逍遙丸與草酸艾司西酞普蘭聯用對PVC伴抑郁障礙患者的影響

鄭錦燕 陳玉梅

室性期前收縮(PVC)屬于最為常見的一種心律失常,而頻發性PVC因經常出現反復發作的心悸與胸悶情況,使患者經常合并諸多不良情緒,其中抑郁障礙就是常見的不良情緒之一[1]。頻發性PVC伴抑郁障礙可加重患者病情,引起自主神經功能紊亂,這樣會嚴重影響患者的生活質量,因此需要采取有效的方法進行治療[2]。常規是采取西醫治療方式,主要包括進行疾病知識宣教、抗心律失常用藥及使用抗抑郁藥物,在抗抑郁用藥上主要是應用草酸艾司西酞普蘭,此藥對單純抑郁障礙患者的干預效果滿意,然而合并疾病的患者抑郁情況往往比較嚴重,因此單純西醫治療癥狀改善不明顯,影響治療效果[3]。近年來隨著中醫藥輔助治療理念的推廣,在對多種疾病的治療上也常提倡采取中西醫結合治療方式。本次研究就探討了采取逍遙丸聯合草酸艾司西酞普蘭對頻發性PVC伴抑郁障礙患者的治療效果,觀察治療后患者自主神經功能紊亂、心理狀態改變評估治療方法的功效及推廣價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上級醫院廈門市中醫院2020年1月—2022年12月收治的100例頻發性PVC伴抑郁障礙患者為研究對象。按照隨機數字表法分成2組。其中試驗組50例,男性29例,女性21例;年齡34～70歲,平均(54.2±1.5)歲;病程5～35個月,平均(18.2±2.1)個月。對照組50例,男27例,女23例;年齡35～72歲,平均(54.8±1.6)歲;病程6～35個月,平均(18.6±2.3)個月。2組年齡、性別等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書,本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準:①所有患者均根據《2020室性心律失常中國專家共識(2016共識升級版)》[4]中的相關標準確診為頻發性PVC,并根據相關標準[5]確診合并抑郁障礙;②患者的認知良好,可正確表達自己的感受及需求;③患者均對相關的治療藥物無過敏反應。排除標準:①合并心臟瓣膜病、心肌病、冠心病等心臟疾病者;②合并惡性腫瘤疾病的嚴重器質性疾病者;③研究前1個月使用相關抗心律失常及抗抑郁藥物者;④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法2組入院均臥床休息,以穩定患者的情緒及體征,且均予以常規治療,主要是向患者講解關于疾病的相關知識,如疾病發病原因、臨床表現、治療方式及相關注意事項等,提高患者的認知。給予患者抗心律失常藥物如穩心顆粒、β受體阻滯劑及胺碘酮等。在以上治療基礎上,對照組患者應用草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛制藥有限公司,國藥準字 H20080599,規格5 mg×14 s)口服,每次10 mg,1次/d。試驗組在對照組的基礎上,加用逍遙丸(九芝堂股份有限公司,國藥準字Z43020469,規格360 s)口服,每次8丸,每天3次,三餐前后30 min服藥。

對2組患者均進行為期8周的治療,期間未用其他抗精神病的治療藥物,同時囑咐患者做到嚴格遵醫按時按量用藥。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療前后的病情控制情況,主要借助動態心電圖分析儀進行持續24 h的心電圖檢查,主要是記錄日間與夜間PVC發作次數、二聯律、三聯律發生占比。②對2組治療前后的自主神經功能改變情況進行觀察,主要借助24 h動態心電圖獲取患者如下參數:相鄰正常的R-R間距差值的均方根(rMSSD)、24 h內平均正常R-R間距標準差(SDNN)、24 h內每隔5 min R-R間期標準差的平均值(SDNN5)及連續5 min正常R-R間距標準差(SDANN)。③治療前后均采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁情況,量表包括24個評分項目,量表大部分采取0～4分的5級評分法,少部分項目采取0～2分的3級評分法,若<8分為正常,8～20分為可能有抑郁癥,21～35分為可確診抑郁癥,>35分為嚴重抑郁癥。

2 結果

2.1 日夜間病情控制情況2組治療后日間與夜間PVC發作次數、二聯律百分比與三聯律百分比均較治療前降低,而試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者日間PVC控制情況比較 (例,

表2 2組患者夜間PVC控制情況比較 (例,

2.2 自主神經功能變化2組治療后rMSSD、SDNN、SDNN5及SDANN水平均較治療前提高,且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自主神經功能比較

2.3 HAMD評分2組治療前HAMD評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);而治療后評分均較治療前降低,且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者HAMD評分變化比較 (分,

3 討論

頻發性PVC屬于一種常見的心律失常類型,該病常容易合并抑郁障礙,且疾病間常互相影響[6]。PVC由于機體存在應激反應,迷走神經抑制可引起自主神經功能失調,引起抑郁癥狀,且頻發性PVC由于疾病反復發作及反復就診,也容易引起抑郁癥狀;抑郁癥狀反過來會因降低腦神經區5-羥色胺(5-HT)的分泌及釋放,引起中樞5-HT通路代謝障礙,引起交感神經興奮,增加心肌耗氧量及加快心率,折返通路形成就可引起PVC的發生[7-9]。對頻發性PVC合并抑郁障礙,多是采取抗心律失常藥物與抗抑郁藥治療,其中在抗抑郁藥的選擇上主要是使用草酸艾司西酞普蘭,該藥物為治療抑郁障礙的一線藥物,作用機制是可同中樞神經突觸前膜部位的5-HT受體結合,增加5-HT的含量,此外該藥物還具備一定的去甲腎上腺素抑制作用,能明顯提高中樞神經突觸間隙單胺類遞質水平,調節中樞神經系統功能,起到抗抑郁的效果,而單純用藥治療對一些患者的治療效果不佳,對改善PVC癥狀存在局限,因此臨床中也積極尋求更加有效的治療方式[10-12]。

近年來,隨著中醫治療理念的推廣,在臨床中對各種疾病的治療上也往往提倡采取中西醫結合治療的方式,聯合治療方式在諸多疾病中也被證實具有滿意的效果。中醫針對頻發性PVC伴抑郁障礙的治療,主要是在于強化對抑郁障礙的改善,對抑郁障礙中醫根據疾病病情主要將該病納入到“郁證”范疇,主要認為是由七情內傷、思慮過多、情志不暢等引起肝氣郁結及氣機不暢,心神失去濡養導致疾病發生[13]。情志失調引起肝失疏泄,極容易引起肝郁抑脾,病程遷延難愈就引起抑郁發生。在對抑郁障礙的治療上,本研究采用逍遙丸治療,該藥物是一種中藥制劑,主要由柴胡、當歸、白芍、白術(麩炒)、茯苓、炙甘草、薄荷組成,其中柴胡具有疏散退熱及疏肝解郁的功效;當歸具有活血化瘀、調經止痛的功效;白芍具有養血柔肝、緩中止痛的功效;炒白術具有健脾益氣、燥濕利水的功效;茯苓具有鎮靜安神、健脾養胃功效;炙甘草有補脾和胃功效;薄荷有發汗解表、疏肝理氣功效,諸藥聯用,共奏疏肝健脾及養血調經的功效。現代藥理學研究也表明,柴胡與白芍對存在肝氣郁結證的大鼠,可以有效調節海馬區以及下丘腦部位的單胺類神經遞質,包括顯著提高5-HT以及多巴胺含量,降低去甲腎上腺素水平,這樣可以起到良好抗抑郁的治療效果,并且2種中藥還能夠抑制應激反應、交感神經活性水平,這能發揮調節腦內部單胺類神經抑制的效果[14]。本次研究觀察采取聯合用藥的策略對于疾病的治療效果,結果表明治療后在日間與夜間的PVC發作情況上均明顯比治療前改善,而試驗組在改善幅度上比對照組顯著;在治療后的自主神經功能各項指標上指標均較治療前提升,而試驗組的提高幅度比對照組顯著;治療后在HAMD評分上均較治療前降低,而試驗組低于對照組,以上研究結果均提示通過聯合給藥方法治療疾病具有滿意效果。

綜上所述,針對頻發性PVC伴抑郁障礙,在對疾病的治療上采取逍遙丸聯合草酸艾司西酞普蘭的治療方法,可以顯著改善患者PVC發作癥狀,調節患者自主神經功能,緩解抑郁障礙,因此值得在臨床中推廣應用。