衡量指標[17]。本研究結果顯示，研究組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：疼痛管理臨床護理路徑通過疼痛護理，最大限度地減輕患者的術后疼痛，且注重心理護理，能改善患者心理狀態(tài)，使其積極主動配合術后康復治療，加快術后關節(jié)功能康復速度，提升生活質量[18]。

本研究結果還顯示，研究組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示疼痛管理臨床護理路徑干預能緩解患者的負性情緒，提高其臨床治療和護理工作的配合度，使護患關系更融洽，從而提升患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，疼痛管理臨床護理路徑干預用于骨折手術患者的效果確切，對于疼痛程度改善具有促進作用，有利于舒緩負面情緒，減輕心理應激反應，提升生活質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高心理彈性水平，改善生活質量，提升患者對護理服務的滿意度。