通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床研究

楊九三

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病,是由多因素引起冠狀動脈血管產生病變,導致血管狹窄或堵塞、心肌細胞缺血、缺氧而誘發(fā)的心臟疾病[1]。冠心病具有較高發(fā)病率,在中國,冠心病患者已達1139萬,且高發(fā)人群為中老年人,心絞痛是冠心病的典型癥狀,在心肌驟然缺血、缺氧下誘發(fā),表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛,疼痛可放射至下頜、上肢、心前區(qū)等部位[2,3],嚴重影響患者生命質量,需及時給予治療。常規(guī)西醫(yī)以擴張冠狀動脈、改善微循環(huán)、降血脂及預防血栓形成等治療措施緩解患者心絞痛癥狀,但整體療效不甚理想[4]。中醫(yī)學認為,冠心病心絞痛與患者正氣虛弱,無力推動血行,瘀血滯于心脈密切相關。通絡化瘀湯具有補氣活血、化瘀通絡、養(yǎng)心安神、緩急止痛的功效,本次研究旨在探究通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年11月單縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛患者,以隨機數字表法分為2組。對照組36例,16例為女性,20例為男性;年齡41～73歲,平均(57.25±8.31)歲;病程1～8年,平均(5.23±1.26)年;心絞痛分級:11例患者為Ⅰ級;15例患者為Ⅱ級,10例患者為Ⅲ級。觀察組36例,17例為女性,19例為男性;年齡42～75歲,平均年齡(57.64±8.54)歲;病程1～9年,平均(5.41±1.35)年;心絞痛分級:10例患者為Ⅰ級;17例患者為Ⅱ級,9例患者為Ⅲ級。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5];中醫(yī)診斷參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[6],分型為心血瘀阻證,主癥:胸部刺痛、胸悶;次癥:痛處固定不移,痛引肩背或臂內側,氣短乏力,口唇紫暗,心悸不寧;舌脈:舌紫暗或有瘀斑,脈澀或結代。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述診斷標準;依從性良好;年齡40～80歲;心絞痛分級Ⅰ～Ⅲ級;患者及家屬簽署同意書;近1個月內未使用相關藥物治療。排除標準:合并傳染性疾病、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、免疫疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病;既往有心臟手術史;不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭、心律失常;對本次藥物過敏;合并難以控制的高血壓病、高血糖;妊娠期或哺乳期婦女;精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予患者常規(guī)西醫(yī)治療,口服硝酸異山梨酯片(云鵬醫(yī)藥集團有限公司,批號:H14020799,5 mg)每次10 mg,每日2次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號:J20130078,100 mg)每次100 mg,每日1次;阿托伐他汀鈣片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,批號:H20203611,10 mg)每次10 mg,每日1次;硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司,批號:H37021445,0.5 mg)每次0.5 mg,心絞痛發(fā)作時舌下含服,必要時可間隔3～5 min繼續(xù)含服1片。連續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎上給予通絡化瘀湯,方藥組成:黃芪20 g,丹參30 g,柏子仁15 g,酸棗仁15 g,赤芍15 g,黨參20 g,川芎20 g,茯苓15 g,白芍15 g,遠志12 g,桂枝12 g,炙甘草10 g。由中藥制劑室統(tǒng)一煎藥,每次200 ml,每日早晚2次服用,連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標①治療前后抽取空腹肘靜脈血5 ml,以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者腫瘤壞死因子(TNF-α)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平,試劑盒源自天津阿斯爾生物科技有限公司;通過BC-20s血液分析儀武漢醫(yī)捷迅安商貿有限公司檢測并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)。②治療前后給予患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測,計算患者24 h內全部竇性R-R間期標準差(SDNN)、24 h R-R間期連續(xù)50 ms的百分數(PNN50)、R-R間期差值均方根(RMSSD)。③記錄治療前后2組患者心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率。

1.4.3 療效判定標準參照文獻[7],并結合患者心電圖特征、心絞痛癥狀改善情況制定。患者心絞痛癥狀消失或明顯改善,心電圖基本恢復正常,記為顯效;患者心絞痛癥狀有所改善,心電圖檢查顯示降低的S-T段回升0.05 mV以上,但未達正常,主要導聯(lián)倒置T波由平坦變直立或變淺達25%以上,記為有效;未達到上述標準,記為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 TNF-α NLR hs-CRP水平治療后,2組TNF-α、NLR、hs-CRP水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TNF-α NLR hs-CRP水平比較 (例,

2.2 SDNN PNN50 RMSSD水平治療后,2組SDNN、PNN50、RMSSD較治療前升高(P<0.05),且觀察組SDNN、PNN50、RMSSD高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SDNN PNN50 RMSSD水平比較 (例,

2.3 心絞痛持續(xù)時間 心絞痛發(fā)作頻率治療后,2組患者心絞痛持續(xù)時間較治療前縮短,心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低(P<0.05),且觀察組心絞痛持續(xù)時間短于對照組,心絞痛發(fā)作頻率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心絞痛持續(xù)時間 心絞痛發(fā)作頻率比較 (例,

2.4 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上致死率最高的疾病之一,多數心絞痛的發(fā)作與冠狀動脈病變密切相關[8]。研究表示,冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成,致使管壁功能障礙、管腔變窄,出現(xiàn)心肌缺血缺氧,是冠心病心絞痛發(fā)作的主要機制[9],而年齡、血脂異常、吸煙飲酒、高血糖、性情暴躁、高血壓病、長期食用高熱量、動物性脂肪和膽固醇等均是產生冠狀動脈粥樣硬化病變的危險因素[10]。目前臨床西醫(yī)多采用抗血小板聚集、硝酸酯類及他汀類等藥物治療冠心病心絞痛,雖然能在一定程度上擴張冠狀動脈血管,改善心肌缺血缺氧,但也存在藥物不耐受、獲益欠佳等情況。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學屬“胸痹、心痛”范疇,多由患者先天稟賦不足,正氣虛弱,加上患者情志不暢、過度勞累,產生肝氣郁結;飲食失調可損傷脾胃,水谷精微運化失司,水濕聚集生痰,痰濁阻于脈絡,氣血運行不暢,瘀血滯于心脈所致[11,12]。自擬通絡化瘀湯中,丹參活血化瘀、通經止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神,川芎行氣開郁、活血化瘀、止痛,為君藥;赤芍散瘀止痛,黨參補中益氣、養(yǎng)血生津,為臣藥;黃芪補氣養(yǎng)血、利水消腫,柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神,白芍養(yǎng)血調經、緩急止痛,茯苓寧心安神、滲濕健脾,桂枝活血通脈、調和營衛(wèi)、助陽化氣,遠志寧心安神、交通心腎,為佐藥;炙甘草益氣復脈,緩急止痛,為使藥。諸藥合用,共達補氣活血、化瘀通絡、養(yǎng)心安神、緩急止痛之功。藥理研究表示,丹參中丹參素、丹酚酸B、迷迭香酸等水溶性成分可多靶點、多途徑發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用[13]。黃芪中黃酮類、多糖類、皂苷類等化學成分可抑制機體炎癥,雙向調節(jié)血壓,保護心腦血管[14]。川芎提取物具有顯著的抗凝血活性,可發(fā)揮抗血栓作用,還可阻斷炎癥信號傳遞,發(fā)揮抗炎作用[15]。

冠心病心絞痛起始于動脈斑塊形成,常伴隨慢性炎癥,hs-CRP可激活炎癥細胞因子,促進機體產生炎癥反應,也可加速動脈粥樣硬化形成;TNF-α是具有多重功能的炎性細胞因子,可通過增強動脈斑塊中基質金屬蛋白酶活性,促進動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[16];NLR是2種白細胞亞型的比值,在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中起著促炎、加重斑塊破裂、堵塞血管的作用[17]。本次研究結果表明:觀察組TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于對照組,說明通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可抑制炎癥反應。心率變異性是反映自主神經系統(tǒng)調控心臟功能的指標,冠心病心絞痛患者常伴隨心率變異性下降,心功能減退[18]。觀察組SDNN、PNN50、RMSSD高于對照組,說明通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可改善心率變異性指標。觀察組心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率低于對照組,總有效率高于對照組,說明通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可緩解心絞痛癥狀,提升臨床療效。

綜上所述,通絡化瘀湯治療冠心病心絞痛患者的療效顯著,可抑制炎癥反應,改善心率變異性指標,緩解心絞痛癥狀。