直腸癌術后腸造口患者社會疏離現況及影響因素分析

【摘要】 目的 了解直腸癌術后腸造口患者社會疏離現況及影響因素。方法 于2021年1月—2022年5月應用人口學資料調查表、疾病相關因素調查表、腸造口接受度問卷、社會影響量表、一般疏離感量表對302例直腸癌術后腸造口患者進行問卷調查。結果 直腸癌術后腸造口患者的社會疏離平均得分（39.32±3.74）分，社會疏離與腸造口接受度呈負相關（r=-0.670，P＜0.05）、與病恥感呈正相關（r=0.690，P＜0.05）。多重線性回歸分析顯示，年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護理、造口并發癥是直腸癌術后腸造口患者社會疏離的促進因素（P＜0.05）。結論 直腸癌術后腸造口患者社會疏離處于中等水平，應關注年齡＜60歲、高病恥感、低接受度、依賴他人造口護理患者，采取個體化干預。

【關鍵詞】 直腸癌；腸造口；社會疏離；負性情緒

Social alienation and influencing factors among enterostomy patients of rectal cancer

Wu Jie.Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian 350001

【Abstract】? Objective To understand the social alienation and its influencing factors among enterostomy patients of rectal cancer. Methods From January 2021 to May 2022， 302 enterostomy patients of rectal cancer were investigated with demographic data questionnaire，disease related factors questionnaire， stoma acceptance questionnaire， social impact scale，general alienation scale. Results The score of social alienation among enterostomy patients of rectal cancer was（39.32±3.74）.Social alienation was negatively correlated with stoma acceptance（r=-0.670，P＜0.05） and positively correlated with stigma

（r=0.690，P＜0.05）. Multiple linear regression analysis showed that young age， high stigma， low stoma acceptance， rely on others for ostomy care，and stoma complications were the promoting factors for social alienation of patients with enterostomy（P＜0.05）. Conclusion The social alienation among enterostomy patients of rectal cancer is in the middle level， and we should pay attention to the individualized intervention of patients who are less than 60 years old， have high stigma，have low stoma acceptance and depend on others for colostomy care.

【Key Words】 Rectal cancer；Enterostomy；Social alienation；Negative emotions

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0106-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.036

據世界衛生組織數據，2020年全球新發直腸癌

1 931 590例，0～74歲累積發病風險2.25%，占惡性腫瘤發病總數的10%，位于惡性腫瘤發病譜第3位[1]。近年來，直腸癌發生率在老年人群中逐漸增加[2]，且在

50歲以下人群中早發性直腸癌發病率有逐漸增加趨勢[3]。為了挽救直腸癌患者生命，接受直腸癌腸造口術治療永久或暫時代替肛門功能是常見的治療方式，直腸癌腸造口術患者（以下簡稱“腸造口患者”）比例高達50%[4]。社會排斥理論[5]認為，脆弱群體在社會環境和身心因素疊加影響下被推至社會邊緣。腸造口患者不僅經受了疾病和手術的不良應激，還承受著術后生理排便方式改變的特殊挑戰，使患者在回歸社會時感知壓力大，影響腸造口患者對生活的適應，出現社交退縮、社交恐懼、社交回避等諸多社會疏離狀態[6-7]。目前，國內外對腸造口患者社會疏離影響因素分析大多側重于患者心理脆弱和獲取社會支持等方面[8]，對

病恥感和疾病相關因素等方面研究較少。本研究對直腸癌術后腸造口患者的社會疏離現況進行調查，并分析與病恥感、疾病因素之間的關系，為針對性開展腸造口術患者延續性護理干預提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用定點連續便利抽樣法，于2021年1月—2022年5月選取福建醫科大學附屬協和醫院結直腸外科行直腸癌術后3個月在門診復診的腸造口患者為研究對象。依據樣本量估計公式進行計算：

n=（uα/2×σ/δ）2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

式中，n為樣本量；α為檢驗水準，取0.05；uα/2為自由度，無窮大（∞）的檢驗水準（α）取值下查表所得值，取41.96[9]；σ為總體標準差；δ為容許誤差。

邵李姣等[8]文獻顯示，腸造口患者的社會疏離感平均得分（40.12±8.73）分，取σ=8.73分，設定δ=1.30分，考慮20%問卷無效，估算需樣本208例，實際納入302例。

納入標準：手術后病理學檢查確診為直腸癌；初次行腸造口術，且術后3個月復查者；年齡≥18歲；日常生活能自理，認知能力無障礙；知情同意，自愿參加研究。

排除標準：合并心、肺、肝、腎等嚴重疾病；直腸癌遠處轉移；近1年有其他重大創傷事件應激。

退出標準：研究中各種原因患者自行退出。

1.2? 研究工具 （1）人口學資料調查表。采用醫院自行設計的調查表調查，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入。（2）疾病相關因素調查表。采用醫院自行設計調查表調查，包括造口類別、造口并發癥、造口護理、合并慢性病。（3）腸造口接受度問卷。采用由BAGNASCO A等[10]編制和胡婷等[11]漢化的腸造口接受度問卷評價患者的腸造口接受度，共12個條目，其中4個條目評估重要性維度、5個條目評估自主與接受維度、3個條目評估支持度維度，Cronbach′sα系數為0.826。采用Likert-4級評分法分別計1～4分，總分12～48分，得分越高表明接受度越高。（4）社會影響量表。采用FIFE B L等[12]編制的社會影響量表評價患者的病恥感，包括24個條目，其中9個條目評價社會排斥維度、3個條目評價經濟歧視維度、5個條目評價內在羞恥感維度、7個條目評價社會隔離維度，Cronbach′s α系數為0.916，采用Likert-4級評分法分別計1～4分，總分24～96分，得分越高表明病恥感越高。（5）一般疏離感量表。采用JESSOR R等[13]研制和吳霜等[14]漢化的一般疏離感量表評價患者的社會疏離感，包括15個條目，其中3個條目評估自我疏離感維度、5個條目評估他人疏離感維度、4個條目評估懷疑感維度、3個條目評估無意義感維度，Cronbach′s α系數為0.816。采用Likert-4級評分法分別計1～4分，總分15～60分，得分越高表明社會疏離越高。

1.3 資料收集方法 由統一培訓的護士作為調查員，在統一制定的指導語下對符合納入標準和排除標準的腸造口患者進行現場調查，給予研究對象充分填表時間，讓研究對象獨立地匿名完成問卷，填寫后當場收回問卷。共發放320份問卷，回收有效問卷

302份，有效率為94.4%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，符合正態分布的計量資料以x±s描述，采用t檢驗和方差分析影響社會疏離的單因素，采用Pearson相關分析腸造口接受度、病恥感和社會疏離之間的關系，采用多重線性回歸分析影響社會疏離的多因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸造口患者社會疏離、腸造口接受度和病恥感得分 腸造口患者的社會疏離平均得分（39.32±3.74）分，其中各維度為自我疏離感平均得分（7.89±1.53）分、他人疏離感平均得分（13.22±2.08）分、懷疑感平均得分（10.63±1.63）分、無意義感平均得分（7.58±1.61）分；腸造口接受度平均得分（32.90±5.51）分，其中各維度為評估重要性平均得分（10.88±2.27）分、自主與接受平均得分（13.61±2.74）分、評估支持度平均得分（8.41±1.99）分；病恥感平均得分（64.65±7.13）分，其中各維度為社會排斥平均得分（26.35±3.66）分、經濟歧視平均得分（7.28±1.66）分、內在羞恥感平均得分（13.47±1.86）分、社會隔離平均得分（17.54±2.27）分。

2.2 腸造口患者社會疏離的單因素分析 不同文化程度、不同家庭人均月收入、不同造口類別、是否合并慢性病的腸造口患者社會疏離得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、不同性別、不同造口護理情況、有無造口并發癥的腸造口患者社會疏離得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 腸造口患者社會疏離、腸造口接受度和病恥感的相關性 腸造口患者社會疏離與腸造口接受度呈負相關（r=-0.670，P＜0.05），與病恥感呈正相關（r=0.690，P＜0.05），見表2。

2.4 腸造口患者社會疏離的多重線性回歸分

析 以社會疏離得分為因變量，以單因素分子中有統計學意義的年齡、性別、造口護理情況、造口并發癥、腸造口接受度、病恥感等6個變量為自變量，進行多重線性回歸分析。模型的容忍度0.393～0.955，方差膨脹因子1.047～2.544，無明顯共線性。結果顯示，年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護理、有造口并發癥是腸造口患者社會疏離的促進因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究顯示腸造口患者的社會疏離得分（39.32±3.74）分，提示社會疏離處于中等水平，與國內相關文獻[8]報道結果一致。其原因如下。（1）腸造口患者的排便失去肛門括約肌的控制，無法完全控制排便時間和排便次數，患者擔心在社交過程糞便泄露發出難聞的氣味，受到別人的不理解、排斥，甚至歧視，從而拒絕社交，產生社會疏離[15]。（2）腸造口患者需要不時地對造口旁皮膚進行護理，更換造口袋，處理和預防造口并發癥，對患者外出工作、生活或娛樂均造成極大不便，降低患者的社交興趣，逐漸導致社會疏離[16]。（3）腸造口患者受到疾病創傷應激，產生自卑等負性情緒，降低患者的社交欲望，進而不斷引起社會疏離[17]。

結果顯示，年齡小是腸造口患者社會疏離的促進因素。分析原因為年齡小的患者比老年人更在乎軀體形象，更擔心受損的軀體形象會引起朋友的異樣眼光、陌生人的歧視或指點。病恥感高是腸造口患者社會疏離的獨立促進因素，病恥感越高患者的社會疏離感越高，這與焦佳等[18]在缺血性腦卒中患者中的研究結果一致。內在羞恥感高是一種敏感的心理狀態。對內在羞恥感高的患者來說，害怕工作和社交中出現不自主排便聲音和異味，因此他們寧愿減少社交活動。處于應激狀態的高病恥感患者遇到社會排斥或社會歧視等現象，短時間難以自我調適，不良心理認知促使腸造口患者有意識減少社會活動，甚至拒絕社交[18]。腸造口接受度低是腸造口患者社會疏離的獨立促進因素，腸造口接受度越低患者的社會疏離感越高，與趙煜華等[17]的研究一致。腸造口接受度是心理自我調適的一個重要積極因素。從積極心理學角度來看，接受度高的患者有助于弱化負性情緒，提高參與社會活動的自信心，適應術后生活，并期望能在工作和生活中實現自我價值，從而較快融入生活中，社會疏離感較低。依賴他人造口護理是腸造口患者社會疏離的促進因素。由于需要依賴他人進行造口護理，腸造口患者外出時對造口護理的掌控能力和疾病管理能力薄弱，造成患者主動逃避長時間的社交，不利于完全投入社交和回歸社會。有造口并發癥是腸造口患者社會疏離的促進因素。造口周邊由于糞便或者腸液腐蝕、局部衛生護理不當導致皮膚紅腫、疼痛等，造口周邊由于腹壁肌肉及腹膜生長不好易致旁疝，造口部位腸黏膜損傷容易出現水腫和炎癥感染。造口并發癥使患者面對社交活動時因無法及時得到護理而感到焦慮，患者自我封閉，加重社會疏離。

綜上所述，腸造口患者的社會疏離處于中等水平，與年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護理、有造口并發癥有關。護理工作者應關注年齡＜60歲、高病恥感、低接受度、依賴他人造口護理患者，采取有針對性的個體化干預措施，降低腸造口患者的社會疏離，增加腸造口患者的社會活動。本研究僅在福建省一所醫院實施調查，樣本來源相對單一，樣本代表性相對局限，將來可在不同醫院實施多中心研究，進一步探索腸造口患者社會疏離的影響因素。

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（收稿日期：2023-11-06）

作者簡介：吳潔，女，本科，護師。