一貫煎合六味地黃湯治療更年期綜合征臨床觀察

朱文莉

更年期綜合征指的是女性絕經前后因性激素波動、減少而產生的一系列癥候群,主要癥狀包括:潮熱出汗、心煩、易怒、胸悶等,對患者的日常生活產生強烈影響。中醫學中將其稱作絕經前后諸癥,認為與腎臟陰陽失衡相關[1]。《素問·上古天真論》中提出“七七任脈虛,太沖脈衰少”,為引起更年期綜合征的病機。治療更年期綜合征的根本在于滋陰補腎、疏肝健脾[2]。一貫煎出自《續名醫類案》,為常用補益方,具有疏肝、滋陰的效果。而六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》,同樣為臨床常用補腎方劑,但目前2種藥方聯合用于臨床治療更年期綜合征的研究較少,有待進一步探討。本研究針對2020年10月—2022年5月南京市高淳人民醫院收診107例更年期綜合征患者,分析一貫煎加減方合六味地黃湯加減治療的應用價值,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月—2022年5月高淳人民醫院收診更年期綜合征患者107例作為研究對象,根據治療方案的不同進行分組。對照組53例,均為女性,年齡48～58歲,平均(55.12±1.14)歲。觀察組54例,均為女性,年齡47～58歲,平均(55.24±1.18)歲。對2組患者一般資料分析,差異無統計學意義(P>0.05),研究取得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①臨床綜合診斷判定為更年期綜合征;②變現出不同程度潮熱汗出、心煩等癥狀;③同意配合本次研究。排除標準:①對治療用藥或組方成分過敏;②近1個月服用過雌激素類藥物;③合并婦科惡性腫瘤疾病;④中途退出治療。

1.3 方法對照組采用尼爾雌醇(生產廠家:上海新華聯制藥有限公司;國藥準字H31021648;規格:1 mg×2片/盒)治療,用量用法為:每次2 mg,每2周1次,持續治療3個月。觀察組采用一貫煎加減方聯合六味地黃湯加減治療,具體方法如下。

一貫煎加減方治療。基礎方劑包括沙參、當歸、白芍各15 g,麥冬、生地黃、枸杞子、女貞子、墨旱蓮各12 g,川楝子、五味子各10 g。根據患者不同證型加減藥物,其中潮熱多汗者,可添加浮小麥、太子參各15 g,五味子6 g;失眠多夢者,可加首烏藤15 g,炒棗仁、制遠志各12 g;頭暈目眩者,可添加川芎、白芷各10 g;神疲乏力者,可加太子參、白術各15 g,炙黃芪30 g。

六味地黃湯治療。基礎方劑包括熟地黃15 g,山藥、山萸肉、澤瀉各10 g,茯苓、牡丹皮各8 g。根據臨床診斷患者不同證型加減藥物,其中潮熱多汗者,可加炒黃柏10 g,浮小麥30 g;失眠多夢者,可加首烏藤、珍珠母各30 g(先煎);頭暈目眩者,可加鉤藤15 g,龍骨30 g(先煎);神疲乏力者,加太子參30 g,杜仲10 g。

2方劑均以水煎制,最終得藥汁300 ml左右,每天服用1劑,分別在早餐后、晚餐后各飲用1次,每次150 ml。連續服藥30 d為1個療程,先行3個療程治療,后根據病情變化酌情判斷是否繼續給藥。

1.4 觀察指標①治療效果。觀察2組患者臨床治療效果,分作顯效(病癥表現基本消失,激素水平恢復至正常范圍)、有效(病癥表現相比治療前明顯好轉,激素水平改善)、無效(病癥表現相比治療前無明顯變化甚至加重,激素水平異常)3種情況,總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%。②證候積分評估。參考《中醫病證診斷療效標準》[3]對2組患者治療前后證候表現進行評估,包括:潮熱多汗、失眠多夢、頭暈目眩、神疲乏力,評分0～5分,0分為無癥狀,5分為十分嚴重癥狀。得分越高,患者癥狀表現越強烈、明顯。

2 結果

2.1 治療效果觀察組更年期綜合征患者臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 證候積分2組患者治療前證候評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者潮熱多汗、失眠多夢、頭暈目眩、神疲乏力證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (分,

3 討論

更年期屬于女性的特殊生理時期之一,雖然現代醫學研究確認部分男性也存在更年期問題,但絕大多數情況下仍指代女性圍絕經期階段的特殊狀態。該時期內女性的卵巢功能會呈現明顯的衰退趨勢,直至完全喪失功能為止,此后女性將無月經周期,因此也被稱為絕經期。西醫認為更年期的到來與雌性激素分泌量降低有著直接關系,雌性激素的減少會直接引發下丘腦-垂體-卵巢神經系統、腎上腺神經系統等的功能紊亂,引發多種神經遞質、激素等的合成和分泌平衡喪失,產生全身性癥狀。西醫緩解、治療更年期時推薦雌性激素代替療法,以補充女性體內缺少的雌性激素,在一定程度上維持神經系統平衡。雌三醇屬于人體自然合成的雌性激素,尼爾雌醇則是雌三醇的衍生制劑,與其功能效果類似,使用后經由相關酶轉化后能夠有效改善更年期各類癥狀。但需要注意的是,如長期使用該藥物,可導致子宮內膜過度增生,輕則產生子宮出血,嚴重時會使子宮內膜息肉、瘤變等發生率顯著提升,甚至有致癌的風險性,因而西醫臨床雌激素代替治療仍存在一定的差異[4]。

中醫根據患者的臨床癥狀、指征等特點,將更年期歸類于“絕經前后諸癥”,認為該類病癥主要是因為女性天癸日漸枯竭,引發體內陰陽失衡,使各臟腑、經絡氣機失調,且無論何種方劑均不能完全終止這種自然衰退癥狀,而人力所能為者僅是減緩衰退階段的癥狀程度而已[5]。中醫理論認為,腎為先天根本,主藏人體之精氣,是發育、生長、繁衍等根本所在。當女性發育至一定年齡后,其腎氣逐漸轉為旺盛,加之天癸成熟,任、沖二脈通盛,因而出現月經、妊娠等。而進入更年期后,女性機體內腎氣漸弱,天癸也隨之緩慢枯竭,任、沖二脈虛損加重,也會逐漸喪失生殖功能,會表現出陽盛陰衰之象,機體陰陽失衡,喪失滋潤之能引發虛火上炎,繼而會產生多種陰虛陽亢證的相關癥狀。因此中醫治療更年期時多以腎切入,并輔以肝臟調理,依據在于肝、腎兩臟同為司掌下焦經絡,且自身關系密切,自古便有“腎為肝母”的說法,加之精血互化理論,使得肝血和腎精之間互相滋養,且肝主疏泄之功,而腎則主封藏,只有共同調節二者才能保證治療效果。又因乙癸和腎精同源,故論治的基礎完全相同。女性更年期階段多表現為腎精虧虛、肝血不足之證,而肝陰虧虛,也會引起腎精不足的癥狀,本研究即使用一貫煎聯合六味地黃湯的方案,以同時對肝血、腎精給予調理[6]。

一貫煎方劑具有滋養肝腎、調理肝氣的功效,其中基礎方中包含的沙參、麥冬具有滋補肝腎的功效,生地黃、枸杞子則可化水養腎,當歸、白芍、五味子則具有養血柔肝的功效,川楝子疏肝通絡,女貞子補益肝腎之氣,且具滋陰止血之效。根據現代藥理學研究顯示,女貞子中的有效物質和女性自然合成的雌二醇激素功效類似,可彌補更年期階段雌性激素分泌量不足的問題。白芍則可有效刺激雌性激素的合成速率,尤其對雌二醇效果更加明顯[7]。一貫煎使用后能夠有效調節下丘腦-垂體-卵巢神經系統的功能,減緩卵巢自身的老化速度,并對患者體內免疫功能、內分泌等均具有調節效果,且還可預防骨質疏松的發生幾率。該藥物給藥后能夠媲美西醫雌激素補充療法,但無任何激素治療的不良反應。六味地黃湯則具有“三補”和“三瀉”的功效,基礎方劑中的熟地黃、山萸肉、山藥可滋補三陰;澤瀉、牡丹皮、茯苓則具有疏泄三陰之虛火的功效,三補者治本、三瀉者治標,以三補為主、三瀉為輔,從而體現“滋補而不留邪,泄邪而不傷邪”的中醫論治理念。現代藥理學研究顯示,熟地黃、山萸肉中所含有的維生素、氨基酸等物質,能夠改善人體免疫功能,降低細胞衰老速度,并增強下丘腦-垂體-生殖器官神經系統的功能,對性激素分泌失調患者具有良好療效,可大幅改善更年期患者的臨床癥狀[8]。

總之,臨床治療更年期綜合征可采用一貫煎加減方聯合六味地黃湯加減,能夠有效改善癥狀表現,值得運用推廣。